呼吸內科安全護理風險及策略簡析

●陳雪平

呼吸內科安全護理風險及策略簡析

●陳雪平

近年來，隨著社會經濟的不斷發展和人們生活水平的不斷提高，環境污染越發嚴重，導致人們出現呼吸系統疾病的機率不斷上升，嚴重影響到了人們的正常生活和工作。護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。在現今醫患關系相對緊張的大環境下護理安全顯得尤其重要，同時護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全、放心、滿意的優質服務的基本保證，就是要全方位滿足患者生理、心理和社會健康的需求，關鍵環節在于保障護理安全。現將呼吸科安全護理風險及對策總結如下：

1 呼吸內科病房護理常見的不安全因素

1.1 技術方面

新護士業務知識不扎實、技術水平低、經驗不足、護士間協作能力不強可能導致靜脈穿刺不成功，紅燈接應不及時，各種處置不及時等。再者，隨著新技術、新項目的大量引進與開發，護理工作中技術復雜程度高、技術要求高，不僅給護理人員帶來較大的工作壓力，也可能導致護理工作中技術方面的風險加大，從而影響護理安全。

1.2 管理方面

人員調配不合理。傳統的排班模式已不能適用日新月異的發展的需要。舊的排班模式所暴露的問題主要在于忙時段紅燈接應不及時;治療與護理分組進行，護士對病人的病情及病情進展不了解;晚夜班護士工作壓力大，尤其是心理壓力。

安全管理制度不全、反饋不及時，出現安全隱患未及時發現或及時總結，同一類的差錯或事故反復出現，護理書寫、消毒隔離、危重患者安全護理、基礎護理未分類整理并持續改進，護理安全教育不完善

病房環境方面。呼吸內科慢性疾病患者居多，機體免疫功能低下，患者及家屬擔心受涼感冒，不愿開窗通風，加之有些患者床上大小便、隨意排痰等，可能造成室內有異味、空氣細菌菌落數超標，增加院內感染的發生機率，不益于患者的身心康復。

安全防護方面。躁動、行動不便的患者未及時使用防護欄，易造成墜床;跌倒、墜床、壓瘡標示牌不醒目，床旁呼叫器未放置在病人易取用之處，地面水跡未及時擦干，通道有障礙物、座椅不穩均可致病人摔倒，跌倒或發生意外時，不能及時呼叫;廁所燈、地燈運行不正常時，未及時維修。

1.3 護士方面

未嚴格執行三查八對，特別是在病人工作忙的情況下不能將三查八對的內容落實到實際工作中，如執行醫囑時錯抄、漏抄醫囑，有疑問時不請示不報告，在注射發藥中張冠李戴，給錯藥或未按時發藥。

護士工作責任心差，疏忽大意，未認真履行職責，未認真執行各項規章制度和護理常規，違反操作規程，擅離職守，巡視病房不及時，觀察病情不仔細等。

缺乏法律知識，自我維權意識不強，自身不重視學習和業務技術培訓。

1.4 患者方面

患者對自身疾病了解較少。患者下床活動不方便，臥床休息期間長，且多為高齡患者，因而極易泌尿道感染及壓瘡等并發癥。為此在并發癥增加、活動長期受限及醫療費用不斷增加等因素影響下，加上患者對病情了解較少，極易對護理工作人員產生抵觸或不信任情緒，導致醫患糾紛等不良后果。

2 護理防范措施

2.1 技術防護方面

制訂完善分層培訓方案，經常性的進行專業技術理論培訓，定期進行操作技能考核。護士不僅要熟練掌握各科專業知識，還要具備嫻熟的搶救技能、良好的同事協作關系及較高的應激能力。因此管理者應給護士提供學習進修的條件，不斷滿足護士工作中對新業務、新技術知識的需求，同時對人際溝通方面的技能也要作相應的培訓。

2.2 管理防范措施

加強護理安全教育，提高風險防范意。把安全防事故教育作為經常性教育工作來抓，牢固樹立“安全第一，第一安全”的思想觀念。每月進行1次護理安全會議;挑選四個核心質控組長，分管護理書寫、消毒隔離、危重患者安全護理、基礎護理，核心組長每月進行護理安全隱患排查，并整理記錄，及時提出整改措施;獎勵不良事件上報，并對不良事件進行個案分析討論，避免同一類的差錯或事故反復出現;對護理安全管理中好的做法及個人進行表彰，對存在的問題及時糾正。

2.3 環境防范措施

導病人及家屬適時開窗通風、定期使用負離子消毒機消毒，減少室內空氣細菌，降低院感的發生機率。躁動、行動不便的患者及時上好兩側護欄;有跌倒、墜床、壓瘡高危時，在床頭翻好高危標示牌;告知患者呼叫器的用法，無陪人且行動不便的老年人放置于其易取之處;在配餐間、衛生間等放置防滑標示牌，及時督促衛生員拖干地面水漬，及時清除通道有障礙物;定期檢查座椅，如有松動及時送修;廁所內放置防滑墊并設有扶手;每月定期檢查廁所燈、地燈運行狀況，不正常的及時維修;查房時檢查電插板、插座等，及時制止其他電器的使用。

2.4 護理防范措施

嚴格落實三查八對制度。三查：備藥時與備藥后查，發藥、注射、處置前查，發藥、注射、處置后查;八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、藥品有效期。認真理解好三查八對的內容，嚴格落實，三查八對貫穿于護理工作的始終;認真識別患者身份，準確無誤后方可執行，杜絕差錯事故的發生。

加強護士工作責任心，對工作經常疏忽大意的護士進行單獨談話，加強護士履行各自職責、執行各項規章制度和護理常規的督查力度，強調護士必須按操作規程完成護理工作，堅守崗位，按分級護理制度巡視病房、觀察病情等，以避免醫療事故的發生。

加強法律知識學習，依法管理。從典型案例中吸取教訓，做到警鐘長鳴，使護士在執業中知法、學法、懂法，在工作中約束自己的行為，盡職盡責的為患者服務。

總之，護理服務行業是一種技術性較高、風險性很大的行業，護理風險貫穿于整個護理活動過程中，是客觀永恒的。因此，我們要牢記護理安全文化的八個觀點：預防為主，安全第一，安全超前，安全是效益，安全是質量，安全也是生產力，風險最小化和安全管理科學化。我們每一位護士都應行動起來，不斷吸收新知識、更新觀念，從臨床工作環節及管理上查找原因，不斷發現問題，有針對性地制定一系列相對應的措施，為醫療工作的安全順利進行提供保障。

(作者單位：中江縣人民醫院呼吸內科)