關(guān)于紅霉素在臨床應(yīng)用分析

●鄭聰穎

關(guān)于紅霉素在臨床應(yīng)用分析

●鄭聰穎

紅霉素是臨床上最常用的大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素之一，主要治療中耳炎、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)以及皮膚感染等癥狀的首選藥，運(yùn)用比較廣泛，但是其臨床反應(yīng)也比較多。尤其是在兒童的用藥上更是如此，本文針對(duì)紅霉素在臨床上的應(yīng)用進(jìn)行分析。

紅霉素;臨床;應(yīng)用

紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的代表藥物，價(jià)格也比較低廉，療效在臨床上比較可靠，應(yīng)用于鏈球菌引起的扁桃體炎、猩紅熱、白喉及帶菌者、淋病、李斯特菌病、肺炎鏈球菌下呼吸道感染。尤其是在呼吸科的臨床上主要運(yùn)用與臨床上耐青霉素的金黃葡萄菌感染和對(duì)青霉素過(guò)敏及支原體、衣原體的感染者。隨著抗炎以及免疫調(diào)節(jié)的進(jìn)一步深入，紅霉素在臨床研究中也占據(jù)著重要的地位。

1 紅霉素的應(yīng)用

紅霉素為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜與青霉素近似，革蘭陽(yáng)性菌，如葡萄球菌、化膿性鏈球菌、肺炎鏈球菌、部分痢疾桿菌及大腸桿菌等也有一定的抑制作用。此外，對(duì)支原體、放線菌、螺旋體、立克次體、衣原體、奴卡菌、少數(shù)分枝桿菌和阿米巴原蟲(chóng)有抑制作用。

2 紅霉素在治療急性扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎中的應(yīng)用

扁桃體炎、急性咽炎、鼻竇炎是比較常見(jiàn)的溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等感染所致的疾病。一般臨床表現(xiàn)為咽炎、咽痛、扁桃體表面有膿性分泌物、頜下淋巴結(jié)重大和頭痛等癥狀。醫(yī)生在進(jìn)行治療的時(shí)候，首先要檢查一下病人的血白細(xì)胞的計(jì)數(shù)。給予紅霉素口服藥物，并你能夠觀察其臨床的一些癥狀，查看病人的咽痛是否好轉(zhuǎn)、是否有畏寒發(fā)熱的現(xiàn)象、咽部是否充血、扁桃體是否腫大、扁桃體是否有分泌物、淋巴結(jié)是否腫大、淋巴結(jié)是否有壓痛的感覺(jué)。并且為了避免一些副反應(yīng)的產(chǎn)生，所以一般在治療前后也會(huì)檢查病人的血常規(guī)和肝腎功能，也會(huì)拍攝X光胸片，檢查患者的下呼吸道感染的情況。這樣可以進(jìn)一步保證患者的療效，讓患者能夠更加得到有效的治療。

3 紅霉素在呼吸科中的應(yīng)用

紅霉素可以抑制嗜酸性、嗜中性粒細(xì)胞向氣道內(nèi)聚集，一直淋巴細(xì)胞的活性和增殖，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少驗(yàn)證分子組胺的釋放，從而發(fā)揮其抗炎作用，同時(shí)可減少氣道黏膜的黏液分泌，增強(qiáng)氣道黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)。有專家學(xué)者認(rèn)為紅霉素可以治療反復(fù)大咯血，主要是紅霉素可以對(duì)血管內(nèi)膜的刺激損傷引起血管內(nèi)膜炎，最終導(dǎo)致化學(xué)血管蔽塞，從而導(dǎo)致遠(yuǎn)期止血的目的，更可以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。

紅霉素也可以治療惡性的胸腔積液，運(yùn)用紅霉素進(jìn)行注射治療，可以盡快改善其肺功能以及生存的質(zhì)量，操作簡(jiǎn)單也比較容易執(zhí)行。紅霉素可以使胸膜發(fā)生無(wú)菌性的炎癥反應(yīng)二黏連，從而使得胸膜廣泛地纖維化，使胸水的滲出減少或者消失，使得患者的呼吸更加順暢，達(dá)到治療的目的，并不是抗腫瘤的作用。

紅霉素在呼吸科中的應(yīng)用也可以治療乳糜胸，有學(xué)者指出運(yùn)用葡萄糖和紅霉素進(jìn)行治療，在患者痊愈后，也并沒(méi)有其他的并發(fā)癥產(chǎn)生。所以在治療乳糜胸的過(guò)程中，一直是一個(gè)比較常用的藥物。

紅霉素也可以治療復(fù)發(fā)性氣胸。復(fù)發(fā)性氣胸大部分的患者會(huì)有呼吸困難、胸痛、刺激性咳嗽以及心悸、血壓低、四肢發(fā)涼等癥狀。在臨床上一般會(huì)檢查動(dòng)脈血?dú)狻⑿厍粴怏wPaO2、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3項(xiàng)指標(biāo)、X線檢查、胸膜腔造影等。待確定病情之后，運(yùn)用紅霉素進(jìn)行治療。紅霉素是堿性藥物，其溶液注入胸腔，可使胸膜間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生無(wú)菌性炎癥造成臟壁蹭西共模廣泛粘連，肺復(fù)張時(shí)間縮短，紅霉素尚能預(yù)防胸腔內(nèi)感染避免全身用藥，從而減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

4 紅霉素在治療破傷風(fēng)中的應(yīng)用

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口后，在厭氧環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生嗜神經(jīng)外毒素而引起全身肌肉強(qiáng)直性痙攣為特點(diǎn)的急性傳染病。重型患者可因喉痙攣或繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染而死亡。所以建議患者服用紅霉素，可以有效減少細(xì)菌的滋生，促使傷口盡快的愈合。

5 紅霉素在治療百日咳中的作用

百日咳是一種由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，呈典型的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終末出現(xiàn)深長(zhǎng)的雞啼樣吸氣性吼聲，病程長(zhǎng)達(dá)2～3個(gè)月。臨床特點(diǎn)為發(fā)病較緩，病初有低熱及感冒癥狀，咳嗽逐漸加重，夜間為劇，1周后出現(xiàn)陣發(fā)性一連串痙咳并伴有吸氣性吼聲，反復(fù)發(fā)作，咳嗽雖重而肺部多無(wú)異常體征。白細(xì)胞明顯增多，淋巴細(xì)胞也明顯增高。百日咳的起病突然，發(fā)生陣發(fā)性痙攣性咳嗽，有異物吸入史。腫大的淋巴結(jié)壓迫氣管時(shí)也可引起陣咳，但無(wú)雞啼樣吸氣聲，可根據(jù)結(jié)核接觸史，PPD(結(jié)核菌素純蛋白衍化物)皮試結(jié)果及影像學(xué)檢查鑒別。在病人入院確診后，按呼吸道傳染病隔離，保持安靜，空氣新鮮，進(jìn)食也要能夠營(yíng)養(yǎng)豐富，并且這些食物要能夠容易消化。咳嗽影響睡眠的患者可以適當(dāng)?shù)慕o予鎮(zhèn)靜劑。在這個(gè)基礎(chǔ)上給予乳糖紅霉素、糜蛋白酶、地塞米松進(jìn)行霧化。一般口服的紅霉素會(huì)引起患者的惡心、嘔吐、腹瀉以及腹痛等胃腸道反應(yīng)，所以采用霧化的吸入，則可以一直呼吸道黏膜的粘液分泌，抑制中性粒細(xì)胞向呼吸道黏膜聚集及淋巴細(xì)胞活性，形如抑制炎性介質(zhì)的釋放，組織炎性反應(yīng)過(guò)程，達(dá)到治病的目的。并且在臨床上運(yùn)用紅霉素，療程短，費(fèi)用也比較低，也減少了患者的痛苦，簡(jiǎn)單方便。

6 紅霉素在治療放線菌病中的作用

放線菌病則是由放線菌引起的慢性化膿性肉芽腫性疾病。臨床的表現(xiàn)常見(jiàn)的有由齲齒或牙周膿腫、扁桃體病灶等處入侵，好發(fā)于面頸交界部，表面皮色暗紅或棕紅，以后形成膿腫，局部板樣堅(jiān)硬，膿腫穿破成許多排膿竇道，排出的膿中常見(jiàn)“硫磺顆?！?。也可可伴發(fā)熱、盜汗、乏力、消瘦等全身癥狀，也可波及腹部其他臟器，亦可由相鄰部放線菌病直接波及，常侵犯肺門(mén)或肺底，呈急性或慢性感染表現(xiàn)。在臨床治療中一般選用紅霉素、頭孢霉素等兩種或者兩種以上的抗菌藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，抑制膿腫率，有效的治療放線菌引起的一些病變。

(作者單位：江蘇省淮安市婦幼保健院)

[1]王保民,竇傳斌.羅紅霉素的藥理學(xué)與臨床應(yīng)用分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué) ,2012,(04)：107-108.

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