臨床角度分析網球運動中膝關節損傷的誘因和預防

趙書巍

（新鄉醫學院體育教學部，河南 新鄉 453000）

臨床角度分析網球運動中膝關節損傷的誘因和預防

趙書巍

（新鄉醫學院體育教學部，河南 新鄉 453000）

隨著網球運動的廣泛開展，參與者人數多，范圍廣，身體素質水平差異較大，長期長時間在網球場上奔跑對膝關節運動性損傷極為常見。本文對膝關節的生理結構及損傷機制進行分析探討，針對性地提出一些改進措施，以便防微杜漸，有利于網球項目的開展。

臨床角度；網球運動；膝關節損傷；誘因；預防

網球運動在現實生活中被人們認為是一種高雅和富有文化底蘊的運動，是適合追求時尚和健康的需求者的運動項目。隨著網球運動逐漸普及，越來越多的人學習和練習網球，但同時與網球有關的膝關節損傷也越來越多地出現在網球運動的人群中，已成為網球運動者技術進步的心理障礙。因此，尋找網球運動中導致膝關節損傷的誘因，并積極地開展相關的預防措施是防止膝關節損傷最根本的措施。

1 膝關節的生理構造

膝關節的損傷與否關乎著運動員們是否有一個良好的運動狀態。研究人體正常的膝關節生理構造是了解膝關節損傷問題的前提。

1.1 基本結構

膝關節包括關節面、關節囊、由關節軟骨和關節囊滑膜層共同圍成的密閉關節腔。其中，關節囊分為內外兩層，內層由平滑結締組織構成的滑膜層，外層是由致密結締組織組成并富含神經、血管和淋巴管的纖維層。

1.2 輔助結構

輔助結構包括加強關節穩固性的韌帶、關節內軟骨及滑膜襞和滑膜囊。其中，韌帶有囊外韌帶和囊內韌帶之分。值得注意的是，交叉韌帶是其中最易出現損傷的韌帶；另外，運動損傷中多見的半月板損傷正是位于關節囊內的關節軟骨。

2 膝關節損傷的誘因

網球運動中膝關節損傷的原因之一是膝關節所特有的解剖結構，從臨床醫學的解剖中可以了解到膝關節解剖結構的復雜性。由股骨下端、脛骨上端和髕骨構成，股骨的內外側髁和脛骨的內外側髁相對，髕骨和股骨髕面相接。在脛骨與股骨相接的骨面有纖維軟骨構成的半月板，另外還存在相應骨之間的韌帶起固定。由肌肉、韌帶和軟骨構成膝關節表淺，加之所承受力大而易損傷。其次，在進行網球運動之前沒有做好充分的準備活動也是膝關節損傷的原因，包括熱身運動不充分，運動員情緒低落和處于疲憊狀態時注意力不集中，不能及時發現潛在的運動損傷風險等，都是導致損傷的直接或間接因素。不正確的技術動作則是最直接的損傷原因，在運動中快速的變向、跑動和轉換，如果不注意保護就會很容易引起損傷。例如，不正確的緊急制動和折返時的膝關節內翻，發球時的單腿支撐發力和著地緩沖，都會引起骨面之間的摩擦，損傷關節。長期大量的運動也導致膝關節損傷，隨著長時間大量的運動，關節中的肌肉、韌帶和纖維軟骨會在長時間運動中出現微小的損傷，在沒有得到充分的休息下，損傷會持續加重，最終累積到關節。根據統計的專業運動員訓練時間與關節有關的損傷中，隨著時間的增加，關節的損傷在持續加重。這就提示運動后適時的休息是相當重要的。在關節的穩定中，韌帶的作用是一部分，肌肉則是另一個重要的組成部分，運動中發力、制動及各種動作的轉換都是肌肉的作用，肌肉力量的相對薄弱，就會使運動中關節承受更多的力，相對負荷大的骨關節則會損傷。沒有完全康復就急于參加運動是造成膝關節慢性損傷轉為急性損傷的原因，如果在運動中關節出現不適或是傷病時沒有完全康復就再次運動，極易造成更嚴重的創傷。

3 網球運動中膝關節損傷的臨床治療與康復方法

3.1 治療方法

網球運動員膝關節損傷的臨床治療通常有保守治療和手術治療兩種方法，需要針對損傷部位和損傷程度的不同制訂相應的、具體的治療措施，這是為了避免對膝關節損傷的過度治療和治療不足的情況出現。

3.1.1 保守治療 對膝關節損傷程度較輕、損傷范圍相對較小，如損傷出現小于5mm的縱行、斜行、放射形裂傷的半月板，最好進行保守治療。建議在關節腔內注射相關軟骨保護素，減緩受傷軟骨的退化，加速軟骨的生長；如膝部韌帶的部分斷裂損傷的患者，程度較輕的，建議進行保守治療，首先進行冰敷和加壓包扎，解除繃帶之后用一些藥物對患處進行涂抹，避免活動，靜息修養觀察。

3.1.2 手術治療 對于損傷程度較重的膝關節損傷，保守治療效果不好，還可延誤病情，這時最有效的措施是手術治療。膝關節半月板大范圍的損傷，如撕裂長度超過7mm，可以根據具體情況施行半月板縫合修復術、半月板部分切除，當半月板合并幾種類型的復合撕裂傷，癥狀嚴重時才考慮半月板的全切；如運動員膝關節交叉韌帶出現完全斷裂的損傷時，應立即進行臨時固定，然后盡快進行外科手術治療。

3.2 康復訓練方法

膝關節運動損傷的網球運動員為了避免傷情進一步惡化，使關節損傷盡快恢復正常功能，需要在術后及用藥期間進行規范的康復訓練。訓練的目的，一方面是幫助膝關節內部軟骨及其他損傷組織的修復，更重要的是膝關節周圍肌肉的訓練，這同樣是最有效的膝關節恢復方法之一。例如，半月板的術后康復訓練應根據術后時間不同進行不同訓練。術后6～9周，以強化關節活動度、強化肌力、恢復日常活動能力為主要目的；術后2～3個月，適當加大強度；之后應根據運動員的恢復情況，逐漸恢復劇烈運動。其中值得注意的是自我康復訓練的時機評估。訓練避免在損傷的急性期進行，可以在關節停止出血腫脹1～2天之后，開始針對關節周邊肌肉做的動作，而膝關節的復雜動作要在關節疼痛明顯減輕之后再進行。

4 網球運動中膝關節損傷的預防措施

了解了膝關節在網球運動中損傷的誘因，則相關的預防就要根據有關損傷機制做出調整，在運動時應注意以下幾點。

4.1 在進行運動之前要做好充分的準備活動。體能、心理及精神上對即將進行的運動做出相應的調整。在身體綜合能力下降的情況下，則避免劇烈的運動。

4.2 加強安全教育。明確運動中對可能發生的損傷事件如何規避，學會保護自己。嚴格規范技術動作，避免不正確的擊球動作帶來的損傷。注重運動后的放松，促進膝關節周圍血液流動，加快運動后恢復。

4.3 加強膝關節力量、耐力和柔韌性的練習，減輕膝關節相對的承重力。

4.4 在應激狀態下學會保護自己，可以利用身體自然的弧度來分散力量，減少關節承受力。

4.5 選擇運動時場地較好的地方，避免在地面不平或過于粗糙的地方運動。

4.6 加強醫學檢查，發現損傷就要及時治療。對已經有損傷的運動者則要求停止劇烈運動。

5 結 語

明確網球運動中損傷發生的機制，對能夠有效規避的損傷應采取及時有效的方式避免，對已有損傷要及時治療。總體原則是以預防為主，對網球的后續發展具有重要意義。

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1674-151X（2017）10-033-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2017.10.016

投稿日期：2017-02-10

趙書巍（1987—），助教，碩士。研究方向：體育教學、運動醫學。