淺談慢性胃炎的病因與防治

●黃小群

淺談慢性胃炎的病因與防治

●黃小群

慢性胃炎是由各種病因引起的胃黏膜慢性炎癥。我國屬幽門螺桿菌(HP)高感染率國家，估計人群中HP感染率在40%～70%左右。人是目前唯一被確認的HP傳染源。60%以上的慢性胃炎患者存在HP感染。HP感染→慢性淺表性胃炎→萎縮性胃炎→腸化生或不典型增生→胃癌。這一發展途徑已得到臨床驗證。一般認為通過人與人之間密切接觸的口口或糞口傳播是HP的主傳播途徑。因為HP感染幾乎無例外地引起胃黏膜炎癥，感染后機體一般難以將其清除而變成慢性感染。

慢性胃炎;病因;并發癥;防治

1 慢性胃炎的病因

1.1 幽門螺桿菌感染

幽門螺桿菌是慢性胃炎最主要病因。幽門螺桿菌通過產氨作用、分泌空泡毒素等物質而引起細胞損害;其細胞毒素相關基因，蛋白能引起強烈的炎癥反應;其菌體胞壁還可作為抗原誘導免疫反應。這些因素的長期存在導致胃黏膜的慢性炎癥。感染幽門螺桿菌后少有自發清除，因此慢性胃炎常長期持續存在，少部分慢性非萎縮性胃炎可發展為慢性多灶萎縮性胃炎。極少數慢性多灶萎縮性胃炎經長期演變可發展為胃癌。流行病學研究顯示，慢性多灶萎縮性胃炎患者發生胃癌的危險明顯高于普通人群。由幽門螺桿菌感染引起的胃炎約15%～20%會發生消化性潰瘍。幽門螺桿菌感染引起的慢性胃炎還偶見發生胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤者。在不同地區人群中的不同個體感染幽門螺桿菌的后果如此不同，被認為是細菌、宿主和環境因素三者相互作用的結果[1]。

1.2 飲食和環境因素

世界范圍的對比研究顯示萎縮和腸化生發生率的地區差異大體與地區間胃癌發病率的差異相平行。這提示慢性萎縮性胃炎的發生和發展還涉及幽門螺桿菌感染之外的其他因素。流行病學研究顯示，飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發生密切相關。

1.3 自身免疫

自身免疫性胃炎以富含壁細胞的胃體黏膜萎縮為主;患者血液中存在自身抗體如壁細胞抗體，伴惡性貧血者還可查到內因子抗體;本病可伴有其他自身免疫病如橋本甲狀腺炎、白癜風等。上述表現提示本病屬自身免疫病。自身抗體攻擊壁細胞，使壁細胞總數減少，導致胃酸分泌減少或喪失;內因子抗體與內因子結合，阻礙維生素B12吸收不良從而導致惡性貧血。

1.4 其他因素

幽門括約肌功能不全時含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃，可削弱胃黏膜屏障功能。其他外源因素，如酗酒、服用NSAID等藥物、某些刺激性食物等均可反復損傷胃黏膜。

2 有關并發癥

2.1 胃出血

慢性胃炎出血并不少見：1.粘膜萎縮變薄、血管顯露、粗糟食物磨搓、粘膜糜爛出血，以黑便為主要表現，若出血量大時，可突然吐血，重者頭暈、心慌、眼黑、大汗、甚至休克等。

2.2 貧血

慢性胃炎大量失血后伴有兩種貧血：1、巨幼紅細胞貧血，即惡性貧血。患者具有貧血表現：頭暈、乏力、心悸、面色蒼白。2、缺鐵性貧血。一是慢性失血所致;二是慢性胃炎患者吃飯少，營養不足引起;三是胃酸缺乏。

2.3 胃潰瘍

胃潰瘍與淺表性胃炎、糜爛性胃炎同在，存在明顯的炎癥刺激，胃粘膜萎縮變薄，并發糜爛、潰瘍，應及時進行胃鏡檢查，以免延誤診治。

2.4 胃癌前期

據國際衛生組織統計，在胃癌高發區，經10-20年隨訪，平均胃癌發生率為10%，他們的發展脈絡為：淺表性胃炎-慢性胃炎-腸化生或不典型增生-胃癌。慢性胃炎的癌變與胃炎性增生密切有關。有兩種情況的慢性胃炎易癌變：①慢性胃炎伴有惡性貧血者，癌變發生率比其它胃腸病要高出20倍以上，要引起胃腸病患者重視。②萎縮性炎伴腸化及重度不典型增生者。

3 慢性胃炎的防治

3.1 注意營養均衡

對于膳食結構，應注意無機鹽、維生素、脂肪、蛋白質與糖齊全，合理搭配。在飲食中，確保各種營養素的均衡，維持機體健康，避免營養不良與貧血。確保食物酸堿平衡。選擇高維生素、高蛋白質含量食物，若長期缺乏維生素，會導致消化道黏膜變性。

3.2 選擇清淡軟爛、低纖維質、高營養食物，以便于食物的消化吸收，胃黏膜恢復

軟爛食物例如魚肉、蔬菜、飯食，淀粉類、細糧、發面、面食等有利于消化，主食主要有大米飯、包子、饅頭、面條等。對于不發酵面食，例如餡餅、玉米餅、年糕、糯米飯等。對于癥狀嚴重者，可吃例如南瓜、橡膠、藕粉、馬鈴薯、米湯等軟性食物。食用成熟水果，食用時皮籽，例如梨子、蘋果、香蕉，要以細嚼慢咽方式。選擇膳食纖維適當攝取，例如菌類、瓜果、素材等。

3.3 食物應無刺激性

防止長期攝入刺激性、粗糙等食物，限煙戒酒。吸煙導致胃黏膜血管出現收縮，阻礙胃黏膜的循環，導致營養缺乏，松弛幽門括約肌，引起膽汁反流，使胃黏膜屏障削弱，導致胃酸分泌。食用酒精，對胃黏膜造成直接損傷，導致黏膜糜爛、水腫與充血。因此，在食物搭配中，需注意食物應無刺激性。

3.4 盡量不用、少用損害胃黏膜藥物

盡可能不使用非甾體抗炎藥、碘質、鐵質、鉀質補充物、皮質激素類等藥物，例如洋地黃、利血平等。若一定要服用，必須飯后服用，同時服用胃黏膜保護藥、抗酸劑，避免損害胃黏膜。

3.5 調整患者心理、精神

患者進餐時，應保持放松，防止有壓力。在進食時，尤其避免出現憂郁、焦慮、緊張等不良情緒。確保心情舒暢，促進胃保護。維持樂觀情緒、注意休息、生活有節，有利于改善胃炎癥狀。同時，需加強體育鍛煉，多進行胃腸、體質運動[2]。

3.6 對癥治病

胃痛者及時給服解痙劑如巔茄片、阿托品等(禁忌癥除外)，消化不良的服助消化藥，如酵母片、多酶片等，貧血的及時給補鐵劑或注射VB12，胃酸多的給服制酸劑，胃酸低而致胃內細菌繁殖者可短期服用抗菌素如黃連素、氟哌酸等，同時給予調節中樞神經的藥物如谷維素、安定等，藥物的劑量嚴格遵醫囑、監督病人及時停服消炎藥。

4 討論

隨著醫學的不斷發展，膳食營養是胃炎的重要防治方式，良好的飲食習慣可給予患者充分的營養支持，幫助其保持良好的免疫力，健康的生活習慣可幫助患者增強體質，并加強自我保健意識，在日常生活中注意保護自己。心理疏導可幫助患者解決治療過程中產生的各種心理問題，幫助患者調整心態，正確對待疾病，積極主動地參加社交活動。

(作者單位：湖北省蘄春縣青石鎮中心衛生院)

[1]呂艷偉.慢性胃炎的臨床護理探討[J].中國現代藥物應用 ,2011,5(18)：93-94.

[2]胡懿娉.淺談慢性胃炎的防治與保健[J].當代醫學 ,2012,18(5)：158-159.