羅哌卡因在闌尾手術中的麻醉效果分析

●董代軍

羅哌卡因在闌尾手術中的麻醉效果分析

●董代軍

目的：分析羅哌卡因在闌尾手術中應用的最佳濃度。方法：將自2013年5月到2017年3月間我院收治的62例行闌尾炎切除術的闌尾炎患者按照數字表法，隨機分成A組、B組，分別使用0.5%、0.75%鹽酸羅哌卡因行硬膜外麻醉，比較兩組患者麻醉效果。結果：A組患者其平均動脈壓與心率變化幅度要顯著低于B組(P＜0.05);兩組對麻醉效果的滿意度比較差異無統計學意義(P＞0.05);對照組不良反應發生率29.0%明顯高于實驗組的6.5%(P＜0.05)。結論：使用0.5%羅哌卡因對闌尾炎手術患者進行麻醉效果好、術后不良反應較少。

羅哌卡因;闌尾炎;麻醉效果

闌尾炎切除術中患者需行硬膜外麻醉，再加上手術的一些侵入性操作，會涉及到對內臟的牽拉行為，繼而使患者發生疼痛、嘔吐、惡心等癥狀，不利于手術的順利操作，直接影響到患者預后[1]。羅哌卡因是常用于腹部與四肢手術的麻醉中，但在闌尾炎手術中的使用劑量還有一定的爭議。因此，本文就對兩種不同濃度麻醉藥物的有效性進行比較，做報告如下。

1 對象和方法

1.1 一般對象

將自2013年5月到2017年3月間我院收治的62例行闌尾炎切除術的闌尾炎患者按照數字表法，隨機分成A組、B組，每組患者31例。A組包括男性19例、女性12例，患者年齡從18歲到56歲，平均年齡為34.1±2.7歲;B組包括男性20例、女性11例，患者年齡從20歲到55歲，平均年齡為33.7±2.6歲。兩組一般資料有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

患者進入到手術室后，常規監測生命體征，建立靜脈通道。硬膜外穿刺處確定于T11～12部位，向頭側置管，將5ml的1.5%利多卡因注射其中，靜待5分鐘，確定硬膜外腔的導管位置，以排除蛛網膜下腔阻滯。

A組分次硬膜外注射0.5%鹽酸羅哌卡因注射液10ml，

B組分次硬膜外注射0.75%鹽酸羅哌卡因注射液10ml。

兩組皆進行針刺皮膚法，測試麻醉平面效果，滿意后進行手術。

1.3 觀察項目

(1)觀察并記錄兩組患者手術之前、麻醉后30min以及手術結束時各時間點平均動脈壓與心率變化情況。(2)術后，向患者發放我院自制調查問卷，了解患者對麻醉效果的滿意程度。鎮痛質量[2]分成3級：術中無疼痛感代表滿意;術中有輕微疼痛但能忍受代表一般滿意;術中疼痛劇烈且無法忍受代表不滿意。使用VAS評分法[3]對患者術中疼痛進行評分，0分代表無痛，10分代表疼痛劇烈。

1.4 統計學應用

本次研究數據借助于SPSS19.0進行總匯處理，其中：(1)用率(%)來代表計數資料，行χ2檢驗，(2)用(±s)來代表計量資料，行t檢驗;若檢驗結果為P＜0.05，則代表數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓及心率變化情況

A組患者手術前平均動脈壓為(94.3±7.4)mmHg、心率為(77.3±6.1)次/min;麻醉后30min平均動脈壓為(88.1±6.5)mmHg、心率為(77.6±6.4)次/min;手術結束時平均動脈壓為(90.3±8.2)mmHg、心率為(79.1±6.6)次/min;B組患者手術前平均動脈壓為(94.5±8.1)mmHg、心率為(78.6±6.2)次/min;麻醉后30min平均動脈壓為(82.2±7.3)mmHg、心率為(68.1±5.2)次/min;手術結束時平均動脈壓為(80.3±7.1)mmHg、心率為(68.5±5.5)次/min;經差異統計學比較，術前兩組患者在平均動脈壓和心率上的比較差異未見有意義(P＞0.05);麻醉后;較之于A組，B組患者平均動脈壓、心率皆有明顯下降(P＜0.05)。

2.2 兩組患者對麻醉效果的滿意情況

A組鎮痛質量總滿意度為100.0%(31/31)，未見有不滿意者;VAS疼痛評分在0～2分間有10例、3～6分間有16例、7～10分間有5例;B組鎮痛質量總滿意度為100.0%(31/31)，未見有不滿意者;VAS疼痛評分在0～2分間有8例、3～6分間有17例、7～10分間有6例;兩組間鎮痛質量滿意度比較無統計學差異(P＞0.05)，且VAS疼痛評分整體比較差異也并無統計學意義(P＞0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況

B組不良反應發生率為29.0%(9/31)，包括4例低血壓、2例呼吸困難以及3例心率過低;A組不良反應發生率為6.5%(2/31)，皆為低血壓。兩組不良反應發生率的對比差異存在統計學意義(X2=5.415，P＜0.05)。

3 討論

闌尾炎作為臨床常見的一種急腹癥，通常以手術切除為主要治療手段。羅哌卡因是一種長效酰胺類的局麻藥物，可有效抑制神經細胞鈉離子通道，阻滯神經興奮與傳導[4]。

本次研究結果表明，兩種不同濃度的羅哌卡因患者麻醉滿意效果比較差異無統計學意義(P＞0.05);雖然兩組患者的平均動脈壓與心率于麻醉后皆較之于術前發生了明顯變化，但A組患者變化幅度明顯要比B組小(P＜0.05)，這也說明0.5%羅哌卡因應用于闌尾炎手術麻醉中，對患者的血壓與心率影響都較小。另外，B組不良反應發生率29.0%明顯高于A組的6.5%，說明0.5%羅哌卡因的不良反應風險更低、安全性更好。

總結全文來看，使用0.5%羅哌卡因對闌尾炎手術患者進行麻醉效果好、術后不良反應較少。

(作者單位：四川省廣安市鄰水縣九龍中心衛生院)

[1]張遠.羅哌卡因切口內局部浸潤用于闌尾手術術后鎮痛的研究[J].臨床合理用藥雜志,2014,11(27)：80-81.

[2]朱俊峰,楊璐.硬膜外腔注入0.2%羅哌卡因對全麻下闌尾炎手術患者痛覺過敏的影響[J].醫學臨床研究,2015,35(7)：1336-1338,1341.

[3]王雪群.羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應用體會[J].醫學信息 ,2016,29(6)：156-157.

[4]劉勤勉.羅哌卡因和左旋布比卡因在闌尾炎麻醉中的應用比較[J].吉林醫學 ,2014,40(13)：2858-2859.