八面來風

八面來風

試點城市將出臺生育醫保合并實施方案

日前，人社部、財政部、國家衛計委下發通知，要求各地將生育保險和職工基本醫療保險合并實施試點工作列入重要議事日程，試點城市要確保在6月底前出臺實施方案并組織實施。通知指出，試點地區所在省份和試點城市要相應成立兩項保險合并實施試點工作領導機構，將試點工作列入重要議事日程。試點期間，每月10日前要將上月試點進展情況向部際工作小組辦公室報告，重大問題及時上報。要適時開展自我評估，定期上報評估情況。

（工人日報）

衛計委：家醫簽約服務要成為醫改重頭戲

4月13日，全國家庭醫生簽約服務現場推進會在上海市召開。會上要求，各地要切實將簽約服務作為深化醫改的重頭戲，從6個方面做實、做好家醫簽約服務工作，即：強化簽約服務內涵和服務內容，合理設定簽約基礎服務包和個性化服務包；強化基層服務能力和水平，推動優質醫療資源下沉；充分調動家庭醫生簽約服務的積極性；強化簽約服務對群眾的吸引力，在就醫、轉診、用藥、技術支持等方面，提高居民的認同感；強化簽約服務政策支持，合理確定簽約服務費；強化簽約服務信息化支撐，建設家庭醫生與簽約居民、上級醫院的互動平臺，實現信息互聯互通。

（新華網）

寧夏貴州簽訂跨省異地就醫合作協議

近日，寧夏、貴州兩省區人社廳、社保局有關負責人在貴陽市簽訂基本醫療保險跨省異地就醫聯網直接結算服務合作協議。雙方商定，在國家異地就醫平臺上進行備案、結算，采用“就醫地管理、就醫地目錄、省級平臺清算、國家平臺清分”的模式，實現參保人員跨省異地就醫持社會保障卡聯網直接結算。據介紹，參保人員出院結算時只需支付個人自費部分，其他統籌支付費用由就醫地醫保經辦機構結算。截至目前，通過人社部國家基本醫療保險異地就醫結算平臺，寧夏回族自治區已經實現了與海南、陜西、吉林、浙江、四川、重慶、安徽和新疆等省區參保人員跨省異地就醫住院費用聯網直接結算。

（中國政府網）

逐步實現工傷醫療費用聯網實時結算

人社部日前印發的《關于進一步做好建筑業工傷保險工作的通知》指出，各級人社部門要圍繞項目參保模式，積極推進政策創新和管理服務創新；著力建立健全建筑業按項目參保長效工作機制。同時，為靈活就業人員、分享經濟等新業態從業人員的參保管理工作積累經驗，奠定基礎。《通知》強調，探索將新開工項目參保率納入人社事業發展計劃指標，要高度重視管理服務創新，優化流程，逐步實現工傷醫療費用聯網實時結算。借鑒商保管理經驗，進一步提升工傷保險在服務上的便捷性和可及性。

（人社部網站）

我國探索適應靈活就業的失業、工傷保險機制

4月5日，國務院總理李克強主持召開國務院常務會議，確定當前和今后一段時期促進就業創業的政策措施，并明確要堅決打好穩定和擴大就業的硬仗。會議明確，面對今年就業壓力加大的嚴峻形勢，要實施就業優先戰略和更加積極的就業政策，在落實好已有政策的同時，推出促進就業新措施。同時持續推進“雙創”，將符合條件的新業態企業納入鼓勵創業創新優惠政策和吸納就業扶持政策范圍，并探索適應靈活就業的失業、工傷保險等保障方式。

（北京商報）

醫保藥品目錄調整擬建動態機制

4月18日，人社部官網發布通知，將同有關部門于今年研究完善基本醫療保險、工傷保險和生育保險用藥管理相關政策，逐步建立藥品目錄動態調整機制。醫保藥品目錄的動態調整，要同步建立醫保藥品目錄內藥品的退出機制，基本原則是兼顧臨床需求、支持創新與醫保基金承受能力的平衡。同時，對醫保藥品目錄進行動態調整，對于新批準的藥品、專利藥、非獨家品種、目錄外已上市品種分門別類，采取不同的辦法和規則。據悉，有關意見建議可于5月30日前以電子郵件形式發送至dmimohrss@163.com。

（北京青年報）

北京：醫藥分開改革總體藥價約降兩成

北京市衛計委新聞發言人高小俊目前指出，今年4月實施的醫藥分開綜合改革中，涉及藥品價格調整的有兩個方面。此前，公立醫院銷售藥品可獲得一定利潤，本次醫改取消了這部分15%的藥品加成，因此市民能以進價買到藥品。其次醫院在全市層面統一采購，針對市場供應充足的常用藥品，將動態聯動全國省級采購最低價格和全市公立醫療機構采購價格，引導北京同類藥品價格始終處于全國較低水平。針對低價短缺藥品，醫改后將如何保證供應？市衛計委相關負責人介紹，陽光采購遵循分類采購的原則。對市場庫存充足的藥品，統一采購將盡量壓低價格，而對短缺藥品，則以滿足臨床需要為主。

（新京報）

天津：將非小細胞肺癌特定藥納入醫保

天津市人社局日前印發通知，自2017年4月17日起，將非小細胞肺癌部分靶向治療特定藥品納入重特大疾病醫療保險報銷范圍；并實行定點醫院、定點特供藥店管理。通知明確保障對象為參加本市職工基本醫保或居民基本醫保，且連續參保繳費滿3年（含）以上；在正常享受醫保待遇期間，經指定治療醫院確診為非小細胞肺癌且符合特定藥品適應癥的本市戶籍患者。享受醫療救助、優撫補助的參保患者，不受繳費年限限制。參保患者自確認享受重特大疾病醫保待遇次日起，累計發生的5萬元（含）以下特定藥品費用，按照50%比例報銷，所需資金從重特大疾病醫療保險資金中列支。

（天津日報）

山東：2.79億開展“保險”扶貧

山東省安排2.79億元財政專項扶貧資金，以山東建檔立卡農村貧困戶、貧困人口為對象，全面開展扶貧特惠保險，主要涉及醫療商業補充保險、意外傷害保險、家庭財產保險。工作人員介紹，扶貧特惠保險是省級財政統籌資金、貧困人口統一參保的保險精準扶貧新模式。其中，醫療商業補充保險人均籌資標準不低于100元，對貧困人口住院醫療費用，經居民基本醫療保險、居民大病保險等報銷后，再給予補償。意外傷害保險主要保障貧困人口保險期內遭受意外傷害導致的身故、殘疾和意外傷害醫療等。家庭財產保險主要保障貧困戶因火災、暴風雨雪、洪水、冰雹等自然災害造成的房屋及室內附屬設施、室內財產及糧食、農副產品、農機具等家庭財產損失，并附帶因盜搶造成的財產損失。

（新華社）

連云港：完善城鎮基本醫保藥品使用管理

近日，連云港市印發通知，加強城鎮基本醫療保險藥品使用管理。一、明確選擇范圍，連云港市醫保處經過與定點醫療機構共同研究協商，對市屬定點醫療機構2016年度城鎮職工醫保住院結算中藥品費用前100名的品種進行了嚴格篩選，并對其中的47種藥品實施總額控制管理。二、科學分類管理，將本次納入管理的藥品分為三類，并分別明確定義。三、實施總額控制，對納入管理的47種藥品，要求各定點醫療機構嚴格控制使用數量和金額。四、建立考核機制，以促進各定點醫療機構自覺加強藥品使用管理。預計本年將減少醫保基金支出約2300萬元。

（連云港醫保處 朱 濤）

永新：“黨建+優質服務”提升群眾滿意度

江西省永新縣醫保局全面推動“黨建+優質服務”工作模式，打造“九點服務準則”和“七個一”，即：嘴巴甜一點，腦筋活一點，行動快一點，做事多一點，效率高一點，理由少一點，脾氣小一點，說話輕一點，微笑露一點；迎一張笑臉，一聲好語，一把椅子，一杯熱茶，一片真情，一份耐心，一個滿意答復。規范經辦服務行為，全面推行社會服務承諾制、首問責任制、行政執法公示制。

（永新縣醫保局 胡蓉嬌）

瑞昌：“五個強化”加強醫保基金監管

為配合江西省2017年醫保審計工作，瑞昌市醫保局在規范兩定機構醫保服務行為的基礎上，強化了醫保基金的監管。在九江地區率先重拳出擊，整治違法違規行為。一是強化法制意識。二是強化服務協議，從源頭上規范兩定機構醫保服務行為。三是強化監督力度，根據年終考核結果，兌付質量保證金。四是強化處罰力度，在源頭上確保醫保基金的安全和有效使用。五是強化政策宣傳和輿論引導，形成共同維護基金安全的良好社會氛圍。

（瑞昌市醫保局 柯 煒）

沈陽：工傷保險可網上查詢費率及發放

沈陽市社會養老和工傷保險管理局官網在已實現了工傷保險用工登記、參保人員戶籍信息采集、工傷保險實名制管理預審上傳和工傷保險繳費到賬實時查詢功能的基礎上，目前又增加了兩項新功能：一是工傷保險繳費費率狀態即時查詢。參保單位工傷保險繳費費率是按照用人單位經營項目的風險程度依據國家規定確定的，目前沈陽市分為八類，費率從0.4%-4%。另一個功能是按月查詢本單位工傷待遇發放明細。依據現行規定，工傷保險待遇由經辦機構首先撥付到用人單位，再由用人單位發給工傷職工或其親屬，方便參保單位掌握本單位每月的工傷保險待遇撥付情況。

（遼沈晚報）

安吉：參保患者掛號付費手機全搞定

2016年8月，浙江省人社廳印發了《浙江省醫療保險移動支付工作試點方案的通知》。湖州市和安吉縣人力社保部門積極落實“人臉識別”平臺部署、湖州智慧社保App升級和縣醫保移動支付接口發布等工作。日前，安吉縣人民醫院與湖州智慧社保互聯網服務平臺完成對接，成為浙江省首家縣級試點、湖州地區首家實現“醫保移動支付——智慧醫療服務”的試點醫院。患者只需在湖州智慧社保APP上完成一次實名認證和授權，以后每次就醫可以直接使用“醫快付APP”完成預約掛號、實時候診叫號、就醫信息引導和診療費的一鍵醫保移動支付。從此，浙江安吉參保人可通過手機完成醫保的門診掛號和繳費，標志著當地患者就醫繳費邁向“指尖時代”。

（安吉縣人民醫院 何繼英）

南京：六種情形認定工傷需有法律依據

南京市政府關于貫徹落實《江蘇省實施〈工傷保險條例〉辦法》的實施意見正式公布，并自5月10日起執行。根據意見，社保行政部門受理工傷認定申請后，在認定是否存在以下6種情形時，應當以司法機關或有關行政主管部門出具的生效法律文書或結論性意見為依據：因工外出期間，發生事故下落不明的；在上下班途中，受到交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；故意犯罪的；醉酒或者吸毒的；自殘或者自殺的。

（南京日報）

安順：微信繳費辟出服務新境

貴州省安順市城鎮居民基本醫療保險于2017年2月實現微信繳費，給20余萬參保人提供了優惠便捷的智慧社保服務。靈活就業的參保用戶只需打開微信，在“貴州12333”微信公眾號中找到“社保繳費”，輸入身份證號即可查詢相關繳費信息。對未繳納的社保費，符合繳費條件即可在線繳費。借助“互聯網+”方面的優勢和資源，安順市乃至貴州省社保服務將實現更快更好地發展。

（安順市社保局 劉琨）

（責任編輯：李鑫銘）