Ben tall手術患者圍術期護理體會

●汪燕 潘慧

Ben tall手術患者圍術期護理體會

●汪燕 潘慧

Ben tall手術又稱復合帶瓣管道手術，是在體外循環下的心臟直視手術之一，指應用帶有人造心臟瓣膜的人造血管做主動脈瓣和升主動脈置換術，并將左、右冠狀動脈開口移植于人造血管根部側孔的手術方式。它既涉及到瓣膜縫合，又需要進行大血管吻合，是一項技術含量非常高的手術。目前，該項手術已成為外科治療主動脈根部瘤和主動脈A型夾層合并主動脈關閉不全的標準術式[1]。由于大部分患者術前心功能差，加上體外循環及主動脈阻斷時問長，手術創傷大，失血多，術后循環和呼吸極不穩定，致使病死率明顯增加[2]，況且現有的體外循環條件和設備對患者具有明顯的損傷性[3]，對護理的要求非常高。為此，對我科施行Ben tall手術治療后的13例患者圍術期護理要點進行總結如下。

體外循環;Ben tall手術;圍術期;護理

1 臨床資料

選取2015年3月一一2017年3月在我院行Ben tall術的患者13例，其中男10例，女3例，年齡49歲～62歲.平均56歲。入院時患者心功能Ⅱ級者3例，Ⅲ級者6例，Ⅳ級者4例。術中體外循環時間最長214min，最短87min，平均127士31.49min。術后均入住胸外監護室，入住時間最長189h，最短44h，平均77士5.63h。單純行Ben tall術者4例，Ben tall+二尖瓣置換術(MVR)者4例，Ben tall+MVR+三尖瓣成形術(TVP)者2例，Ben tall+二尖瓣成形術(MVP)者1例，Ben tall+冠狀動脈旁路移植術(CABG)者1例，Ben tall+半弓置換術者1例。

2 結果

本組13例病人中3例病人出現不同程度的并發癥，1例為急性心包填塞，1例為右側血氣胸，1例為低心排綜合征。經過治療及護理，本組患者均痊愈出院。

3 觀察與護理

3.1 術前護理

(1)入院宣教時熱情主動接待病人，介紹病區環境及管床護士和醫生。(2)注意心率、心律、脈搏、呼吸、血壓及心臟雜音變化，必要時使用心電監護儀。(3)遵醫囑準確服用強心藥物，服用地高辛時應注意監測患者的心率情況，心率〈60次/分時應匯報醫生處理。(4)觀察病人的皮膚色澤、溫度，口唇、甲床、毛細血管和靜脈充盈情況，發現異常，及時匯報處理。(5)監測和記錄每日尿量，監測病人體重，控制補液量及補液滴速。(6)加強與患者及家屬的溝通，了解病及家屬對疾病和手術的認知了解病人的心理狀態，根據病人的具體情況，實施耐心的心理疏導。(7)根據病人情況介紹術前、術后及疾病相關知識，講解麻醉方式，麻醉過程中的注意事項;介紹術后可能留置的各類引流管及其目的和意義;介紹術前準備，手術治療的目的和主要過程。向病人介紹同類手術康復患者，幫助患者樹立信心。(8)術前一天，由監護室護士進行術前訪視，使病人熟悉監護室環境、規章、流程以及護理人員，減輕患者對陌生環境的恐懼心理。(9)必要時使用安眠、鎮靜類藥物，以保證病人充分休息[1-2]。

3.2 術后護理

(1)密切觀察生命體征。密切監測心率、心律、動脈血壓、中心靜脈壓(CVP)、SpO2以及體溫的變化，警惕血容量不足和低心排綜合征的發生。監測心律變化，及時處理各類心律失常。低心排綜合癥發生的高危因素可能與術前心功能差，術中心肌保護效果差，心臟復蘇困難或出現半側心室復跳無力血壓難以維持，手術技術不當等因素有關[4]。故術后需嚴格、準確的應用血管活性藥物以促進血流動力學的穩定。血管活性藥物應用微泵經中心靜脈置管持續給予，并做好相關的護理。患者心臟復跳后自主心率只有60～70次/分，而此類手術患者心率最好維持在80～100次/分，才能使心臟射血滿足全身組織器官的需要，所以患者術中放置起搏導線，使用起搏器達到需要的心率，做好臨時起搏器使用的護理。而動脈血壓作為血壓監測的金標準，既準確又直觀，且病人術后采集血標本非常頻繁，經動脈置管采集血標本既方便又減少患者痛苦。因此，動脈置管的維護也很重要。使用加壓袋持續沖管加間斷脈沖式沖管能有效預防有創血壓動脈導管的堵管[5]。利用加壓輸液袋將輸液壓力設置在300mmHg，使NS以2～4ml/h的速度持續沖洗動脈置管，每次經測壓管采集動脈血標本后，立即用2ml的NS脈沖式沖管，這樣既保證了管道通暢，減少血栓形成，又減少了肝素的攝入。

(2)密切觀察電解質、血氣分析及酸堿平衡變化。患者術后恢復的關鍵是循環系統的穩定，所以術后早期需定時抽血查血氣、電解質、腎功能，重點關注電解質及酸堿度的變化，及時監測血鉀指標，使血鉀維持在4.5～5.0mmol/L。監測每小時進出量，量出為入，嚴防體液不足或體液過多。術后血鉀偏低者，遵醫囑予靜脈泵鉀[6]：將10%氯化鉀10ml+NS10ml稀釋后，用微量注射泵從中心靜脈導管(CVC)勻速泵入，每小時1～1.5g，嚴密監測患者生命體征及尿量情況，并隨時觀察置管深度，嚴防氯化鉀漏出血管外，及時復查血鉀[3-4]。

(3)密切觀察呼吸情況。術后早期患者處于麻醉未清醒狀態，需使用呼吸機輔助呼吸，此時重點觀察呼吸機的運行情況。由于低溫體外循環對肺功能的影響，可造成肺水腫、肺內血管內皮損傷、肺泡萎陷，換氣功能受到影響，從而造成氧分壓低[7]。故在早期需定時監測血氣指標，結合血氣分析結果調整呼吸機參數。患者術后返回病房，與麻醉醫師共同檢查氣管插管的位置，交替聽診雙肺呼吸音情況，測量氣囊壓力，測量氣管插管距門齒的距離，并做記錄，每班交接，以便能及時發現氣管插管是否脫出。為患者變換體位時由專人負責固定氣管插管，調整呼吸機管道的位置和松緊度，防止呼吸機管道因為牽拉而造成氣管插管脫出、管道扭曲、打折等情況的發生，保證呼吸機管道低于氣管插管水平，以防呼吸機管道內的液體逆流入氣管，做好VAP的預防。采用加溫主動濕化，減少患者呼氣阻力。吸痰時嚴格掌握吸痰指征。若吸痰過勤可造成氣道黏膜的損傷，且頻繁斷開呼吸機既不利于呼吸系統的恢復，也有可能加重缺氧的癥狀;若吸痰不及時，痰液積聚在肺部，影響氣體的交換，可導致組織缺氧，若積聚在肺的深部，也可引起墜積性肺炎或肺不張。在患者循環系統穩定的情況下，加強翻身、叩背，預防墜積性肺炎或肺不張的發生。

4 小結

由于Ben tall手術升主動脈阻斷時間長，吻合口多，術中創面大，滲血多，術后容易出現心律失常、心功能不全、出血等嚴重并發癥，如果再加上患者病情反復、經濟條件差等原因，使患者心理負擔加重，所以術后嚴密監測血流動力學，維持合適穩定的血壓，加強呼吸道管理，維持水、電解質、酸堿平衡，及早發現并處理各種并發癥，以及對各種管道、儀器精心細致的護理，加強患者的心理護理和基礎護理，并做好患者家屬的解釋安撫工作，是患者順利康復的重要保證。

(作者單位：宜興市人民醫院)

[1]孫立中,劉寧寧.Ben tall手術[J].中華胸心血管外科雜志 ,2012,28(12)：761-768.

[2]Sabiston Spencer.胸心外科學[M].北京：人民衛生出版社 ,2000：909-918.

[3]章曉華.體外循環教育和人材培養[J].中國體外循環雜志 ,2014,12(1)：5-6.

[4]左景珍,于昂,李衛民等.702例心臟瓣膜置換術及其主要并發癥的臨床分析[J].中華外科雜志,2002,40(5)：354-356.

汪燕(1987～)，女，護師，本科，研究方向為心胸外科監護病房護理。