B超定位前列腺穿刺對早期前列腺癌的診斷價值

虞文炳

B超定位前列腺穿刺對早期前列腺癌的診斷價值

虞文炳

目的 分析B超定位前列腺穿刺對早期前列腺癌的診斷價值。方法 選擇在我院接受治療的PSA升高患者40例，在B超定位下穿刺前列腺，分析穿刺結果。結果 40例患者總共穿刺前列腺509針，平均（12．73±3．56）針/例，病理檢查前列腺癌 23例（57．50%）、前列腺增生15例（37．50%）、前列腺炎4例（10．00%）；穿刺后并發血尿4例（10．00%）、便血 11例（27．50%）、體溫過高 1例（2．50%）、尿潴留 1例（2．50%）。結論 B超定位前列腺穿刺在檢查早期前列腺癌方面，能夠獲得良好的臨床價值。

前列腺穿刺；B超定位；早期前列腺癌

前列腺癌是男科常見的惡性腫瘤，多經PSA篩查，但由于早期前列腺癌臨床表現多不典型，誤診率及漏診率較高[1-2]，因此多同其他檢查措施聯合使用，有助于提高前列腺癌，尤其是早期前列腺癌的陽性檢出率。本次研究選擇2013年1月—2017年6月在我院接受治療的前列腺特異抗原（PSA）升高患者40例，經直腸B超引導定位下穿刺前列腺，獲得一定研究結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2013年1月—2017年6月在我院接受治療的PSA升高（超過4 ng/ml）疑似前列腺癌患者40例，年齡為49～75歲，平均年齡為（64.11±7.15）歲，PSA水平為5.0～26.0 ng/ml。納入標準：（1）PSA水平均超過4 ng/ml；（2）意識清楚，精神系統正常，人格行為認知正常，未長時間使用具有鎮靜作用的藥物；（3）對本次研究內容知情，自愿參與，并通過醫院簽訂知情同意書。排除標準如下：（1）乙肝、艾滋病等感染性疾病者，凝血障礙等血液系統疾病；（2）除前列腺等其他臟器或系統腫瘤；（3）心肝腎等重要臟器嚴重疾病者；（4）其他不適宜參與本次研究者。

1.2 方法

所有患者均在術前晚服用緩瀉劑，清潔腸道；術前當日清潔灌腸；穿刺術前2～3天給予左氧氟沙星片（國藥準字H20040091，由第一三共制藥北京有限公司生產，0.2 g/次，2次/d）口服，甲硝唑片（國藥準字H42020388,由華中藥業股份有限公司生產，0.2 g/次，3次/d）口服。B超引導下行前列腺穿刺方法如下：取左側臥位，身體稍屈曲，經碘伏[衛消字（2005）第0075號,濃度0.5%，由山東瑞泰奇洗滌消毒科技有限公司生產]消毒肛周，常規鋪無菌巾；操作者手指套安全套，直腸探頭及安全套上涂抹耦合劑，在直腸探頭上安裝無菌穿刺架，探頭探入直腸內，將穿刺針送入穿刺支架上的進針孔，開展穿刺活檢，在前列腺尖、中間、基底部共穿刺6針，外周尖、中間、底部穿刺6針，總共12針；B超檢查前列腺中發現存在低回聲區，需加刺1針；病理標本妥善保存后送檢實驗室；術畢后檢查尿常規。術畢后3～5天內繼續口服左氧氟沙星及甲硝唑片，用法同前；若患者發熱，則給予布洛芬（國藥準字H22026320，由長春迪瑞制藥有限公司生產，布洛芬0.2 g/粒，1粒/次，4次/d）退熱或物理降溫。本次研究中采用飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，型號CX50，國食藥監械（進）字2011第3230103號，探頭頻率7 MHz。

2 結果

40例患者總共穿刺前列腺509針，平均（12.73±3.56）針/例，病理檢查前列腺癌23例（57.50%）、前列腺增生15例（37.50%）、前列腺炎4例（10.00%）；穿刺后并發血尿4例（10.00%）、便血11例（27.50%）、體溫過高1例（2.50%）、尿潴留1例（2.50%）；經對癥處理后，于7 d內均恢復正常；未發生敗血癥、前列腺膿腫等嚴重并發癥。

3 討論

目前，男性惡性腫瘤患者在全世界均有所分布，前列腺癌發病率是男性惡性腫瘤中居第2位，區域不同，其發病率也有所區別[3]。近幾年來，國內前列腺癌患者發病率均呈上升趨勢，而且是導致惡性腫瘤男性患者死亡的主要原因之一[4]。據權威機構發布，我國前列腺癌患者死亡率在2008年達到每10萬人中有11.00個人，因此如何提高早期前列腺癌陽性診斷率具有非常重要價值[5-6]。在臨床上多經直腸指檢引導前列腺癌穿刺，但有些醫療機構條件允許已經開展經直腸B超引導下穿刺前列腺癌，有助于提高前列腺癌陽性檢出率，尤其是早期前列腺癌檢出率，其原因在于早期前列腺癌存在治愈的可能性，這說明在前列腺癌發病早期明確診斷具有重要臨床意義[7-8]。

目前，前列腺穿刺多選用12點穿刺法，相對于傳統6點穿刺法，有助于提高其前列腺癌陽性檢出率，而且前列腺癌中近八成患者病灶位于前列腺外周帶。隨著醫療科技的不斷深入發展，超聲檢查技術也獲得了長足發展，有助于更準確地定位前列腺病灶，為靶向穿刺提供技術條件[9]。B超在臨床應用范圍非常廣泛，因影響清晰、操作便捷，民眾接受度較好。經B超直腸穿刺前列腺具有定位準確、穿刺速度較快、取材準確、患者疼痛程度較低等優勢，可促使患者配合度更高，有助于提高陽性檢出率。需要注意的是，由于前列腺穿刺屬于一種侵入性操作，容易并發感染、出血等，因此多建議選用更先進的活檢穿刺槍，或與其他影像學檢查措施聯用，比如MRI、超聲彈性成像及能量多普勒超聲等[10]。同時給予充分腸道準備，并口服適當抗生素，有助于降低感染發生風險。

本次研究中，40例疑似早期前列腺癌患者在B超陰道下采取12點穿刺法，檢出前列腺癌23例（57.50%）；提示B超定位前列腺穿刺在檢查早期前列腺癌方面具有良好的臨床價值，值得進一步在臨床應用及推廣；若條件允許，可與其他影像學檢查措施聯合使用，以達到進一步提高陽性檢出率的目的。

[1] 王潤，周明宏． 超聲引導下經直腸6點、12點前列腺定位穿刺活檢診斷前列腺癌的臨床技術應用[J]． 中國社區醫師（醫學專業），2012，14（3）：205-206．

[2] 閆雪，廖新紅，高泳，等． 經直腸常規超聲聯合超聲造影診斷前列腺癌的價值[J]． 中國癌癥防治雜志，2015，7（1）：28-32．

[3] 孫冉，紅華，王芳． 影像技術診斷前列腺癌的研究進展[J]． 內蒙古醫學雜志，2014，46（3）：312-316．

[4] 易發現，李永忠，李響． 經直腸彩色多普勒超聲對前列腺癌的診斷價值 [J]． 臨床超聲醫學雜志，2012，14（3）：190-191．

[5] 鐘華，郭燕麗，張豐，等． 經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢結合血清PSA在診斷前列腺癌中的價值[J]． 第三軍醫大學學報，2016，38（6）：638-641．

[6] 馮滔，莊乾元，李文洲，等． 3．0T MRI波譜成像技術在早期前列腺癌診斷中的應用 [J]． 山東醫藥，2014，54（34）：78-79．

[7] 蔣驍． 經直腸超聲造影在前列腺癌診斷和引導穿刺活檢中的初步應用研究[D]． 蘇州：蘇州大學，2013．

[8] 謝武桃，史建波． 高場強磁共振成像在前列腺癌診斷中的應用[J]．重慶醫學，2013，42（3）：289-291．

[9] 王輝清，肖廣安，楊波，等． MRI分區定位聯合經直腸B超引導前列腺穿刺活檢在前列腺癌診斷中的應用[J]． 第二軍醫大學學報，2015，36（5）：522-524．

[10] 中華醫學會泌尿外科學分會，中國前列腺癌聯盟． 前列腺穿刺中國專家共識 [J]． 中華泌尿外科雜志，2016，37（4）：241-244．

The Diagnostic Value of B Ultrasonic Positioning Prostate Biopsy in Early Prostate Cancer

YU Wenbing
Department of Surgery, Changzhou Jintan District Traditional Chinese Medicine Hospital, Changzhou Jiangsu 213200, China

Objective To analyze the diagnostic value of B ultrasonic positioning prostate biopsy in early prostate cancer. Methods 40 patients with elevated PSA in our hospital were selected and the prostates were punctured under B ultrasound and the biopsy results were analyzed. Results 40 patients underwent a total prostate biopsy of 509 needles, an average of(12.73±3.56) needles /cases, 23 cases of prostate cancer (57.50%), 15 cases of benign prostatic hyperplasia (37.50%), 4 cases of prostatitis (10.00%).4 cases of puncture with hematuria (10.00%), 11 cases of hematochezia(27.50%), 1 case of high temperature (2.50%), urinary retention in 1 case(2.50%). Conclusion Ultrasound localization prostate biopsy in detection for early prostate cancer can obtain good clinical value.

prostate biopsy; B ultrasonic positioning; early prostate cancer

R737

A

1674-9308（2017）29-0057-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．029

常州市金壇區中醫醫院外科，江蘇 常州 213200

專利類參考文獻的著錄格式

著錄格式為：

[序號] 專利申請者或所有者.專利題名:專利國別，專利號[文獻類型標志].公告日期或公開日期[引用日期].獲取和訪問路徑.