呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系的構(gòu)建

●單秀麗 劉榮格

呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系的構(gòu)建

●單秀麗 劉榮格

目的：對于呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系構(gòu)建的研究。方法：利用問題的研究結(jié)構(gòu)，研究過程及研究結(jié)果的模式展開分析，采用文獻篩選法，編制函問卷法，層次分析法以及統(tǒng)計學(xué)方法進行分析，就呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系進行確定。結(jié)果：兩輪函詢問卷的有效回收率較高，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：針對護理內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系的構(gòu)建設(shè)置較合理，具體的構(gòu)建過程較科學(xué)。

呼吸內(nèi)科;敏感性;質(zhì)量指標體系;構(gòu)建

1 前言

隨著社會的快速發(fā)展，我國科學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，國家的衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)也得到了快速的發(fā)展，傳統(tǒng)的描述性較強，采用經(jīng)驗式的粗放型的評價模式已經(jīng)不能滿足實際的護理發(fā)展需要，所以針對呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系進行變革。護理敏感性質(zhì)量指標是反映護理質(zhì)量的重要因素，能夠?qū)ψo理實際進行定量的評價，通過科學(xué)定量的評價能夠分析護理過程中的不足，不斷促進對護理內(nèi)科患者護理質(zhì)量的提升，促進護理工作評價的有效性。近年來，針對呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系構(gòu)建的研究有很多，并且研究逐漸豐富，但是我國的研究尚不成熟，缺乏循證評價這一重要環(huán)節(jié)，對于呼吸內(nèi)科護理敏感性指標的建立不完善。呼吸系統(tǒng)疾病對人們的生命健康產(chǎn)生了極大的威脅，在呼吸系統(tǒng)疾病的治療過程中，離不開護理人員的護理，因此需要促進敏感性質(zhì)量指標體系的構(gòu)建不斷促進護理質(zhì)量的提升，提升患者恢復(fù)的速度。本研究擬建立起一個科學(xué)的呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系的構(gòu)建。

2 研究方法

2.1 采用文獻篩選法

本研究需要選擇一些文獻輔助體系的構(gòu)建，需要篩選國外和國內(nèi)的參考文獻，就所選擇的資料交叉比對，結(jié)合證據(jù)評估工具進行證據(jù)評價，然后根據(jù)JHNEBP證據(jù)等級及質(zhì)量方針將篩選的文獻氛圍五個質(zhì)量等級，其中1-3級為研究性證據(jù)，而4-5為非研究性證據(jù)，將研究質(zhì)量氛圍ABC三個等級。結(jié)構(gòu)指標的選擇需要根據(jù)具體的組織特點展開，過程指標包括對患者的風險評估及預(yù)防，護理的具體過程，結(jié)果指標包括護理不良事件的發(fā)生概率，并發(fā)癥，患者相關(guān)的功能狀態(tài)，患者的滿意程度，醫(yī)院資源的利用情況等。

2.2 采用編制函問卷法

為了獲得實踐性較強的呼吸內(nèi)科專科性的指標，選擇了我院呼吸內(nèi)科的臨床護理10名，護士長2名，進行半結(jié)構(gòu)式的專家訪談，具體的訪談內(nèi)容包括呼吸內(nèi)科專科性指標及具體的收集方式，然后將訪談的資料進行分析并且提煉出精華，結(jié)合詢證分析結(jié)果及呼吸內(nèi)科專科疾病的相關(guān)指南，就臨床護理資料進行整合，初步形成概念框架，讓專家評價指標的評價方式是否合理。

2.3 采用層次分析法

選擇一種定性和定量相互結(jié)合的多準則決策思維，該類思維具有系統(tǒng)性和層次性的特點，基本的原理是通過對專家主觀判斷結(jié)果進行定量標度，結(jié)合專家重要性賦值的均數(shù)差值確定標度，然后將層析結(jié)構(gòu)模型建立起來。

2.4 采用統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS-18.0，yaahp9.0，EpiData軟件進行數(shù)據(jù)的錄入以及統(tǒng)計處理，對于數(shù)據(jù)的分析情況采用標準差，均數(shù)等進行描述。

3 研究結(jié)果分析

對于專家采用問卷調(diào)查的方式展開分析，回收率大于50%說明專家配合的積極性良好。專家的權(quán)威系數(shù)是表示專家的代表性及在該領(lǐng)域權(quán)威程度的量性評價體系。本研究兩輪專家咨詢的權(quán)威系數(shù)的Cr值較高，表明專家具有較高的權(quán)威性，代表性良好，對整體指標體系具有可行度較高的預(yù)測精度。

4 呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系構(gòu)建

4.1 質(zhì)量指標體系構(gòu)建的科學(xué)性

本研究針對呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標的體系的構(gòu)建展開了分析，通過研究結(jié)果，研究過程及研究結(jié)果理論模式作為研究的依據(jù)，采用循證的策略，提取和論證通用的NSI體系框架，防止出現(xiàn)不嚴謹?shù)慕?jīng)驗性結(jié)論。指標護理敏感性主要指的是同呼吸內(nèi)科護理敏感性密切相關(guān)的能夠收集的數(shù)據(jù)。本研究在常規(guī)的NSI基礎(chǔ)上結(jié)合呼吸內(nèi)科的特點，將呼吸內(nèi)科護理工作的重要內(nèi)容充分反應(yīng)出來，無論是從研究方法上還是從實踐上都促進敏感性指標體系的構(gòu)建，確保構(gòu)建出來的體系能夠在呼吸內(nèi)科疾病的護理過程中得到臨床方面的廣泛適用。

4.2 指標體系的構(gòu)建內(nèi)容

指標體系的構(gòu)建內(nèi)容包括結(jié)構(gòu)指標，過程指標以及結(jié)果指標。結(jié)構(gòu)指標值得是呼吸內(nèi)科護理人員的配備，護理人員的結(jié)構(gòu)及護理人員的護理培訓(xùn)。只有將護理人員配備完善才能促進護理工作順利開展，護理人員是護理過程的關(guān)鍵，如果在護理過程中缺乏充足的護理人員則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)問題，引發(fā)不良的結(jié)局。本研究充分結(jié)合我國在呼吸內(nèi)科的護理過程中護理實踐，將護理人員與病患人數(shù)之間的比例進行了細致的分析，獲得了廣泛的認可，只有保障護理人員結(jié)構(gòu)的合理性，才能夠推動護理工作的高效性，增加護理水平;過程指標包括患者高風險評估及護理的具體實踐和操作的技術(shù)規(guī)范等。由于呼吸內(nèi)科患者病情特殊，需要進行氣管切開，非計劃性拔管等，所以需要在進行之前做好風險評估，保障實施的預(yù)見性及護理干預(yù)的有效性這樣才能保障患者的安全，促進護理質(zhì)量的提升;結(jié)果指標體系包括醫(yī)院的獲得性感染，護理不良事件的發(fā)生概率及患者并發(fā)癥的出現(xiàn)情況，患者滿意程度等，呼吸內(nèi)科的患者容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，護理人員在預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)面發(fā)揮著重要的作用，只有科學(xué)的護理才能減少患者并發(fā)癥的出現(xiàn)提升患者對護理水平的滿意程度。

5 結(jié)語

綜上所述，在結(jié)合國內(nèi)外對呼吸內(nèi)科護理敏感性指標體系的構(gòu)建過程的基礎(chǔ)上，考慮到患者的安全目標，護理質(zhì)量的管理需要及呼吸內(nèi)科護理的發(fā)展趨勢，促進了全面科學(xué)的呼吸內(nèi)科護理敏感性質(zhì)量指標體系的構(gòu)建，在臨床實踐中具有較大的價值，如果有效的將研究結(jié)果應(yīng)用到呼吸內(nèi)科的護理工作中盡可能的促進護理質(zhì)量的提升是接下來研究的重點工作。

(作者單位：邢臺醫(yī)專第二附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科)

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