嚴重燒傷患者盡早胃腸內營養支持療法的護理

●劉媛

嚴重燒傷患者盡早胃腸內營養支持療法的護理

●劉媛

目的：本文主要是探討嚴重燒傷患者盡早胃腸內營養支持療法的護理。方法：選取我院2015年到2016年收治的燒傷患者，共48例并對患者進行早期的胃腸內營養支持療法。結果：48例患者需要鼻飼時間最長的為38天，最短為21天。結論：對于嚴重燒傷患者進行盡早的胃腸內營養支持療法能為燒傷患者提供營養支持，幫助其創傷面的痊愈，提高臨床治療效果，縮短患者創傷面痊愈時間。

嚴重燒傷;盡早胃腸內營養支持療法;護理

重度燒傷患者由于大面積的燒傷，身體的代謝率會較正常人會升高。但是由于重度燒傷時患者不能正常進食，使得燒傷患者的營養嚴重不足。還有就是機體在經歷燒傷后，特別是大面積燒傷后機體的分解代謝能力加強，患者機體的氧耗量、蛋白質分解、脂肪動員等方面均大幅增加，使患者營養不良而導致機體出現負氮平衡會嚴重影響患者創傷面的愈合。所以需要給予患者營養支持治療。對于嚴重燒傷患者除了需要得到及時的治療外，對患者本身進行護理也是幫助患者加快痊愈提高治療效果方法，因此護理工作對于嚴重燒傷患者來說，也是治療過程中重要的一環。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年到2016年收治的燒傷患者共48例。患者年齡在8歲到54歲之間，其中男性28例，女性20例。患者的燒傷面積均在50%以上，燒傷面積為50%～75%。主要是以二度燒傷和三度燒傷混合燒傷為主，其中發生燒傷的原因包括有：氣體燒傷有15例，汽油燒傷10例，燙傷有20例，電灼傷有3例。

1.2 腸內營養支持方法

患者在收治入院后，在處理好燒傷創傷面積后24小時內，進行腸內營養支持療法。選用合適的硅膠胃管，成年患者選用普通型8～12號胃管，兒童按年齡選用8～12號小胃管，通過患者鼻腔插入胃管，放置好置管微泵，通過鼻飼管緩慢將營養液均勻注入患者體內。一般在施行胃腸內營養支持療法的第一天給予患者營養液全力約500ml，營養液需要在體外先行加熱約370C，接近體溫溫度。觀察患者對于胃腸營養支持療法的反應。然后可以根據患者的實際情況每天增加營養液約500到1000ml。以每天的總量達到1000到2000ml為最大量。在患者接受治療的前三天，胃腸內營養支持需要全天灌注，根據每天需要灌注的營養液的總量以此來計算每小時的灌注時間。在進行胃腸內營養支持的過程中，需要根據患者的實際情況以及其燒傷面積進行適當的調整[1-2]。

1.3 胃腸內營養療法的護理

1.3.1 胃腸營養療法的病情監測

根據患者的進行胃腸營養的反應情況調整管飼的速度，管飼的速度不能太快，否則會引起患者的不適感，并且可以適當進行間歇。要觀察患者是否有出現有腹脹、腹瀉或是嘔吐等的癥狀。若發現患者出現以上并發癥情況，需要暫時停止胃腸內的營養支持治療，先處理患者出現的并發癥，另外還需要根據患者的電解質的檢查結果調整患者的電解質平衡和酸堿平衡。留意患者的生命體征，若發現有異常應該及時上報主治醫生。需要注意患者的尿量的變化，根據患者尿量情況調整營養液輸入量，一般尿量與營養液的輸人量的比值為2：3，另外還需要對患者大便情況進行監測，觀察患者是否每天是否有大便排出，并且其大便量與進食的量比應該為1：3。需要觀察患者是否有出現有高熱、血象升高等情況，由于患者需要長期留置胃管和針管，因此除了自身感染因素外靜脈留置管也可能引起患者發生敗血癥的可能。此時需要盡早報告主治醫生，并且給予患者急性抽血培養檢查，暫停營養輸液治療等，控制感染情況[3]。

1.3.2 胃腸營養療法的基礎護理

微泵注入營養液的速度應該保持均勻，另外在使用微泵注入營養液時需要注意微泵的速度，逐步增加每天的輸人量，切忌不能一下子提高患者營養液的輸人量，營養液的輸人量提高需要逐步進行。營養液的溫度應該與人體體溫相接近，特別是在冬天，營養液的需要通過適當的加熱后再進行輸注。

1.3.3 營養液的護理

由于患者是屬于大面積嚴重燒傷，因此機體的抗感染的能力較低，在進行胃腸內營養支持操作時需要嚴格注意無菌操作，另外腸道外的營養液的組成應該包含患者每天所需要的營養物質，一般有糖類、脂肪、氨基酸和電解質，另外還需要補充微量元素、維生素以及大量的水分等的基本營養元素。在患者進行胃腸營養支持輸液治療的過程中，切忌不能中途加人其它藥物或是營養物質。在營養補充液中糖分、蛋白質和脂肪的比例應該要較高，因為患者大面積的皮膚被燒傷破壞，其機體的代謝率會相應增加，所以消耗的營養物質相對較大，特別是蛋白質和脂肪，因為皮膚的恢復需要大量的蛋白質和脂肪，此外糖分的增加可以為患者提供能量[4]。

2 結果

在本研究中48例患者需要鼻飼時間最長的為37天，最短為20天。48例患者中沒有出現體重明顯減輕或是白蛋質顯著降低等的營養缺乏的情況。其中有3例患者出現輕微腹瀉的情況，但未發現有胃腸應激性潰瘍病例。該3例患者在經過稀釋營養液以及降低營養液的注人速度后，情況得到明顯好轉，48例患者均全部順利完成胃腸內營養支持治療。

3 討論

腸內營養支持除了為處于高代謝的燒傷患者提高其所需的能量外，還可能對患者的胃腸道有促進作用，幫助其功能、解構等的恢復。大面積燒傷的患者其胃腸粘膜結果會被嚴重破壞，有可能會導致腸道內的細菌和內毒素等發生遷移，所以大面積燒傷患者發生腸源性的感染等幾率較高。盡早的胃腸道內營養支持則可以抑制以上情況，由于在燒傷后患者的腸道處于一種抑制情況其代謝較低，盡早的營養支持可以降低胃腸道發生應激性的潰瘍發病率，另外對嚴重燒傷患者進行胃腸內營養支持需要注意患者在飽食后避免進行翻身等操作，若進行翻身有可能會導致患者食物出現倒流誤吸。

此外還需要對患者進行口腔的清潔，因為口腔是接觸外界的腔道之一。注意維持患者口腔的個人清潔衛生可以避免口腔細菌感染等。

4 結語

盡早的胃腸內營養支持與良好的護理能幫助患者提高其創傷面的愈合，還可以幫助患者創傷面的生長和恢復，縮短患者治療痊愈的時間，提高燒傷患者的治療的痊愈率。

(作者單位：四川省綿陽市三臺縣人民醫院)

[1]王芳,袁琴芳,湯雨虹.大面積燒傷患者早期胃腸道營養的護理[J].中國誤診學雜志,2006,6 (22) ：4455-4456.

[2]布合力其木·阿吾提.胃腸內營養支持患者的循環飲食護理分析[J].中國社區醫師 .2013,15(1) ：295-296.

[3]郭慶娟.嚴重燒傷病人胃腸內營養支持護理[J].青島醫藥衛生 ,2008,40 (1) ：57-58.

[4]葛欣,蔣云祥.營養支持治療重度燒傷的臨床意義[J].遼寧醫學雜志 ,2009,36 (6) ：825-826.