空運后送顱腦損傷術后病員的護理

●宋海霞

空運后送顱腦損傷術后病員的護理

●宋海霞

顱腦損傷患者病情多變，病情復雜，其致死率及致殘率均居首位，顱腦損傷術后患者病情觀察及護理尤其重要，我院駐基地醫院醫療隊成功的空運一名術后不足24小時的重度顱腦損傷患者，對于如何做好患者病情生命體征的觀察、物品充分準備、空運后送過程中的護理以及做好患者的心理護理等，我們進行了總結，現將空中后送中的護理組織與時間報告如下：(臨床資料：患者病情、手術名稱、時間等介紹)經過術后觀察、遠程會診，患者符合后送標準，經上級指示，抓住時機，盡快后送。

顱腦；病員

1 空運后送前的護理

1.1 成立應急小組做好準備，物品準備

啟動應急小組成員(由2名醫生：主治醫生、麻醉醫生，2名護士：護士長、重癥監護科護士，衛生員1名共5人組成)，隨時處于戰備狀態。

物品準備：急救物品箱(內有急救器械、急救藥品、操作用物等)、藥品液體箱(內有空運途中所需液體及常規藥品包括甘露醇、止血藥物等)、便攜式心電監護儀、便攜式呼吸機、除顫儀、氧氣瓶、吸痰器、備用電池等。

1.2 空運后送前傷病員準備

1.2.1 轉運前對患者病情評估

檢查生命體征、氣道、意識、瞳孔、感知覺等，出發前患者生命體征基本平穩。

1.2.2 建立靜脈通路

使用靜脈留置針留置兩條通道，保持通暢，以便快速有效的搶救、擴容、對顱內壓增高傾向的傷病員迅速滴注甘露醇。

1.2.3 空運前集中治療

提前對傷病員進行處置、護理工作，盡量避免空中做治療護理操作。

1.2.4 空運前護理宣教

患者面對突如其來的創傷，在軀體受到傷痛折磨的同時，心理也受到強大的不良刺激，醫護人員應積極給予患者心理安慰，向患者介紹一般常識及飛行中可能遇到的情況，后送時間、地點等，使其有一定的心理準備，此時，醫護人員應用溫和的目光、體態以及適度撫摸一增加患者對醫護人員的信任感[1]。

1.2.5 空運后送患者前檢查工作

醫護人員應先行登機檢查機艙，對機艙內空間進行評估，包括患者位置，固定方法，各種儀器放置位置，檢查機艙內電路等。

2 空運后送中傷病員護理

2.1 妥善固定

保持平穩地將患者抬入機艙，頭部存在損傷的傷員將其安置成頭部朝向機尾地體位，從而減輕飛機起飛，落地時大氣壓對傷員頭部地沖擊壓力[2]

。擔架四角用繩子固定，防止在飛行途中滑動出現意外，傷員雙耳內棉紙填塞，減少噪音對傷員的影響。安置好傷員后將各種儀器，物品放置于合理，便于操作使用地位置。

2.2 密切觀察傷員的神志、面部表情

空運中因噪音大，與患者溝通困難，醫護人員應重點觀察患者表情、目光、精神狀態[3]也可以用提示板或圖形卡片來與傷員進行交流，以觀察其反應能力。

2.3 密切觀察生命體征變化

連接心電監護儀持續監測生命體征，如飛機干擾嚴重，則使用電子血壓計(常規使用的體溫計、血壓計均有水銀，水銀制品為空運禁忌的醫療器械)監測血壓。定時手指觸摸患者的大動脈搏動來感覺患者的心率是否規整。呼吸的觀察可以使用棉花纖維用膠布固定于傷病員的鼻孔處[4]。保持傷員呼吸通暢，持續低流量吸氧治療。

2.4 保持各種管道通暢

確保靜脈輸液通暢，空中輸液最好不用玻璃瓶而用塑料瓶或袋輸液，因其具有一定的可塑性、受氣壓變化影響小，不易破損，需快速輸液時還可用手加壓，攜帶方便。另外，靜脈通道會受到氣壓的影響而使輸液滴速時快時慢，須隨時觀察和調節液體滴速。術后傷員常規留置頭部創腔引流管、尿管，要做好引流管的固定、觀察等護理，保持位置正確、引流通暢。

2.5 做好傷員的保暖

飛機在高空飛行時，氣壓下降，氣溫和濕度也較低，因此，要做好傷員的保暖工作。

2.6 心理護理

傷病員會有恐懼、焦慮心理，醫護人員要適時給予安撫鼓勵，因噪音交流障礙時，應使用眼神關注、撫摸等非語言交流，增加傷病員的安全感，可以分散其注意力，讓傷病員情緒趨于穩定。

2.7 做好醫療文件移交準備

護理人員要將整個飛行過程中病情、監測到的生命體征、出入量、藥物使用等情況詳細記錄于護理記錄單中，以便飛機降落后與醫院接診的醫護人員一起做好交接工作。

(作者單位：解放軍第251醫院重癥醫學科)

[1]鄧月仙,陳千,岳立平等.衛生列車傷員護理的影響因素及對策[J].解放軍護理雜志,2008,25(7)：71-72.

[2]李莉,孫瑩,王純巍,“衛勤使命 -2009”演習空運后送傷病員護理流程地實施及體會[J].解放軍護理雜志,2010,27(11)：1748-1749.

[3]Donnyama N,Takeda F.Mental health and related factors among massage practitioncrs with visual impair-ment[J].Ind Health,2007,45(2)：191-192.

[4]李莉,楊小平等.2009 年衛勤演習空運后送護理類及其裝備的實踐探討[J].西南國防醫藥,2011,21(9)：1033-1034.