醫用氣體工程建設與使用中的問題與建議

劉克儉

北京航天愛銳科技有限責任公司

醫用氣體工程建設與使用中的問題與建議

劉克儉

北京航天愛銳科技有限責任公司

隨著經濟的發展，我國醫院建設無論是數量還是質量都有所提高。但是，醫用氣體工程建設的平均水平卻不容樂觀，無論是產品制造、設計、安裝、施工都存在這樣那樣的問題。本文將從醫用氣體工程的主要特點出發，對目前醫用氣體工程建設中存在的問題進行總結，并根據國家的相關規定、標準，提出解決建議。

醫用氣體；工程建設；問題；建議

引言

醫用氣體是直接關系到病人的生命安全的，在醫療過程中有著舉足輕重的作用，一旦出了問題，則不僅僅會影響到醫用氣體系統的安全運行，還會直接危及患者的生命安全。為提高醫用氣體系統工程的建設水平，我國于1994年發布了行業標準（YY∕T0186～T0187-94）醫用中心吸引系統通用技術條件、醫用中心供氧系統通用技術條件，又于2012年發布了國家標準（GB50751-2012）醫用氣體工程技術規范。所以，在醫用氣體工程建設中要嚴格按照上述標準要求進行設計、施工和驗收。

一、關于醫用氣體工程概述

1、醫用氣體：醫用氣體指供醫療用的一些氧氣、壓縮空氣、真空吸引、氮氣、二氧化碳等氣體。

2、醫用氣體系統工程：醫用供氣系統是維持病人生命、促進健康的生命系統。醫用氣體系統工程建設主要包括：醫用氣體源、管道與中間設備、氣體供應終端、氣體系統監測報警、氣體系統的設計、施工及驗收。對于普通病房和手術室、搶救室、重癥監護室、產房等不同的病室會對氣體種類、使用中的流量、壓力要求不同，因此在實際建設時應根據醫院的實際需求進行設計配置系統。

二、常見的醫用氣體工程建設問題

1、設計階段的問題

在我國的醫用氣體工程設計中，由于專業性太強，沒有專門的醫用氣體工程的設計公司，大多是由從事醫療氣體系統實施安裝的公司進行免費設計，而這些安裝公司中很多都缺乏醫用氣體系統設計的經驗，并且沒有壓力管道設計資格。缺乏專業設計單位的規范設計是醫用氣體工程建設中的主要問題。

2、施工過程中的問題

在工程施工過程中主要存在如下問題：

①施工單位的資質問題，在進行施工單位選擇時，大多只關注施工單位是否具有機電安裝資質和壓力管道安裝許可證，而忽略了壓力管道設計資質。醫療氣體管道中通常的工作壓力設定在0.4～0.8MPa之間，特別是氧氣匯流排管道壓力達到了13MPa左右。這已經屬于壓力管道的范疇了，因此在施工單位資質比選時，應優先選擇持有壓力管道設計許可證的企業；還要考慮從事壓力管道焊接的工人，須執有特種作業資格證。

②未能按要求在施工前向特種安全設備監督管理部門告知。以液氧作為氧氣源的儲罐是壓力容器，屬于特種設備。按照我國的《特種設備安全監督條例》要求，在進行安裝和維修的時候，必須先以具體情況書面告知特種設備安全監督部門后方才能開始施工。

③安裝工藝步驟問題：管道與管道中間設備安裝的工藝步驟不合理，中間設備包括二級減壓箱和氧氣流量計。多數企業是將管道、中間設備同時安裝，然后進行整體管道吹掃，這樣很容易在吹掃過程中將二級減壓箱中的減壓器濾網阻塞，降低了減壓器的出口壓力，從而影響病房終端的壓力。整體吹掃還會造成氧氣流量計的損壞。

④以制氧機作為氧源，末端出口壓力不足問題：因為制氧機出口的設計壓力為0.45MPa，病房氧氣終端壓力通常也為0.45MPa，若工程管道距離長，由于沿程損失，將致使病房終端壓力低于要求的壓力，影響呼吸機的使用。

⑤工程驗收問題：目前，工程驗收大多由設計方、施工方、醫院及監理人員進行驗收，并沒有專門的檢測機構對設施設備進行監督檢驗。這存在著安全隱患，按照我國的監察條例中的規定：“特種設備生產、使用單位和特種設備檢驗檢測機構，應當接受特種設備安全監督管理部門依法進行的特種設備安全監察。”所以，醫用氣體工程的驗收，除了設計方、施工方、醫院及監理人員等之外，還應有專門的檢驗檢測機構進行監督檢查，在檢查合格后放能交付使用。

⑥工程使用維護階段常見的問題：對于醫用氣體來說，其是否能正常運轉直接關系到患者的生命。一般情況下，在工程驗收成功后，施工單位會將醫用氣體系統中的一些注意點告知系統維護人員，如：正常狀態的壓力、流量、日常維修和設備更換等，然后就是醫院自己的事情了。但并沒有根據醫用氣體系統的情況建立相應的安全技術檔案。

三、對策與建議

醫用氣體工程是患者健康和生命的基本保障，在設計和建設的過程中，要嚴格把安全、責任放在第一位，進行科學的、規范的控制和管理，以消除不必要的安全隱患。需從幾方面入手：

1、在設計階段

設計方的經驗和資質很重要，首先在設計階段需要選擇有醫用氣體工程設計經驗并具有省級以上有關主管部門頒發的壓力管道設計資格證的單位進行設計。在設計過程中嚴格遵守行業通用技術條件標準和醫用氣體工程技術規范。

2、施工過程中需注意的

①根據《壓力管道安全管理和監察規定》中的要求，選擇有省級以上主管部門頒發的壓力管道安裝許可證的施工單位進行施工，優先選用同時具備壓力管道設計資質的單位。

②在施工前應及時向特種設備安全管理部門進行書面報備，根據具體施工組織情況、特征設備情況、建設單位情況、監理單位及驗收單位情況、現場管理、作業人員的所有情況寫入特種設備安裝改造維修告知書中，報備后方才能進行安裝改造。

③優化安裝工藝步驟，通過工裝管代替中間設備，管道吹掃完畢后，驗收使用前再將中間設備安裝到管道系統中。

④以制氧機作為氧氣源，采用增壓泵方式提高出口壓力達到0.6～0.8MPa。

⑤在驗收的時候需要注意，除了一般工程的四方驗收外，還需要根據具體的內容請具有專門檢測資格的檢測機構進行安全技術規范檢測。

⑥在后期使用和維護階段要加強系統的規范安全管理，建立系統的安全技術檔案，重點部分編制操作程序步驟，對系統、特種設備做好定期檢查、校驗和檢修工作，并且做好設備的運行故障和事故記錄。加強作業人員的培訓，培養他們的安全意識以及在工作中必備的專業知識，使得醫用氣體工程的管理更加規范、安全。

結束語

醫用氣體系統與患者的生命息息相關，是醫院的生命支持系統，因此在醫用氣體建設過程中，無論是設計單位還是施工單位，都應對每一個環節進行嚴格管理，嚴格按照國家的相關標準執行，只有這樣，才能確保醫用氣體的本質安全，為患者提供更加安全可靠的治療環節。

[1]辛西宏，醫用氣體工程建設中應注意的幾個問題.中國醫院建筑與裝備,2013（12）