鼻咽部惡性腫瘤放射治療護(hù)理體會(huì)

李曙華，劉先娟，李潔，呂巧英

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

鼻咽部惡性腫瘤放射治療護(hù)理體會(huì)

李曙華，劉先娟，李潔，呂巧英（通訊作者）

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

目的探討鼻咽惡性腫瘤反射治療的護(hù)理。方法對(duì)60例鼻咽惡性腫瘤患者放射療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理。結(jié)果60例患者完成反射治療。結(jié)論通過(guò)專業(yè)的鼻咽癌放療護(hù)理可以使患者積極配合放療，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善生存質(zhì)量。

鼻咽惡性腫瘤；放射治療；護(hù)理

0 引言

鼻咽癌是發(fā)生于鼻咽黏膜上皮的一種惡性腫瘤，是耳鼻喉科最常見的惡性腫瘤，約占頭頸部惡性腫瘤的70%以上[1]，而以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段[2]。但由于鼻咽癌放射治療在有效地殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦會(huì)損傷周圍的正常組織，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，常見的有：腮腺急性反應(yīng)，口腔、口咽粘膜反應(yīng)，外耳道濕性反應(yīng)或中耳炎，放射野皮膚反應(yīng)及全身放療反應(yīng)等等，患者往往不能耐受。但是，若能根據(jù)鼻咽癌放療的過(guò)程中患者出現(xiàn)的一些心理變化以及不同的護(hù)理需要，提供相應(yīng)護(hù)理，將大大提高患者對(duì)放療的耐受性，使其能夠順利完成治療。2015年1月至2016年9月，我科對(duì)60例鼻咽癌放療患者實(shí)施了有針對(duì)性的護(hù)理，取得了較滿意的效果。

1 臨床資料

鼻咽癌患者60例，男48例，女12例，年齡42-75歲，平均52歲，60例患者均能堅(jiān)持完成療程。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

一旦患了癌癥，許多患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒[3]，為緩解、消除患者的負(fù)性情緒，護(hù)士主要從以下四個(gè)方面著手適應(yīng)環(huán)境：向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，使患者盡快熟悉病區(qū)，產(chǎn)生歸屬感和安全感。告知病情：每位患者對(duì)自身患病的應(yīng)對(duì)能力是不同的，對(duì)疾病的接受也需要時(shí)間，因此，應(yīng)因人而異選擇性的告知病情，這樣不但可以使患者更好的面對(duì)診斷，也有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增加患者對(duì)治療的依從性[4]。心理支持：心理支持可來(lái)源于家人、親人、醫(yī)護(hù)人員、其他的癌癥患者等。護(hù)士不僅應(yīng)自己給患者提供心理支持，而且應(yīng)積極引導(dǎo)，幫助患者與家人親友、患者與醫(yī)生、患者與患者間建立良好的關(guān)系，充分發(fā)揮患者周邊所有人的心理支持作用。

介紹腫瘤放療知識(shí)：積極宣傳鼻咽癌的治療效果，向患者講明鼻咽癌是治愈率較高的幾種惡性腫瘤之一，以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。護(hù)理人員利用多種方式介紹腫瘤放療知識(shí)，講清放療的重要性以及放療過(guò)程中可能出現(xiàn)的副反應(yīng)和需要配合的事項(xiàng)，使患者對(duì)放療有一個(gè)正確的理解。鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀情緒，樹立治療信心，消除緊張恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理，以保證放療計(jì)劃的順利進(jìn)行。

2.2 放療反應(yīng)的護(hù)理

2.2.1 全身反應(yīng)的護(hù)理

放療引起的全身反應(yīng)包括乏力、頭暈、惡心、嘔吐、胃納差、口中無(wú)味或變味、失眠及嗜睡。因此，放療期間應(yīng)鼓勵(lì)、督促患者進(jìn)食，向患者解釋放療后味覺減退是一種常見表現(xiàn)，但機(jī)體的消化吸收功能并未受明顯影響，以改善患者的自覺進(jìn)食行為。應(yīng)為患者準(zhǔn)備高熱量、高蛋白、軟爛、易于吞咽和消化吸收且營(yíng)養(yǎng)全面、色香味俱全的食物，以增加進(jìn)食量。進(jìn)食困難者，予半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，必要時(shí)按醫(yī)囑予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療。改善患者睡眠質(zhì)量，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物保證患者得到足夠的休息[5]。

2.2.2 口腔、口咽黏膜反應(yīng)的護(hù)理

放療開始前或放療初期為保持口腔清潔、防止感染，應(yīng)早晚刷牙、飯后漱口。當(dāng)出現(xiàn)急性放射性口腔、口咽黏膜炎時(shí)為防止感染，應(yīng)停止使用牙刷，以免進(jìn)一步損傷口腔黏膜，可用消毒棉球進(jìn)行口腔清潔。堅(jiān)持每次進(jìn)食后漱口，并根據(jù)黏膜炎的不同程度選擇不同作用的漱口液，嚴(yán)重患者按醫(yī)囑使用抗生素，進(jìn)行霧化吸入、給予貝復(fù)新噴霧劑以促進(jìn)潰瘍愈合。

2.2.3 口干的護(hù)理

鼻咽癌面頸部聯(lián)合野照射時(shí)，由于腮腺、唾液腺均在照射范圍內(nèi)，所以放療后腮腺及唾液腺功能會(huì)受到抑制。口腔內(nèi)的唾液分泌減少，患者可能出現(xiàn)不同程度的口干等癥狀。指導(dǎo)患者多飲水，勤漱口，每天的飲水量在3000 ml以上。此外，注意病室內(nèi)保持一定的濕度。

2.2.4 皮膚的護(hù)理

放療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要變現(xiàn)為皮膚充血、發(fā)熱、瘙癢及灼痛。放療前應(yīng)向患者說(shuō)明保護(hù)放射野皮膚對(duì)預(yù)防皮炎的重要性。患者宜穿全棉柔軟寬松低領(lǐng)內(nèi)衣，保持放療區(qū)皮膚清潔干燥，勿用肥皂、禁用對(duì)皮膚有刺激性的外用藥物如乙醇、碘酊等，避免冷熱刺激，防止在烈日下暴曬，局部忌搔抓、撕剝、摩擦和黏貼膠布等，皮膚出現(xiàn)灼熱、搔癢時(shí)可用手掌輕輕拍打局部皮膚，以緩解不適癥狀。

2.2.5 鼻腔的護(hù)理

做好鼻腔沖洗工作，以清除鼻咽分泌物，保持鼻腔清潔，可減少鼻咽部感染機(jī)會(huì)。同時(shí)可以間接或直接提高癌細(xì)胞對(duì)放射線的敏感性和局部控制率[6]，可減輕放療反應(yīng)和患者的痛苦。鼻腔干燥可滴無(wú)菌石蠟油濕潤(rùn)，鼻堵可滴麻黃堿，使呼吸通暢。鼻咽部的血管豐富，鼻咽部腫瘤易發(fā)生局部黏膜出血，指導(dǎo)患者平時(shí)不要挖鼻及用力吸鼻涕，少量出血時(shí)，可在鼻上部放置冰袋或用1%麻黃堿滴鼻。大出血時(shí)，立即頭偏向一側(cè)，用手指壓住頸外動(dòng)脈止血，并迅速通知醫(yī)護(hù)人員搶救。

2.2.6 張口困難、頸部活動(dòng)受限的護(hù)理

對(duì)于因咀嚼肌及關(guān)節(jié)纖維化而引起的張口困難、頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部活動(dòng)受限等慢性遠(yuǎn)期的放射性反應(yīng)，重在積極預(yù)防，加強(qiáng)功能鍛煉[7]。

漱口：每次進(jìn)食后用溫開水或淡鹽水漱口，鼓頰與吸吮動(dòng)作交替結(jié)合，充分含漱，保持口腔衛(wèi)生。

叩齒：上下牙齒輕輕叩打，3次/天，100下/次左右，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束。充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。

咽津：經(jīng)常做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，可刺激唾液分泌，濕潤(rùn)咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動(dòng)舌頭、牙齒及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。

鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來(lái)，同時(shí)按摩顳領(lǐng)關(guān)節(jié)。

彈舌：微微張開口，讓舌頭在口腔里彈動(dòng)，發(fā)出“噠噠”的響聲，通過(guò)舌頭在口腔的運(yùn)動(dòng)，鍛煉其靈活性，預(yù)防舌肌發(fā)生萎縮而功能退化。

搖頭：上下左右緩慢點(diǎn)頭搖頭，上下左右為一次，10次為一組，每天3組。可以預(yù)防因頸部關(guān)節(jié)肌肉纖維化而引起的頸部發(fā)緊和頸部活動(dòng)受限。

3 出院指導(dǎo)

放療結(jié)束后，應(yīng)做一次全身體格檢查，加強(qiáng)張口的練習(xí)。囑患者按時(shí)復(fù)查，一般放療后1個(gè)月應(yīng)隨診檢查一次，以后每3個(gè)月1次，1年后可半年一次。放療結(jié)束后一般至少休息2-3個(gè)月，指導(dǎo)患者保證充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)多食新鮮蔬菜水果，多飲水，少食油炸及辛辣食品，忌煙酒。根據(jù)患者個(gè)人情況及愛好，選擇合適的項(xiàng)目進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，運(yùn)動(dòng)量由小到大，逐漸適應(yīng)。保護(hù)照射野皮膚，避免日光直接照射。放射野皮膚繼續(xù)保持不要用力抓撓，防止抓破引起感染。鼻喉癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生的靶器官主要是骨和肺，因此要告知患者如有骨骼疼痛、咳嗽等癥狀及時(shí)到醫(yī)院就診。

4 體會(huì)

通過(guò)對(duì)60例鼻咽癌患者在放療過(guò)程中出現(xiàn)副反應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，60名患者均完成放療計(jì)劃，無(wú)一例因放療反應(yīng)及并發(fā)癥而中斷治療。鼻咽癌放射治療成敗的關(guān)鍵，不僅要求放療醫(yī)師精確設(shè)置靶區(qū)、合理的分割劑量，更要求臨床護(hù)士給予鼻咽癌放療患者精心的護(hù)理[8-10]。在護(hù)理鼻咽癌放療患者的過(guò)程中，護(hù)士要掌握較全面的鼻咽癌放療知識(shí)，在放療不同階段，根據(jù)不同情況，給予有目的、有計(jì)劃、有針對(duì)性的階段性護(hù)理從而降低并發(fā)癥的發(fā)生率，從而減輕患者的痛苦和提高患者對(duì)治療的耐受性和信心，使患者順利完成全程放療，提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。

[1] 劉振華.腫瘤預(yù)后學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社1995:.337.

[2] 谷銑之.殷蔚伯,劉泰福,等.腫瘤放射治療學(xué)[M]北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1997,452-473.

[3] 練小何,曹卡加,何志敏 心理護(hù)理對(duì)鼻咽癌放療病人情緒和急性反應(yīng)的影響[J]中華護(hù)理雜志,2002,37(9):690.

[4] 黃麗,羅建,腫瘤心理治療[M]北京:人民衛(wèi)生出版社,2000,178-179,78-80.

[5] 張春琦,楊麗.鼻咽癌住院患者睡眠質(zhì)量的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2016,(06):6-9.

[6] 莫福琴.鼻咽癌患者放療后鼻部并發(fā)癥的護(hù)理[J] 實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(9):42.

[7] 孫永敏,畢文.鼻咽癌患者進(jìn)行功能鍛煉的方法[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(11):71.

[8] 朱舜媚,易曉科.鼻咽癌圍放療期的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2017,(06):74-76.

[9] 潘三江,歐冬玲,黃菊華,張艷紅.晚期鼻咽癌新輔助化療序貫同步放化療50例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(15):9-10.

[10] 劉思瑋.鼻咽癌放療患者社會(huì)支持與生存質(zhì)量的相關(guān)分析[D].吉林大學(xué),2009.

Nursing Experience of Radiotherapy for Nasopharyngeal Malignant Tumor

LI Shu-hua, LIU Xian-juan, LI Jie, LV Qiao-ying(CorrespondingAuthor)
(Yantai Yuhuangding Hospital, Yantai, Shandong, 264000)

ObjectiveTo investigate nursing of nasopharyngeal malignant tumor reflex therapy.MethodsCarry on targeted nursing for complications of 60 cases nasopharyngeal malignant tumor during radiotherapy period.ResultsCarry on reflex therapy for 60 cases.ConclusionProfessional nursing for nasopharyngeal tumor radiotherapy can help patients cooperate with radiotherapy actively, reduce complications and improve life quality.

Nasopharyngeal malignant tumor; Radiotherapy; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.15.025