急診手外傷護理的研究進展

●董曉婷

急診手外傷護理的研究進展

●董曉婷

通過對急診手外傷的原因及種類的調查，評估手外傷傷情，并對患者實施術前術后的心理護理，疼痛護理，換藥護理，康復護理等護理措施，幫助手外傷患者消除疼痛并更快的恢復健康及手部的各種功能。

手外傷;護理;疼痛;康復

1 研究背景

手外傷是創傷急診中較為常見的一種病癥，手外傷患者占急診創傷患者的17%～29%[1]。隨著我國工業飛速發展，手外傷在外科急診中所占的比例有上升的趨勢[2]，因為手外傷屬于突發事件，并且手部神經末梢豐富，患者在受傷后會產生劇烈的疼痛，而且患者容易出現緊張、恐懼、焦慮、休克、感染等問題，對患者的身心健康也造成了嚴重的影響。隨著人們生活水平的提高，對生活質量的要求越來越高，對手外傷傷后的治療、護理及術后功能恢復等各項要求也變得很高。所以對手外傷患者采取相應的護理對策尤為重要。

2 急診手外傷的原因及種類

患者多由于工作中操作不熟練、設備原因、無防護及操作失誤等原因導致。其中操作不熟練占重要原因，可能與工作單位崗前培訓與教育不足有關。其他如疲勞作業、加班、注意力不集中等等原因亦可造成職業性手外傷的發生。動物致傷占一定比例，分析應與從事養殖業、飼養寵物人群增多有關。常見的損傷為骨折、肌腱、神經、皮膚的損傷。

3 急診手外傷患者的評估

為了對手外傷患者制定有效的治療、護理措施，就要對手外傷患者及受傷部位進行全面的評估。

首先護理人員要配合醫生認真檢查患者的受傷部位，準確把握患者的受傷情況，必要時可對患者行x線檢查，然后將檢查的結果記錄清楚，以備醫生查閱。同時，護理人員要對患者進行相關的檢查，如對存在心臟病的患者進行心電圖檢查，對存在失血過多或凝血功能障礙的患者進行血常規和血型交叉實驗檢查，對存在糖尿病的患者進行血糖檢查[5]，測量患者的生命體征，了解患者目前的心理狀態。再次對患者進行基本情況的了解，包括患者的年齡、性別、工作單位、家庭情況、社會地位、文化程度、宗教信仰、經濟情況、醫療保險情況等等，以便了解患者的病情及其他影響因素。避免其中一項影響患者整個治療過程及預后。

4 護理措施

4.1 術前心理護理

急診手外傷患者對突發外傷常常表現出憤怒、排斥、驚恐、焦慮等情緒，患者此時關心傷情能否盡快治療以及手功能預后。患者常表現出不耐煩。這時做好病人的心理護理及安撫工作很重要。首先由護士安撫患者情緒，簡單介紹疾病傷情、治療方法、用藥，和手術治療的效果、安全性及可能出現的預后等患者最關心的問題，以便獲得患者的信任。同時處理好患者和家屬的關系，使患者的心理負擔得到減輕。同時勸說患者家屬多對患者進行鼓勵，使患者樹立起早日痊愈的信心。

4.2 術前疼痛護理

患者在遭受意外損傷時，鮮血直流，疼痛是患者此時最明顯的感受。患者入院后希望醫生盡快給予止疼治療及手術治療。如果患者出現劇烈疼痛難以忍受可給予止痛藥物。松弛療法：指導患者集中注意力，使全身各部分肌肉全部放松，可以減輕疼痛的強度，增加耐痛的能力，有規律的放松對于由慢性疼痛所引起的疲倦及肌肉緊張效果明顯。保持病室內光線、溫度、濕度適宜，環境保持整齊、安靜，保持床單位的清潔干燥。不良的環境會加重患者的疼痛和恐懼心理反應。幫助患者適當的活動、改變姿勢、變換體位;為患者放好枕頭和毯子，確保患者所需的每一樣東西都伸手可及，患者所需的護理活動安排在藥物顯效時限內，在各項治療前，給予清楚準確的解釋，都能減輕患者的焦慮，使其感到身心舒適，從而有利于減輕疼痛。

4.4 換藥護理

臨床上只有在控制感染的前提下，盡早指導患者進行手的功能鍛煉才能最大限度的恢復手的功能。這時對傷口換藥處理也是關鍵的一步。換藥時要密切觀察患者患肢的的恢復情況，如出現紅腫、滲出、發紺、發涼、蒼白等跡象，及時告知醫師，盡早處理，最大限度恢復患肢功能。

4.5 康復護理

手術是為手部功能恢復創造條件，手部功能的完全恢復很大程度上取決于術后的功能鍛煉。

功能鍛煉在醫護人員指導下，通過病人主動或被動活動來完成。一般術后1周～2周保持肢體功能位，2周～4周進行限制性早期活動，4周至3個月進行適當的主動活動，3個月～6個月骨折愈合，外固定除去后進行強度漸強的抗阻訓練。骨折病人，在石膏或鋁板的外固定期間，應積極屈伸活動手指，用健手進行患手各關節的被動屈伸，以不引起再損傷為限，每次5min，每日2次或3次。在不影響骨折愈合及不致疼痛的情況下，由被動運動變為主動運動，屈曲掌指關節和指問關節，并進行不影響固定的腕部活動，力量由小到大，次數由少到多。肌腱損傷者，肌腱吻合術后4周進行主動運動，6周進行被動運動。在肌腱松解24h后，即可開始肌腱滑動練習。肌腱滑動練習可逐步增加肌腱的滑動范圍至最大的程度，力量應從小量逐漸增加，一定不能超過肌腱連接的力量，每日1次或2次，每次20遍～33遍。術后12周后可利用不同的握法和握力進行功能鍛煉。神經吻合術3周后可逐漸進行主動活動，損傷神經支配的肌腱被動活動，并輔導病人護理皮膚無感覺區，6周～8周后可進行抗阻練習。可應用健身球、握力器等練習，從輕到重分級抗阻訓練，原則讓手指盡最大能力伸縮，提高手指的靈活性，增強肌力促進功能的恢復。

5 健康教育

向患者及其家屬發放圖文并茂的健康恢復材料，以便患者更直觀地進行訓練。對于出院的患者，由專科護理人員進行統一電話隨訪，加強康復指導。

教給患者生活處理能力訓練，在手關節活動和肌力有一定的恢復時，可進行各種生活活動及功能性練習，如做手指的抓、拉、握、捏等細小動作。待手功能進一步恢復后可練習日常生活中的動作，如梳頭、穿衣、進食等，訓練要適度，不可過度勞累，以免加重損傷。動作由簡單到復雜，逐漸增加活動負荷和精細度。

6 小結

綜上所述，對手外傷患者評估手外傷傷情，實施全面綜合護理，包括術前術后的心理護理，疼痛護理，換藥護理，康復護理等護理措施及出院后的健康教育，能夠幫助手外傷患者消除疼痛并更快的恢復健康及手部的各種功能。

(作者單位：解放軍第251醫院重癥醫學科)

[1]崔鳳雙.125例手外傷的急診治療體會[J].醫護論壇,2012,19(22)：190-192.

[2]葛敏,施平,朱振杰,張林玲,趙燕燕,王玉明.個體化疼痛護理在手外傷術后患者疼痛中的應用分析[J].交通醫學,2015,29(6)：644-645.