非增強(qiáng)掃描核磁共振在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用分析

王巖 梁妍 陳志仁

非增強(qiáng)掃描核磁共振在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用分析

王巖 梁妍 陳志仁

目的 研究分析非增強(qiáng)掃描核磁共振在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 隨機(jī)選取2014年1月—2017年1月我院收治的疑似產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者34例作為研究對(duì)象。回歸性分析34例患者的臨床資料，分析非增強(qiáng)掃描核磁共振診斷產(chǎn)前胎盤(pán)植入以及分型的敏感性及特異性。結(jié)果 34例患者中，1例自然分娩，其余33例行剖宮產(chǎn)。34例疑似產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者經(jīng)手術(shù)或者是病理證實(shí)，有26例為植入型胎盤(pán)。26例胎盤(pán)植入的MRI征象表現(xiàn)：子宮肌層局部厚度變薄，肌層的信號(hào)十分不均勻，另外子宮下段膨隆；胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不均勻敏感性為84．62%，特異性為25．00%。結(jié)論 非增強(qiáng)掃描核磁共振在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中胎盤(pán)穿透的敏感性高，診斷產(chǎn)前胎盤(pán)植入非增強(qiáng)掃描核磁共振的重要征象為子宮肌層局部厚度變薄、肌層的信號(hào)十分不均勻以及子宮下段膨隆。

非增強(qiáng)掃描核磁共振；產(chǎn)前胎盤(pán)植入；診斷；應(yīng)用價(jià)值

在臨床上，產(chǎn)前胎盤(pán)植入主要分為3型，分別為：胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植入、胎盤(pán)穿透。產(chǎn)前胎盤(pán)植入非常容易引發(fā)大出血，嚴(yán)重危害患者生命安全。所以，在產(chǎn)前診斷是否存在胎盤(pán)植入以及胎盤(pán)植入的類(lèi)型非常重要[1]。隨著醫(yī)療水平不斷提升，非增強(qiáng)掃描核磁共振（MRI）逐漸應(yīng)用于產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中，本次研究隨機(jī)選取2014年1月—2017年1月我院收治的疑似產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者34例作為研究對(duì)象，研究分析了非增強(qiáng)掃描核磁共振在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年1月—2017年1月我院收治的疑似產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者34例作為研究對(duì)象。回歸性分析這34例患者的臨床資料。34例患者年齡為23～34歲；孕周31～40周；其中，有25例有1次以上剖宮產(chǎn)史。所有患者臨床資料完整，MRI圖像清晰。

1.2 方法

采用GE Optima MR360 1.5T MR掃描儀進(jìn)行診斷，患者取仰臥位，行盆腔平掃。掃描序列為：T1WI FSE（TR 550 ms，TE 13 ms，層間距為0.5～1.0 mm，層厚3～5 mm，矩陣為256×256）[2]。

1.3 圖像分析

由2名專(zhuān)業(yè)的影像醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立閱片，在分析MRI圖像時(shí)主要觀察T1WI上面的胎盤(pán)是否存在條狀或者是結(jié)節(jié)狀的低信號(hào)，仔細(xì)觀察胎盤(pán)之內(nèi)的血管是否出現(xiàn)增多現(xiàn)象，重點(diǎn)關(guān)注基層信號(hào)是否均勻，肌層是否出現(xiàn)局部變薄現(xiàn)象，觀察子宮下段是否膨隆[3]。以上MRI征象就是胎盤(pán)植入以及胎盤(pán)植入具體類(lèi)型的判斷依據(jù)[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果

34例患者中，1例自然分娩，其余33例行剖宮產(chǎn)。34例疑似產(chǎn)前胎盤(pán)植入患者經(jīng)手術(shù)或者是病理證實(shí)，有26例為植入型胎盤(pán)。

2.2 MRI征象分析

26例胎盤(pán)植入的MRI征象表現(xiàn)為：子宮肌層局部厚度變薄，肌層的信號(hào)十分不均勻，另外子宮下段膨隆；胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不均勻敏感性為84.62%（22/26），特異性為25.00%（2/8）。

3 討論

在臨床上，胎盤(pán)植入主要是指胎盤(pán)絨毛異常侵入子宮肌層，按照侵入肌層的深度可以對(duì)胎盤(pán)植入進(jìn)行分型[6-7]。目前，在胎盤(pán)植入的臨床診斷中主要采用超聲作為主要的輔助診斷方法，MRI是超聲檢查的重要補(bǔ)充手段[8]。MRI在胎盤(pán)植入的臨床診斷中優(yōu)勢(shì)十分明顯，首先MRI能夠多方位成像，而且MRI掃描的范圍非常大；其次MRI能夠有效避免腸氣以及骨骼對(duì)掃描的影響。據(jù)報(bào)道稱(chēng)，MRI在胎盤(pán)植入的臨床診斷中敏感性在78.56%～95.12%，本次研究結(jié)果胎盤(pán)內(nèi)信號(hào)不均勻敏感性為84.62%，與報(bào)道一致[9]。但是本次研究中MRI診斷特異性為25.00%，這主要是因?yàn)樵诒窘M研究中有25例有剖宮產(chǎn)史，導(dǎo)致子宮肌層信號(hào)不連續(xù)，所以導(dǎo)致特異性較低，在之后的研究中需要增加樣本量。

本次研究結(jié)果顯示，26例胎盤(pán)植入的MRI征象表現(xiàn)為子宮肌層局部厚度變薄，肌層的信號(hào)十分不均勻，另外子宮下段膨隆。有報(bào)道指出，肌層信號(hào)不均勻不能夠當(dāng)作胎盤(pán)植入標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)榧有盘?hào)不均勻的主觀性比較強(qiáng)，而且如果胎盤(pán)的成熟度比較高，T1WI上面也會(huì)出現(xiàn)信號(hào)不均勻情況。因此，在胎盤(pán)植入的診斷中在發(fā)現(xiàn)肌層信號(hào)不均勻時(shí)，要結(jié)合患者病史以及其他MRI征象進(jìn)行綜合診斷，以此保證診斷的準(zhǔn)確性[9]。

綜上所述，非增強(qiáng)掃描核磁共振在產(chǎn)前胎盤(pán)植入診斷中胎盤(pán)穿透的敏感性高，診斷產(chǎn)前胎盤(pán)植入非增強(qiáng)掃描核磁共振的重要征象為子宮肌層局部厚度變薄、肌層的信號(hào)十分不均勻以及子宮下段膨隆。

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[6] 胡曉煥． 核磁共振（MRI）在胎盤(pán)植入產(chǎn)前診斷中的價(jià)值探析[D]．鄭州：鄭州大學(xué)，2016： 6-7．

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Application of Non-enhanced MRI in Prenatal Diagnosis of Placenta Accreta

WANG Yan LIANG Yan CHEN Zhiren
Department of Radiology, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the value of non-enhanced MRI in prenatal diagnosis of placenta accreta. Methods 34 cases of suspected prepartum placenta implantation in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected as the study subjects. The clinical data of 34 patients were analyzed by regression analysis, and the sensitivity and specificity of non-enhanced scan nuclear magnetic resonance (NMR)diagnosis of prenatal placenta implantation and typing were analyzed.Results In 34 cases, 1 case was natural childbirth, the remaining 33 cases were cesarean section. 34 cases of suspected placenta accreta wereconfirmed by surgery or pathology, and 26 cases were placenta accreta.26 cases showed the MRI feature of placenta accrete: local myometrial thickness, signal in the muscular layer was not uniform, in addition, the lower uterine segment expanded in the palcenta, the sensitivity of heterogeneous signal in placenta was 84.62%, the specificity was 25.00%. Conclusion Non-penetrating placenta MRI scans can enhance the sensitivity of placenta increta in the prenatal diagnosis of placenta implantation, the important signs of non enhanced MRI scans are: local myometrium thickness, signal in the muscular layer is not uniform and the lower uterine segment expands.

吉林省人民醫(yī)院放射科，吉林 長(zhǎng)春 130021

陳志仁

non-enhanced magnetic resonance imaging; prenatal placenta implantation; diagnosis; application value

R714

A

1674-9308（2017）29-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．29．023