骨科術后感染臨床治療分析

杜泉

（東南大學醫學院,江蘇 南京 210009）

骨科術后感染臨床治療分析

杜泉

（東南大學醫學院,江蘇 南京 210009）

目的：本文的研究目的是探討骨科術后感染臨床治療情況，對其存在的危險因素及其診斷進行研究，以期掌握相關的病原菌類型及其藥敏性，并對抗生素骨水泥的使用進行分析。方法：選取某院2012年1月至2016年1月治療的168例骨科術后感染病患進行研究，對其臨床資料進行深入分析。結果：在選擇的168例病患中，有異物植入的占到了72.0%；除了細菌培養外，C反應蛋白以及血沉也有一定的敏感性；檢出病原菌188株，革蘭陽性菌占到了68.09%，陰性菌占到了30.85%，真菌占到了1.05%；經常使用的抗菌藥物其耐藥性較強；診治關節感染的常用方法是抗生素骨水泥的植入。結論：危險性因素有異物植入、高齡等；細菌培養的結果能夠當作判斷感染的標準；醫療人員要盡量的在藥敏檢測的引導下選擇抗菌藥劑，降低其耐藥性。

骨科；術后感染；臨床治療

0 引言

近年來，骨科術后感染的情況越來越多，對其的防治及診療也引起了人們更多的注意。感染是外科治療后最為易發的并發癥，不但會給病人自身造成很大的傷害，也會給后續的醫療服務帶來難度。骨科病患的情況復雜，且很多情況下要進行手術并實施假體植入，這就會帶來感染的危險，醫療人員要對觸發感染的各種因素盡可能的了解，有效防止感染的出現，如果存在感染，要確定診斷標準，并依照細菌培養及藥敏性科學選用治療藥劑，特定情況下要應用到抗生素骨水泥的植入[1]。本文對某院2012年1月至2016年1月治療的168例骨科術后感染病患進行研究，探討了骨科術后感染臨床治療情況，希望能為骨科感染病患的盡快康復提供借鑒[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某院2012年1月至2016年1月治療的168例骨科術后感染病患進行研究[3]。其中男110例，女58例。年齡介于6-78歲。

1.2 方法

選擇骨科術后出現感染的病患，對其臨床資料展開分析，包括：病例情況、入院前的檢查情況、醫囑情況等[4]。對病患的性別、年齡、相關病史、過敏史、是否吸煙、飲酒、藥敏結果、對藥劑的應用、抗生素骨水泥的應用等進行調查分析，獲得導致骨科感染的危險因子、診斷憑據、病原菌及其抗菌藥劑的使用、抗生素骨水泥的使用等。

2 結果

2.1 骨科感染可能的危險因素

某院2012年1月至2016年1月治療的168例感染病患中，其中的121例在手術中存在異物的植入，占到了72.0%。存在吸煙等不健康習慣的有28例，占到了16.67%，有喝酒等不健康習慣的有22例，占到了13.10%。其中患有慢性病癥（比如：高血壓、高血糖等等）的病人有58例，占到了34.52%。

2.2 骨科感染的判斷指標

經常用來診斷術后感染的指標包括以下幾種：白細胞數量（WBC）、中性粒細胞占比（NEUT%）、C反應蛋白情況（CRP）、血沉（ESR）、體溫的變化等，本文對168例骨科術后感染病患的以上檢驗異常狀況進行了分析（WBC、NEUT%、CRP、ESR的非正常，指的是其檢驗數值超過了預定值；體溫出現非正常，則指的是超過了37.5℃；細菌檢查結果呈陽性，則為非正常）。

2.3 骨科感染的病原菌及其耐藥性

包括以下兩種，革蘭陽性菌：對168例病患中的134例穿刺液開展細菌培養，查到病原菌188株，有12種128株革蘭陽性菌，占到了68.09%。耐藥性表現，其對一般性藥劑的耐藥性最強的要數青霉素G以及苯唑西林。

革蘭陰性菌：有7種58株革蘭陰性菌，占到了30.85%，感染比重較大的病原菌有，銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等等。耐藥性表現，其對一般性藥劑的耐藥性最強的要數氨芐西林以及一代頭孢菌素類藥劑。

2.4 對抗生素骨水泥的使用

168例病患中出現了關節感染的有64例，其中52例病患在診療中使用了植入抗生素骨水泥的方法，按照病人的感染狀況分析，其中所含有的藥劑的濃度為3.75%-20%，對于其中所用藥劑類型的選取，研究表明應用最多的是萬古霉素骨水泥22例，萬古霉素聯合依替米星骨水泥10例，萬古霉素聯合亞胺培南骨水泥6例等。

3 討論

3.1 骨科感染的危險因素分析

研究表明，包括了72.0%的骨科術后感染病人在實施Ⅰ類手術診療時出現了異物植入的情況，所以，異物植入是造成感染發生的非常重要的因素，這就要求嚴格進行無菌化作業；168例的骨科感染病人中，年紀超過了45歲的中老年病人占到了77.47%，有著慢性病癥（比如：高血壓、高血糖等等）的占到了34.52%，這就表明了感染的發生與年齡的增長以及患有慢性病癥有著一定的聯系，有研究發現，感染還跟病人的以往服藥經歷、輸血過程、抽煙喝酒等不健康的生活習性等有著一定的聯系[5]。為減少感染情況的出現，相關單位要增強對醫療人員的指導培訓，增強對圍手術階段的管理，提升衛生執行標準，控制好手術室的進入人員數目以及出入情況，盡量的縮減手術周期，對切口做到嚴格清潔處理，住院時要做到干凈衛生，勤洗床被，對于病人可能存在的病癥要做到迅速有效的診療，盡量的使病人處在最佳的狀態，病人要盡量的去培養健康的生活習性，努力做到不吸煙、不飲酒等。

3.2 骨科感染的診斷分析

當前，骨科術后感染的判斷還缺乏一個統一性的標準，如果發現病患在進行完手后30d內，切口位置透出膿性分泌液，進一步的診斷判定切口深部存在膿腫情況，竇道分泌物、關節穿刺物等都能夠判斷為感染的發生。此外，WBC、NEUT%、CRP、ESR、體溫等檢查結果的非正常也能夠用來判斷術后是否感染。WBC數目的變大當作判斷骨科感染的標識之一，近些年發現其判定感染的靈敏性和異常性都不大，對于各種各樣的微生物感染，其數目有可能下降、增大或者匱乏，某些低毒性的感染時，血液的白細胞數目表現正常。本文中，其陽性比率27.01%，顯著的小于CRP以及ESR的比率，因此，它并不能當作判定感染的準確指示。CRP和血沉是較為常規的血清檢驗標準，假如其數值超過了標準值，就有可能出現了感染，CRP、ESR都屬于非特殊性炎性參考，由于其簡易、方便、成本較低的特點，已變成診療過程中經常使用的判定標準[6]。本文中，CRP、ESR比率分別是76.87%、73.49%，敏感性非常高，不過風濕性病癥、或者近段時間做過外科手術等也會對其產生一定的影響；從研究的結果以及有關的資料得出，感染病人中體溫變高的占到了45.01%，顯然體溫也能夠當作感染判定的指標之一

3.3 骨科感染的病原菌及其藥敏性分析

168例病人中，134例培養出病菌188株，多種病原菌感染的患者22例，占到了16.42%。在其中包括了，革蘭陽性菌占到了比例68.09%，革蘭陰性菌占到了比例30.85%，真菌占到了比例1.05%。可以發現，革蘭陽性菌是導致骨科感染的首要病原菌，感染比重較大者順序為：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌等等。后續的藥敏性結果表明，革蘭陽性菌對所用藥劑敏感性最強的是，萬古霉素、利奈唑胺等等，最弱的是，青霉素類；革蘭陰性菌對所用藥劑敏感性最強的是，亞胺培南、美羅培南等，最弱的是，頭孢唑啉、頭孢呋辛等等，與查閱的有關資料介紹的較為類似。

萬古霉素是較嚴重感染的必選藥劑，本文研究發現，有8株病原菌對萬古霉素有抗藥性，比率為4.26%（8/188），耐藥率達到了6.06%（132株病原菌對萬古霉素的相關檢驗中8株呈現出耐藥性），有關的研究也是獲得了相似的結果。此外，還有一些病原菌是對亞胺培南也呈現出相應的耐藥性，本文研究的188株中有10株對其耐藥，比率為5.32%（10/188），耐藥率達到了13.51%（74株病原菌對亞胺培南的相關檢驗中10株呈現出相應的耐藥性）。這就表明了，我們要對藥劑的使用嚴格規范管理，控制好對抗菌類藥劑的應用，絕對不能過多的使用，盡量的在藥敏檢測的引導下選用，盡量的降低耐藥率。

3.4 骨科感染中抗生素骨水泥的應用分析

抗生素骨水泥，是一種當前較多使用的抗生素承載物，更是一種非常有效的局部給藥方法，它避免了給藥代謝速率過快，病灶位置藥物比率難以達到較好成效的問題，對其的植入能夠使得相應位置取得平穩且有效的藥物比例，免除了整體用藥造成的許多不良情況，今天抗生素骨水泥已被大量的使用到關節感染的診療之中。某院160例骨科感染病人中出現關節感染的病人有64例，其中的52例病人在診療過程中使用了抗生素骨水泥，且都取得了非常好的診療成效。

抗生素骨水泥類型的選用，也是值得研究的一項課題，當前經常使用的有：萬古霉素、亞胺培南等等。想要取得好的療效，對抗生素骨水泥的需求是，具有抗菌譜較寬、可靠性較高、平穩性好、敏感性較低等特征。為了拓寬抗菌譜，提高抗菌藥劑總的應用量，能夠通過多類型抗菌藥劑的混合使用來實現，不過，為了防止抗菌藥劑的過多使用及病原菌抗藥性的產生，混合用藥只能在一類藥劑不能產生效果的情況下采用。

本文中，52例應用抗生素骨水泥的病人的抗菌藥劑濃度接近于3.75%-20%。每四十克骨水泥中添加一到兩克的藥劑不會干擾到骨水泥的硬度，不過要想殺死其中的病原菌，較低的用量難以取得好的成效，有關抗生素骨水泥的用量問題，還需深入的研究[7]。

總的來講，醫療人員要盡量的去掌握形成感染的危險因素，并做到及時的預防。有關骨科感染的判斷問題，不僅是細菌培養外，還需對這一問題做到更為深入的研究，以期能尋找到簡便、可靠的判斷方法來確定感染是否真的存在。為防止病原菌對抗菌藥劑的抗藥性的增強，要對抗菌藥劑的使用進行嚴格管理，盡量的在藥敏試驗指引下用藥，防止過度濫用。抗生素骨水泥是當前較多采用的治療骨科感染用具，其類型和用量的選擇也需要不斷的去研究及改善。

[1] 歐陽遠武. 骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討[J]. 中國現代醫藥雜志, 2013, 15(1)∶43-45.

[2] 姜敏. 骨科術后醫院感染104例臨床分析與防控[J]. 中國冶金工業醫學雜志, 2016, 33(2)∶219-220.

[3] 劉瑩, 崔向麗, 劉麗宏. 骨科術后感染危險因素及抗感染治療方案探討[J]. 臨床藥物治療雜志, 2015, 13(2)∶53-58.

[4] 王秋實. 骨科術后手術部位感染的臨床分析[D].首都醫科大學,2016.

[5] 陳建靜. 骨科內固定術后感染20例臨床分析[J]. 吉林醫學,2014,(23)∶5197.

[6] 歐陽遠武. 骨科內固定術后感染臨床分析及外科治療策略探討[J]. 中國現代醫藥雜志,2013,(01)∶43-45.

[7] 王德,劉森. 骨科內固定術后感染的危險因素分析及臨床意義[J]. 中國醫藥導報,2012,(28)∶42-43+46.

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.03.09