臨床中藥合理用藥的安全性及應對策略分析

殷湘寧

臨床中藥合理用藥的安全性及應對策略分析

殷湘寧

目的 觀察分析臨床中藥合理用藥的安全性，并制定相應的應對策略。方法 選擇2015年2月—2016年2月實施臨床中藥合理用藥應對策略前處方作為對照組，選擇2016年3月—2017年3月實施應對策略后處方為觀察組，每組各124張處方。比較兩組不合理用藥發生率及應對策略。結果 觀察組不合理用藥發生率為5．65%，低于對照組的33．06%，差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 影響臨床中藥合理用藥安全性的因素較多，應嚴格控制用量及用法、注意中西聯合藥物的合理性、正確炮制、堅持辨證論治原則等，提高中藥臨床用藥的安全性，減少藥物不良反應。

中藥；合理用藥；安全性；應對策略

中藥作為我國傳統的藥物，歷史悠久，藥性特點為平和、天然，不良反應較西藥輕，因此，臨床上選擇中藥治療疾病的患者越來越多[1]。臨床中藥合理用藥即在應用中藥為患者治療過程中，應結合用藥的合理性及科學性，發揮藥物的安全性、適當性及高效性[2]。但是中藥不合理用藥現象也伴隨其在臨床上的廣泛應用越來越多，藥物的不良反應情況也日益加重。嚴重影響著患者的臨床療效[3]。筆者通過對該院臨床中藥合理用藥應對策略實施前后的處方進行比較，探討影響臨床中藥合理用藥安全性的相關因素，并制定相應的應對策略，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2016年2月實施臨床中藥合理用藥應對策略前處方作為對照組，選擇2016年3月—2017年3月實施應對策略后處方為觀察組，每組各124張處方。對兩組辨證論治、炮制、劑量、給藥及聯合用藥情況進行分析比較。其中，觀察組處方中，男68例，女56例，年齡為19～79歲，平均年齡（47.97±5.9）歲，49例心血管疾病，34例呼吸道疾病，27例消化道疾病，14例其他疾病；對照組處方中，男68例，女56例，年齡為20～77歲，平均年齡（48.02±6.1）歲，49例心血管疾病，34例呼吸道疾病，27例消化道疾病，14例其他疾病；兩組處方中患者年齡、性別、病情等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 藥物不良反應常見因素 臨床中藥不良反應常見因素為：藥物的用量及用法不當、中西藥聯合應用缺乏合理性、炮制方法不恰當、未依照辨證論治原則[4]。

1.2.2 應對策略 （1）嚴格控制用量及用法：中藥的用量及應用方法應與西藥相同，否則會發生不良反應。如：馬錢子具有活絡通經、消腫散結、益胃健脾之功效，但大劑量、長期服用該藥，毒性較大，用量應為每天0.3～0.6 g；麝香和阿膠應烊化后沖服；治療咽喉及止吐類藥物要少量、多次應用；藥物的用法及用量醫師應嚴密把握并詳細寫在醫囑上；毒性藥物藥房應嚴格管控，特殊要求藥物的煎煮方法在處方上詳細注明[5-6]。（2）注意中西聯合用藥的合理性：聯合應用中西藥療效顯著，不良反應少，反之對患者的健康造成嚴重危害。應綜合考慮聯合用藥的劑量、相關性、禁忌及藥物周期等，必要時對患者的血藥濃度進行檢測[7-8]。（3）正確炮制：不恰當的炮制方法會使毒性藥材對患者的生命健康造成嚴重威脅；藥效也受不同炮制工藝的影響，因此炮制時應嚴格操作，對程序、火候、氟利昂質量等嚴格把關[9-10]。（4）堅持辨證論治的原則：藥物的用法、劑型、用量應結合患者病情、體質、過敏及用藥史選擇，如：飯后服用瀉火藥物，飯前服用解毒補養藥物；配伍禁忌也應注意[11-12]。（5）其它策略：強化合理用藥的健康宣教，降低患者擅自將藥量更改造成的不良反應發生率，提高臨床中藥用藥的安全性[13]。

1.3 觀察指標

比較兩組處方中不合理用藥發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組處方中，用法用量不當、中西聯合不當、炮制方法不當、未辨證論治及其他因素發生率分別為0.81%（1張）、2.42%（3張）、2.42%（3張）、0%（0張）、0%（0張），對照組分別為10.48%（13張）、8.06%（10張）、11.29%（14張）、3.23%（4張），觀察組處方中，不合理用藥發生率為5.65%，低于對照組的33.06%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

保障臨床中藥合理用藥的療效，減少藥物毒副作用，應從各個環節抓起，嚴格控制中藥質量，結合中醫、西醫辯證治療，注意用藥禁忌，以免重疊應用藥物，結合患者身體情況選擇合理的藥材，確保用藥的安全性。同時還應規范藥物的用法用量，藥物劑量根據患者病型、程度、年齡等因素選擇，降低藥物不良反應發生率[14]。本研究顯示，通過實施應對策略，觀察組不合理用藥發生率為5.65%，低于對照組的33.06%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，影響臨床中藥合理用藥安全性的因素較多，應嚴格控制用量及用法、注意中西聯合藥物的合理性、正確炮制、堅持辨證論治原則等，提高中藥臨床用藥的安全性，減少藥物不良反應，促進患者康復。

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[3] 竇志良． 中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J]． 內蒙古中醫藥，2013，32（32）：46．

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[6] 李在林． 中藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J]． 現代醫藥衛生，2015，31（4）：592-593．

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Safety and Strategy Analysis of Rational Use of Traditional Chinese Medicine

YIN Xiangning
Department of Pharmacy, Jilin Provincial People's Hospital,Changchun Jilin 130021, China

Objective To observe and analyze the safety of clinical rational use of Chinese medicine, and to formulate appropriate coping strategies.Methods From February 2015 to February 2016, the prescriptions which were before the implementation of clinical rational use of traditional Chinese medicine strategies were selected as the control group, from March 2016 to March 2017, the prescriptions which were after the implementation of strategies were selected as the observation group, 124 prescriptions in each group, the incidence of irrational use of drug and the coping strategies were compared between the two groups. Results The incidence of irrational use of drug in the observation group was 5.65%, which was significantly lower than 33.06% in the control group, and the diあerence was statistically significant (P＜0.05). Conclusion There are many factors influencing thesafety of TCM clinical rational drug use, we should strictly control the dosage and usage, pay attention to reasonable combination of traditional Chinese and Western medicine and correct processing, adhere to the dialectical theory, improve the safety of clinical medication of traditional Chinese medicine, reduce adverse drug reactions.

吉林省人民醫院藥學部，吉林 長春 130021

traditional Chinese medicine; rational use of drugs; safety;coping strategies

R285

A

1674-9308（2017）29-0120-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．065