帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺損的臨床療效觀察

王義生

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545000）

帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺損的臨床療效觀察

王義生

（廣西柳州市人民醫院，廣西 柳州 545000）

目的探討帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺損的臨床療效觀察。方法回顧分析2016年1至12月我院收治的39例手部皮膚缺損患者臨床資料，本組所有患者均接受帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，觀察本組臨床療效。結果本組39例接受帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，皮瓣全部成活，成活率100%；但手術治療后1例因不慎撕脫皮瓣，對該患者及時實施二次手術治療，皮瓣成活。本組39例接受治療后6月，對其進行跟蹤隨訪，其中2例發生臃腫癥狀，不良反應發生率5.13%，對該患者實施二次去脂修正后，效果良好。結論臨床中對手部皮膚缺損患者采用帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣進行治療，其臨床療效顯著、皮瓣組織成活率高、安全可靠，同時對供區損傷較小，對于較大區域皮膚缺損可有效覆蓋，且手部功能恢復較為良好，值得臨床應用。

帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣；手部皮膚缺損；修復外科手術；臨床療效

0 引言

手部皮膚缺損是臨床中常見外科癥狀，其造成因素較為復雜可包括：機械損傷、燒傷、燙傷等；若患者無法得到及時治療，則可誘發感染，甚至對患者手部功能造成一定影響。臨床中對手部皮膚缺損修復方法較多，帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療作為新型治療方法，其具備較為顯著臨床療效[1]。本次研究，對2016年1-12月我院收治的39例手部皮膚缺損患者實施帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，取得顯著成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2016年1-12月我院收治的39例手部皮膚缺損患者臨床資料，其中男25例，女14例，年齡15-60歲，平均（36.8±3.4）歲。患者手部皮膚組織缺損部位：手指23例、手背11例、手掌5例；損傷原因：擠壓傷20例、利器割傷5例、絞傷8例、爆炸傷1例、熱壓傷5例。其中擇期手術治療6例、急診33例。本組所有患者手部損傷后末梢血運情況較好，不需接受血管損傷修復治療。

1.2 方法

本組患者手術治療方法：（1）手部傷口處理，患者入院后對手部病灶處進行清洗，采用無菌肥皂液及毛刷對病灶周圍皮膚組織進行清潔處理，清潔次數2-3次，單次清洗時長約3min，每次清洗完成后使用生理鹽水對病灶處進行沖洗，確保肥皂泡沫徹底清洗干凈，清洗過程中需注意將患者手部皮膚組織損傷處抬高，同時用無菌紗布遮蓋創面。患者手部創面清潔完成后，使用洗必泰溶液浸泡患者創傷處5min左右進行殺菌處理，后使用強力碘溶液對損傷皮組織周圍進行消毒殺菌處理。采用環形剪切開病灶處皮下、皮下組織、神經、血管、肌腱組織及骨骼等；待手部病灶處清洗滅菌完成后，使用無菌雙層布單覆蓋創面；（2）帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣切取：患者修復皮瓣切取盡量從單側進行，切取過程中為避免皮瓣因切取方式不當，造成皮瓣缺血性壞死，切取方法可選用縱行切取或菱形切取，減少對皮瓣組織的損傷。切取過程中需注意使用11號尖刀一次性切開皮膚，需鈍性分離患者筋膜層及皮下組織，去除過多皮下脂肪及軟組織，謹慎處理血管結扎，控制出血情況。手術過程中需盡量避免采用電刀實施止血，因電刀止血對術后傷口愈合及周圍組織增生作用等存在一定影響，盡量避免術后留下疤痕；（3）皮瓣轉移及神經、肌腱修復：手術修復過程中需采用3/0號細絲線及小號三角針，對皮瓣切口實施全層縫合，手術治療過程中根據實際情況選擇顯微縫線法實施縫合修復，從而減少手部損傷組織血管、周圍神經等組織受損程度。此外，臨床中0.5cm長度創口為手部縫合最佳切口，可有效減少術后留下疤痕，但實際操作中應對病情診斷后選擇最佳治療方案，同時在創口修復縫合過程中縫合不應過度密集、過緊，避免患者縫合后皮瓣供血受到影響，修復縫合結束后嚴密觀察其皮瓣供血情況，若皮瓣供血情況較差，皮瓣顏色蒼白，說明皮瓣供血不足，則需進行重新縫合治療；若皮瓣色澤紅潤，說明供血情況良好，可進行包扎處理。臨床中對皮瓣進行縫合過程中須遵守寧松勿緊原則，避免皮瓣因供血不足再次縫合，造成組織的二次損傷；（4）術后護理治療，患者手部損傷手術修復完成后，采用皮管或皮片對創口實施引流處理，此外，每隔0.5h即嚴格觀察患者病灶處皮瓣供血情況，同時觀察毛細血管反應、皮瓣腫痛、皮溫、皮色等情況；手術結束后使用烤燈對修復皮瓣進行照射治療，并給予患者適量抗生素預防感染治療，并將500mL低分子左旋糖酐對患者進行滴注用藥，用藥方法：2次/d、持續治療1周。對病灶進行觀察，若病情改善良好，則術后2-3周對患者縫線間斷性拆除，護理人員需根據患者實際情況為其制定針對性恢復訓練方案，并叮囑患者多注意休息，保證充足營養。

2 結果

本組39例接受帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療，皮瓣全部成活，成活率100%；但手術治療后1例因不慎撕脫皮瓣，對該患者及時實施二次手術治療，皮瓣成活。本組39例接受治療后6個月，對其進行跟蹤隨訪，其中2例發生臃腫癥狀，不良反應發生率5.13%，對該患者實施二次去脂修正后，效果良好。

3 討論

手部皮膚組織缺失是臨床中常見病癥，其主要誘發因素為機械損傷、燙傷、燒傷等，與患者粗心大意存在一定關系。臨床中多采用皮瓣移植手術對肌腱外露、皮膚組織缺失等進行修復治療。手術治療前需根據手術者修復技術能力、功能恢復需求、缺損面積、缺損部位等諸多因素選擇適合的皮瓣進行治療。臨床治療中，皮瓣選擇可分為吻合血管游離皮瓣、前部逆行島狀皮瓣、帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣、腹部帶蒂隨意皮瓣等[2-3]。臨床中最常用皮瓣部位是腹部，因其具備皮下組織豐富、平整、膚質良好、面積較大等優點；此外，髂腹股溝皮瓣區具有操作簡單、長寬比例設計無限、供區隱蔽、且術后患者仍然可以簡單活動等優點，可作為手外傷創面修復的良好選擇。根據有關研究顯示，髂腹股溝皮瓣是軸型皮瓣，皮瓣組織中包括靜脈軸型血管、旋髂淺動脈，其變異性較低，同時其指向均呈現為髂前上棘型。臨床治療中，可有效避免傳統皮瓣寬度、長度等影響，對于手部創面修復各種需求可給予滿足[4-5]。

手外傷患者臨床治療主要目的是恢復患者手部功能，早期治療中對傷口覆蓋、肌腱、神經組織、骨骼等處理對提高外傷治療及促使術后預后意義重大。帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療術作為患者接受度較高的治療方法，在臨床治療中需嚴格控制患者修復術后整形時間；臨床中患者接受治療后6個月后，部分患者會根據治療情況，對皮瓣實施1-2次的術后整形修復，術后患者滿意度較好[6]。

本次研究結果顯示，39例治療后皮瓣組織全部成活，成活率100%。說明帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療術具有顯著臨床療效。本次術后1例發生皮瓣撕脫，對其實施二次治療后，患者恢復較為良好。對本組患者治療6月后實施跟蹤隨訪，2例發生臃腫癥狀，不良反應發生率5.13%，對該患者實施二次去脂修正后，效果良好。說明該手術治療方法具有較為良好的安全性。本組39例未發生感染情況，這與軸型皮瓣良好的抗感染作用及豐富的供血效果存在關系，可有效促使皮瓣組織的恢復功能[7-8]。本次研究發現，帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣治療手部皮膚缺失具備較小的操作風險，可作為常用治療方式推廣至下級醫院或基層醫療機構。相關文獻報道表明，帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣具有較高移植成功率，且皮瓣組織供血豐富、面積較大，同時軸型皮瓣對術后抗感染、死骨轉化等具有一定輔助作用。臨床治療中，對于神經肌腱外露、骨質裸露類患者需選擇較厚皮瓣組織進行移植，例如：重度燒傷，電擊燒傷等。手術治療前需對手部皮膚損傷組織及周圍皮膚進行徹底清洗、殺菌、止血，保證皮瓣組織移植后成活率，防止細菌入侵引發感染[9-10]。同時，皮瓣移植成功后良好的固定對提高皮瓣組織成活率至關重要，若患者因固定不牢靠發生皮瓣撕脫，對皮瓣供血造成嚴重影響，影響其成活率。此外，臨床中針對多指套狀撕脫創面修復治療，可根據實際情況選用多種皮瓣進行移植。治療中需注意對受區及供區采用無創操作，預防因過度牽扯引起痙攣或血管損傷，此外，皮瓣移植成功后需注意包扎壓力控制，減少對皮瓣血液循環造成影響，患者回到病房后取平臥位，并給予患者上臂下加墊，減少肢體重力對皮瓣造成重力牽扯[11-14]。

綜上所述，臨床中對手部皮膚缺損患者采用帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣進行治療，其臨床療效顯著、皮瓣組織成活率高、安全可靠，值得臨床應用。

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Clinical Observation of Pedicle Groin Axial Flap in Treating Hand Skin Defect

WANG Yi-sheng

(The People’s Hospital of Liuzhou, Liuzhou, Guangxi, 545000)

ObjectiveTo investigate the clinical efficacy of pedicle pedicled groin flap in the treatment of hand skin defect.MethodsThe clinical data of 39 patients with hand skin defect treated in our hospital from January to December 2016 were analyzed retrospectively. The data of 1 cases were analyzed retrospectively, all patients in this group were treated with flap pedicle iliac groin,observe the clinical curative effect of the patients.Results39 patients received treatment of groin flap with pedicle, all flaps survived,the survival rate was 100%; but after surgical treatment of 1 patients with accidentally avulsed skin flap on the treatment of patients, the timely implementation of the two operation, the flap survived. This group of 39 patients treated after June, the follow-up, including 2 cases of patients with bloated symptoms, the incidence of adverse reactions was 5.13%, on the implementation of the two revision of the fat patients, the effect is good.ConclusionThe clinical in hand skin defects were repaired with pedicled groin flap for treatment, the clinical curative effect, the flap survival rate is high, safe and reliable, and less damage to the donor site, for a large area of skin defect can be effectively covered, and the recovery of hand function is good, worthy of clinical application.

Pedicled groin axial flap; Hand skin defect; Reconstructive surgery; Clinical efficacy

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.20.21