結(jié)直腸癌患者造瘺口的圍手術(shù)期護(hù)理

赫麗杰 王海寬 張赫 胡月飛 郭文霞 丁洪波 湯維波 董艷紅

結(jié)直腸癌患者造瘺口的圍手術(shù)期護(hù)理

赫麗杰1王海寬1張赫2胡月飛1郭文霞1丁洪波1湯維波1董艷紅1

目的 分析結(jié)直腸癌患者造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理的內(nèi)容及其效果。方法 選取2015年3月—2017年6月在我院接受造瘺口手術(shù)的結(jié)直腸癌患者70例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例患者。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，分析兩組護(hù)理效果，評(píng)估其護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于結(jié)直腸癌造瘺口患者具有較好效果，既降低造瘺口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，亦保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者早日康復(fù)，獲得更高護(hù)理滿意度。

結(jié)直腸癌；造瘺口；圍手術(shù)期護(hù)理

結(jié)直腸癌屬于消化道惡性腫瘤，臨床治療時(shí)大多采用手術(shù)治療，依據(jù)中國(guó)人結(jié)直腸癌的特點(diǎn)，低位直腸癌發(fā)病率高，很多患者不可避免行造瘺手術(shù)治療。腸造瘺口改變了患者固有的常規(guī)生理排便路徑和方式，常常需終生應(yīng)用人工肛門袋，使患者及家屬承受身心痛苦。因此，在圍手術(shù)期，患者會(huì)由于生理上的不便以及心理上的負(fù)擔(dān)影響手術(shù)效果以及術(shù)后恢復(fù)，因此，加強(qiáng)造瘺口患者的圍手術(shù)期護(hù)理，防治造瘺口相關(guān)并發(fā)癥，提升患者及家屬的生活質(zhì)量顯得尤為重要，圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)能夠有效調(diào)整患者的身心狀態(tài)，促使患者及家屬配合手術(shù)治療，為造瘺口手術(shù)進(jìn)行提供了更為充足的準(zhǔn)備[1]。為進(jìn)一步研究結(jié)直腸癌患者造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理，本文選取2015年3月—2017年6月在我院進(jìn)行結(jié)直腸癌造瘺口手術(shù)患者70例，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組進(jìn)行分析，以期幫助結(jié)腸造瘺口患者盡快在生理、心理、社會(huì)等方面完全康復(fù)，具體內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2017年6月在黑龍江省醫(yī)院進(jìn)行結(jié)直腸癌造瘺口手術(shù)患者70例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各35例患者。其中，觀察組中，女性16例，男性19例，年齡為36～71歲，平均年齡為（55.4±4.5）歲；對(duì)照組中，女性15例，男性20例，年齡為38～72歲，平均年齡為（56.7±5.1）歲。觀察組和對(duì)照組患者年齡和性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在遵循醫(yī)學(xué)倫理的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體方案如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 完善術(shù)前準(zhǔn)備，擬行手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行入科教育、健康教育、心理疏導(dǎo)，護(hù)士首先與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，告知患者手術(shù)相關(guān)內(nèi)容取得合作，安撫患者手術(shù)前焦慮不安的情緒。通過舉實(shí)例講解造瘺術(shù)后腸道結(jié)構(gòu)和功能的變化對(duì)患者生活和工作帶來的變化，使患者充分認(rèn)識(shí)必要性，解除其身心壓力，促使其以良好的心態(tài)接受造瘺手術(shù)。準(zhǔn)備手術(shù)器械確認(rèn)患者手術(shù)術(shù)式，手術(shù)前注意患者禁食，充分進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，做好相應(yīng)護(hù)理。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 手術(shù)中于醫(yī)生配合共同完成手術(shù)過程，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，傳遞手術(shù)器械要做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后保證患者臥床休息時(shí)間，對(duì)患者造瘺口護(hù)理，防治感染，及時(shí)更換敷料和人工肛門袋[3]；給予患者及家屬心理疏導(dǎo)，防治術(shù)后抑郁、自卑和依賴等身心問題與困惑，加強(qiáng)與患者進(jìn)行良好且有效的溝通，給予患者鼓勵(lì)、支持、安慰和關(guān)懷，同時(shí)鼓勵(lì)患者和家屬掌握腸造瘺口的護(hù)理流程，促進(jìn)其身心健康，勇敢且堅(jiān)強(qiáng)的面對(duì)實(shí)際，樹立戰(zhàn)勝自我和疾病的信心；控制患者飲食的量和種類；注意患者因造瘺術(shù)導(dǎo)致的生活上的不便，排便后及時(shí)消毒肛門周圍皮膚；根據(jù)病情恢復(fù)安排患者下床活動(dòng)鍛煉。

1.2.4 造瘺口并發(fā)癥的觀察與護(hù)理 本研究觀察的造瘺口相關(guān)并發(fā)癥及處理措施如下：（1）造瘺口出血：常由于物理損傷、縫線脫落等因素，常發(fā)于術(shù)后數(shù)小時(shí)至一周，操作過程中應(yīng)盡量避免損傷腸管及黏膜，避免肛門袋過小，以免造成卡壓等物理損傷致使出血，應(yīng)用棉球壓迫可止血；（2）造瘺口缺血或壞死：常見于造瘺口缺血性病變，當(dāng)造瘺口處腸管失去光澤，顏色發(fā)黑，提示造瘺口腸管血運(yùn)障礙，發(fā)現(xiàn)造瘺口有缺血后，應(yīng)給予局部溫?zé)岱螅蠄?bào)經(jīng)治醫(yī)師，局部拆除1-2針縫線、輔以局部熱敷，缺血癥狀常常可緩解；（3）造瘺口狹窄：常見于造瘺口腸管附近瘢痕增生且攣縮所致。常見于手術(shù)1周后，加強(qiáng)出院指導(dǎo)，提醒患者擴(kuò)肛，2次/天，堅(jiān)持6個(gè)月，即將食指戴肛診手套緩慢插入造瘺口，插入至食指近端關(guān)節(jié)處，在其內(nèi)滯留8～15分鐘，效果顯著；（4）造口周皮炎：主要由于消化液的化學(xué)性刺激，肛門袋橡膠過敏反應(yīng)等，可指導(dǎo)患者應(yīng)用防漏膏或氧化鋅軟膏；（5）術(shù)后腸道功能鍛煉：調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)和規(guī)律，培養(yǎng)定時(shí)排便習(xí)慣，鼓勵(lì)患者早晚增加腹部壓力等措施促進(jìn)排便；同時(shí)指導(dǎo)患者經(jīng)造瘺口規(guī)律灌腸，取普通橡膠嬰兒奶嘴，于奶嘴頂端剪一孔，將灌腸管通過此孔插入造瘺口腸管內(nèi)，使嬰兒橡膠奶嘴阻塞在造瘺口部，防止灌洗液漏出，一般插入5～9 cm，緩慢灌入500～800 ml，一般在術(shù)后6～10天后逐漸開始訓(xùn)練，早餐及晚餐后規(guī)律進(jìn)行，力爭(zhēng)達(dá)到規(guī)律排便行為；（6）造瘺口水腫：該并發(fā)癥常常由于創(chuàng)緣周圍組織包裹或卡壓過緊、感染，導(dǎo)致造瘺口靜脈和淋巴回流受阻有關(guān)， 給予高滲鹽水持續(xù)濕敷可有效緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察患者造瘺口狹窄、造瘺口感染、造瘺口旁疝等并發(fā)癥，采用黑龍江省醫(yī)院制滿意度調(diào)查問卷對(duì)患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查分析，回復(fù)率100%，問卷滿分為100分，分為3個(gè)等級(jí)，即滿意、基本滿意和不滿意，護(hù)理滿意度=（滿意+基本滿意）/總?cè)藬?shù)×100%[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)后，兩組患者滿意度均有提升，并發(fā)癥均有所下降，其中觀察組患者護(hù)理滿意26例，基本滿意7例，不滿意2例，護(hù)理滿意度94.29%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意19例，基本滿意8例，不滿意8例，護(hù)理滿意度77.14%。本研究觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

本研究中，觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例，切口感染1例，惡心及嘔吐2例，尿路感染2例，造口感染1例，造瘺狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻6例，切口感染5例，惡心嘔吐5例，尿路感染4例，造瘺口感染5例，造口狹窄4例，造口內(nèi)陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為85.71%（30/35）。因此本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌是一種常見的消化道惡性腫瘤，通過對(duì)患者進(jìn)行造瘺術(shù)能很大程度上改善患者的疾病現(xiàn)狀，但造瘺術(shù)對(duì)患者身心造成一定影響，患者在排便等方面的不便會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后生活質(zhì)量，不少患者對(duì)造瘺口手術(shù)持有抗拒以及恐懼的心理，不利于手術(shù)順利進(jìn)行[6-8]。因此，人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)是造瘺口患者術(shù)后康復(fù)的重要組成部分，不僅減輕患者焦慮，促進(jìn)身心健康，而且可以調(diào)動(dòng)患者積極性，提升患者自我管理疾病的意識(shí)和能力，提高患者對(duì)臨床護(hù)理干預(yù)的滿意度。

結(jié)直腸癌患者造瘺口手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理，能夠通過對(duì)患者進(jìn)行周到的心理護(hù)理，改變患者心理狀態(tài)，使患者更好地配合手術(shù)進(jìn)行[9]。在手術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化并配合醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行造瘺口護(hù)理干預(yù)，保證患者臥床休養(yǎng)，及時(shí)更換人工肛門袋，觀察造口的狀態(tài)進(jìn)行防感染護(hù)理[10-13]。

本次研究中對(duì)觀察組患者采用了圍手術(shù)期護(hù)理，其中觀察組患者護(hù)理滿意26例，基本滿意7例，不滿意2例，護(hù)理滿意度94.29%；對(duì)照組患者護(hù)理滿意19例，基本滿意8例，不滿意8例，護(hù)理滿意度77.14%。本研究觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻1例，切口感染1例，惡心及嘔吐2例，尿路感染2例，造口感染1例，造瘺狹窄1例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.86%（8/35）；對(duì)照組患者術(shù)后出現(xiàn)腸梗阻6例，切口感染5例，惡心嘔吐5例，尿路感染4例，造瘺口感染5例，造口狹窄4例，造口內(nèi)陷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為85.71%（30/35）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理工作，觀察到應(yīng)用造瘺口圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)利大于弊，不但可以降低造瘺口狹窄、造瘺口周圍炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，還可以縮短住院時(shí)間，提升患者生存質(zhì)量，本研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，本次研究表明，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)于結(jié)直腸癌患者造瘺口效果顯著，既可減少造瘺口相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者手術(shù)治療的依從性和積極性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，促進(jìn)患者術(shù)后早日身心康復(fù)，獲得更高的護(hù)理滿意度，亦可及時(shí)高效地解決突發(fā)問題，幫助結(jié)腸造瘺口術(shù)后患者盡快在生理、心理和社會(huì)等方面全面康復(fù)。

[1] 尹春梅，鄧方園，王利群． 圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)的效果影響[J]． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（36）：4094-4096．

[2] 駱菊英． 護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌患者腸造瘺術(shù)后生活質(zhì)量的影響研究 [J]． 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（23）：2802-2804．

[3] 陳紅梅． 結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理措施效果研究[J]． 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（1）：82-83．

[4] Chapple A，Prinjha S，F(xiàn)eneley R． Comparing transurethral and suprapubic catheterization for long-term bladder drainage: aqualitative study of the patients’ perspective[J]． J Wound Ostomy Continence Nurs，2015，42（2）：170-175．

[5] 王旭飛． 直腸癌患者腸造口的護(hù)理[J]． 中國(guó)地方病防治雜志，2014，29（S1）：302-303．

[6] 崔霞． 多元化康復(fù)護(hù)理在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中對(duì)胰島素抵抗的影響 [J]． 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（20）：171-174．

[7] 高瑩． 結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科的護(hù)理措施及效果[J]． 中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（25）：233-234．

[8] 陳秀云，謝玲女，馬琳琳，等． 心理護(hù)理在結(jié)直腸癌患者造口中的臨床應(yīng)用探討[J]．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（23）：138-141．

[9] 許勤，程芳，戴曉冬，等． 永久性結(jié)腸造口患者社會(huì)心理適應(yīng)及相關(guān)因素分析 [J]． 中華護(hù)理雜志，2010，45（10）：883-884．

[10] 吳琳珊． 一例直腸癌術(shù)后吻合口瘺并發(fā)急性膽囊炎患者的護(hù)理[J]． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014（4）：310．

[11] Metcalf C． Stoma care: empowering patients through teaching practical skills[J]． Br J Nurs，1999，8（9）：593-570．

[12] 羅放艷． 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年直腸癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果分析[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（23）：23-24．

[13] Krouse RS，Grant M，McCorkle R，et al． A chronic care ostomy self-management program for cancer survivors[J]． Psycho oncology，2016，25（5）：574-581．

Perioperative Nursing for Colonrectal Cancer Patients Undergoing Intestinal Stoma

HE Lijie1WANG Haikuan1ZHANG He2HU Yuefei1GUO Wenxia1DING Hongbo1TANG Weibo1DONG Yanhong1
1 The First of Department of General Medicine, Heilongjiang Porvincial Hospital, Harbin Heilongjiang 150036, China; 2 Grade 2016 Medical Imageology, Harbin Medical University, Harbin Heilongjiang 150000, China

Objective To analyze the perioperative nursing content and eあect of colostomy in patients with colorectal cancer. Methods 70 patients with colorectal cancer who underwent stoma surgery in our hospital from March 2015 to June 2017 were selected as the study subjects. The patients were randomly divided into the observation group and the control group,35 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine care measures, the patients in the observation group were treated with perioperative nursing intervention on the basis of routine nursing. The nursing eあect of the two groups was analyzed, and the satisfaction degree of nursing and the incidence of complications were evaluated. Results After perioperative nursing intervention, the nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group, the incidence of postoperative complications was less than that of the control group, the diあerence between the two groups was statistically significant (P ＜ 0.05).Conclusion Perioperative nursing intervention in patients with colorectal cancer stoma has a good effect, not only reduce the incidence of stoma related complications, but also ensure the smooth operation, promote the early recovery of patients, obtain to higher nursing satisfaction.

colorectal neoplasms; stoma; perioperative nursing intervention

R473

A

1674-9308（2017）29-0146-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．079

黑龍江省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題（課題編號(hào)：2016-538）

1 黑龍江省醫(yī)院普外一科，黑龍江 哈爾濱 150036；

2 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2016級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150000

王海寬