微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理探討

●李飛 付玲

微創顱內血腫清除術治療高血壓性腦出血的圍手術期護理探討

●李飛 付玲

目的：圍手術期護理在微創治療高血壓性腦出血患者中的臨床效果。方法：選擇我院2016年3月-2017年3月期間收治的79例高血壓性腦出血患者為研究對象。結果：79例患者中，15例痊愈、40例顯效、21例有效、3例無效，治療有效率為96.20%;治療期間，1例發生失液性休克，1例發生肺栓塞，發生率為2.53%，其余患者均順利康復出院。結論：臨床上給予圍手術期護理干預，能夠降低并發癥發生率，恢復神經功能。

微創顱內血腫清除術;高血壓性腦出血;圍手術期護理

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一，常發生于50-70歲，男性略多，冬春季易發，腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%-30%，急性期病死率為30%-40%。治療方法根據發病性質的不同，治療方法也不同。內科治療方法常見的為控制高血壓、控制腦水腫，降低顱內壓、應用止血藥和凝血藥、保持營養和維持水電解質平衡、預防并發癥。外科治療方法常見的為手術治療：手術方法為小腦減壓術、鉆孔擴大骨窗血腫清除術、微創顱內血腫清除術、腦室出血腦室引流術等，目前首選治療方法為微創顱內血腫清除術，但是由于患者病情重，并發癥多，所以加強護理干預尤為重要。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月-2017年3月期間我院收治的高血壓性腦出血患者45例為研究對象，年齡35-87歲，其中25例為男性、20例為女性。出血部位：10例為腦葉出血、35例為基底節出血。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

手術前準備：入院后，盡早行CT掃描，確定血腫的部位，大小，根據醫囑及時應用脫水藥，降低顱內壓，預防腦疝，適當使用降壓藥物，使血壓維持相對平穩，如患者躁動，則適當使用鎮靜劑，注意劑量和注射速度，以免抑制呼吸，咳嗽反射。術前，護理人員對患者進行心電監護，記錄患者的心電圖、心率、血氧飽和度、肢體活動、瞳孔大小、意識狀態以及生命體征的變化，給予患者和家屬簡單的健康教育，協助患者完成各項檢查，備好搶救藥品和搶救器械，導尿，剃頭，做好術前準備。

1.2.2 術中護理

接到手術通知后首先調整手術間溫度在22℃-25℃，濕度在50%-60%，因為患者在全身麻醉狀態時，全身會失去對外界溫度變化而進行自我調節的能力。立即準備手術所需器械，為手術做好準備工作，做到嚴格的查對制度，核對無誤后，迅速建立靜脈通路，保障麻醉和搶救用藥快捷方便，配合麻醉醫生進行麻醉，麻醉結束后根據患者出血部位的不同及不同的術式確定患者的體位，手術過程中，各項操作需嚴格執行無菌操作，嚴密觀察患者的血壓、心率、SpO2。

1.2.3 術后護理

術后護理有以下幾點內容：注意觀察腦部引流管是否通暢，記錄24h引流液的顏色、量、性質，嚴格掌握引流液的高度，距側腦室平面的10到20cm為宜。嚴密觀察患者意識狀態、瞳孔的變化、生命體征改變、血壓的動態變化，控制收縮壓在160mmHg以下;平均血壓在100到120mmHg，可以防止再出血的發生。血壓穩定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流，減輕顱內靜脈淤血并預防腦水腫的發生;加強心理護理;加強基礎護理，定時翻身拍背，鼓勵清醒病人多飲水，清潔尿路，預防泌尿器感染，注意患者骨骼突出處易發生褥瘡，做好保護措施。

1.2.4 預防肺部感染

在腦出血病人并發癥中，肺炎的發生率與死亡率居于首位。需采取及時有效的護理措施。(1)保持呼吸道通暢是預防肺炎，保證腦組織供養的關鍵，采用翻、拍、吸的方法，每日2次霧化吸入以促進排痰，充分濕化呼吸道。(2)平臥時頭偏向一次，一旦發現病人出現舌后墜阻塞喉頭導致呼吸不暢，應盡早行氣管切開，特別是在發病24-72h，由于腦水腫達到高峰，極易造成呼吸中樞受壓而出現呼吸功能障礙。(3)如懷疑呼吸道感染，及時應用抗菌藥物。(4)定期進行血氣分析及監測血氧飽和度有助于病情觀察和判定。(5)保持病房清潔，空氣新鮮，濕度保持在60%。

1.2.5 褥瘡的預防

由于腦出血的病人大多昏迷，肢體功能障礙，極易發生褥瘡，所以必須注意褥瘡的護理，預防褥瘡的發生。可采取應用預防褥瘡氣墊、定時翻身、定時按摩、定時擦洗、保持床鋪干燥平整等措施。

1.3 療效判定標準

評價治療效果：(1)痊愈：臨床癥狀全部消失，且NIHSS評分增分率大于85%;(2)顯效：臨床癥狀基本消失，且NIHSS評分增分率為50%-85%;(3)有效：NIHSS評分增分率為15%-49%;(4)無效：NIHSS評分增分率＜15%。[1]

2 結果

45例患者中，8例痊愈、20例顯效、12例有效、5例無效，治療有效率為88.8%;治療期間，1例發生失液性休克，1例發生肺栓塞，發生率為4.44%，其余患者均順利康復出院。

3 討論

微創手術治療腦出血比常規的手術損傷小、安全性高、操作簡單以及并發癥少等優點，提高患者生存質量。有研究發現，加強圍手術期護理干預，不僅確保手術成功，也可降低術后并發癥發生率。

綜上所述，微創治療高血壓性腦出血，運用圍手術期干預，能減少神經功能損傷，提高治療效果，值得推廣。

(作者單位：邢臺市第九醫院手術室)

[1]李娟.微創顱內血腫清除術聯合尿激酶治療57例高血壓的護理研究[J].中國傷殘醫學,2012,07(11)：104-106.

李飛(1983～)，男，主管護師。

付玲(1994～)，女，護師。