標準提升養老服務水平
——山西省兩項養老地方標準發布實施

段文華（山西省標準化研究院）

李昆（山西省質量技術監督局）

標準提升養老服務水平
——山西省兩項養老地方標準發布實施

段文華（山西省標準化研究院）

李昆（山西省質量技術監督局）

由山西省民政廳提出、山西省老年公寓起草的《養老機構服務規范》（DB 14/T 1330—2017）、《醫療養老結合基本服務規范》（DB 14/T 1331—2017）兩項山西省地方標準審查通過，獲山西省質量技術監督局批準發布，標準于2017年5月15日起實施。

一、養老機構服務規范

1.標準制定的意義

近年來，國家對養老服務業發展高度重視，出臺了《老年人權益保障法》《養老機構管理辦法》，發布了《養老機構基本規范》（GB/T 29353—2012）。民政部發布了《老年人能力評估標準》（MZ/T 039—2013）等一系列行業標準。目前，山西省養老機構已有800多家，但沒有統一的服務標準，《養老機構服務規范》標準的制定為規范山西省養老行業機構服務行為，提高服務質量，提升養老機構的科學化管理和服務水平，保障老年人合法權益具有重要的意義。

2.標準的主要內容

《養老機構服務規范》主要內容包括：基本要求、設施設備、人員資質、服務內容、服務質量及評價與改進。

該標準對養老機構的資質、建筑環境、設施設備、合同、管理及各類服務人員的資質、分工、專業要求均有規定。設置了 21項服務內容及服務質量，包括生活照料、護理服務、心理/精神支持、安全保護、環境衛生、文化娛樂、協助醫療護理、醫療保健、居家生活照料、膳食、洗衣、咨詢、物業管理維修、陪同就醫、通訊、購物、委托、教育、送餐、交通及安寧等服務，對每項服務均有具體的操作和量化指標。通過定期對養老機構服務的評價，收集問題和數據，及時進行問題分類、整理改進等措施，強調了對老年群體的針對性、可測評性，促進人力資源配置具體化和標準化，將機構的制度建設程序化，進一步規范養老機構的服務，保障入住老年人獲得高質、安全的服務。

特別需要指出的是：在標準中，不僅對生活照料、護理服務和安全保護等基本服務制定了具體規定和量化指標，還對心理/精神支持、文化娛樂、委托和教育等制定了具體指標。從生活所能涉及的各個方面對老年人的日常生活提供周到的服務和必要的協助。特別還有臨終時的安寧服務，為老年人提供臨終關懷服務，協助家屬處理善后事宜。老年人需要物質生活上的照顧，但更需要精神上的慰藉，所以該標準的內容更加注重對老年人精神上的關懷。

3.標準實施的思路及措施

目前，對于社會養老服務體系缺乏有效的政策激勵機制。為積極應對日益增長的養老福利需求，進一步健全養老機構服務標準體系，提出以下相應思路及措施。

（1）保障城鄉養老服務機構建設用地供應。各地應當充分考慮各類養老服務設施建設用地需求，將其納入城市建設規劃和土地利用規劃。對于福利性、 非營利性養老機構的建設用地，可以采用劃撥方式供地，應當切實予以優先保證，免收征占地管理費，并最大限度減免行政性收費。對營利性養老服務機構建設用地，按照國家對經營性用地有關政策優先保障其土地供應。

（2）稅收優惠。 各類福利性、 非營利性養老服務機構及其提供的福利性、 非營利性服務和興辦的第三產業，按照現行的國家稅法規定享受有關稅收優惠政策。符合條件的非營利性的老年服務機構的非營利收入為企業所得稅的免稅收入。對各養老院提供的育養服務免征營業稅。免征福利性、非營利性老年服務機構自用房產、土地的房產稅、城鎮土地使用稅，經批準占用耕地的養老院免征耕地占用稅。

（3）費用減免。對福利性、非營利性養老服務機構除國家法律法規另有規定外，減免各項行政事業性收費。免繳城市基礎設施配套費；免繳城市建設和房屋建設的有關收費（證照費除外）；適當減免建設項目環境影響評價收費；減半收取防空地下室易地建設費和集中供熱工程建設資金；免繳城市供水、排污、排水設施的收費；用水、用氣、用電、用熱按照居民生活收費標準執行。

（4）民辦養老服務機構開辦補助及運營補貼。對全省示范性民辦養老機構和全省非示范性民辦養老機構提出開辦補助及運營補貼外，特別強調對養老服務機構內安置城鎮“三無”、農村“五?！奔捌渌褪杖肜夏耆?，為其提供無償或低收費服務的，當地財政可將補助上述人員的生活費轉入養老服務機構，用于支付所需費用，該費用低于當地政府規定的生活、醫療、照料服務等費用標準部分，由其戶籍所在地縣級人民政府補足。

（5）加強養老服務機構醫療保險工作。對養老服務機構所辦醫療機構已取得執業許可證，并申請城鎮職工（居民）基本醫療保險定點醫療機構的，人力資源社會保障部門應當根據國家及省有關規定，將符合條件的醫療機構納入城鎮職工（居民）基本醫療保險定點范圍。

（6）推進養老服務專業人才隊伍建設。有關部門應當利用取得辦學資質的職業培訓機構，加強對養老服務從業人員的培訓，并在相關政策范圍內對培訓費用、補貼等予以優惠。開發社會工作崗位，養老服務機構應當按規定為護理員繳納各項社會保險。福利性、非營利性養老服務機構養老護理員可納人公益性崗位，用于安置符合條件的就業困難人員，按規定享受相應的財政補貼。

（7）加大對養老服務機構的信貸支持。各金融機構應當增加對養老服務項目的信貸投入，適當放寬貸款條件，盡量降低擔保條件，并提供優惠利率。積極探索利用貼息、小額貸款等方式加大有效信貸投入。

二、醫療養老結合基本服務規范

1.標準制定的意義

隨著老齡化形勢的加重，失能半失能人口逐漸增多，老年人醫療衛生需求和生活照料要求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，加快推進醫療衛生與養老服務相結合，有利于滿足老年人多層次、多樣化的健康養老服務需求。醫養結合服務是一個新的服務領域，尚無國家標準、行業標準。近年來，山西省在醫養結合服務方面做了多種探索和實踐，但各地在服務過程中的做法不盡相同，急需一項標準來指導醫療養老結合服務機構同時開展養老護理和醫療保健服務?！夺t療養老結合基本服務規范》標準的制定為保障老年人在醫療保健服務和生活照料等服務方面得到有依據的專業照護，推動醫養結合服務的有序健康發展，全面建成小康社會具有重要意義。

2.標準的主要內容

《醫療養老結合基本服務規范》主要內容包括：醫療養老結合服務模式、基本要求、養老機構增設醫療服務功能、醫療機構增設養老機構或委托外部養老機構提供養老服務、社區居家養老與周邊醫療機構結合、評價與改進。

該標準對養老機構基本條件和服務以及醫療機構基本條件進行了規范。分別規定了養老機構增加醫療服務功能、醫療機構增加養老服務功能、社區居家養老與醫療機構合作三種醫養結合服務模式的一般要求、服務內容及服務要求，其中一般要求包括人員、房屋、設施設備、管理制度、信息化管理。醫療服務內容主要有健康管理、疾病診治、應急救治、康復服務、健康教育、感染防控。標準對服務內容做了具體要求。通過機構自評、服務對象及家屬評價以及社會第三方機構評價，及時發現問題并予以改進。

該標準中，除對基本的醫療服務內容進行規定外，靈活運用各種服務模式來推進醫療養老結合方式的發展，對養老機構內設醫療機構分級制定標準，充分發揮內設的各級醫療機構的實際作用，標準內容針對性、適用性強；而對于社區養老機構來說，則主要對與周邊醫療機構相結合的方式進行規范。這樣能發揮各種機構的優勢，讓老年人既可以在自己熟悉、舒心的環境中頤養天年，還可以享受到及時的醫療服務。

3.標準實施的思路及措施

今年，山西省將重點推進養老服務業的規劃與實施，制定《山西省養老服務業“十三五”發展規劃》，編制“一區兩片”健康養老發展戰略。“一區”即以太原為中心，輻射晉中、忻州和呂梁部分市縣；“兩片”即以大同為核心包括朔州右玉、懷仁的晉北片區和由長治、晉城兩市組成的晉東南片區，目標是到2030年把山西省打造成北方旅居養生養老之鄉。

在2016年建成1000個農村老年人日間照料中心的基礎上，今年山西省將再建600個農村老年人日間照料中心。以太原市社區養老國家級綜合試點為契機，確定3個省級試點市、10個示范社區、10個示范機構，以獎代補、示范引路。到2020年，市、縣兩級公辦養老機構不能滿足當地養老服務需求的，要予以新建或改擴建，重點為“三無”老人、低收入老人、經濟困難的失能半失能老人，提供無償或低收費的供養、護理服務。山西省政府明確態度，政府舉辦的養老機構要實用適用，不能鋪張豪華。今后，山西省還將開展公辦養老機構改革，計劃通過公建民營、委托管理等方式轉變運營模式，實行市場化運營。

按照山西省各級各類養老服務機構的需求，合理布局養老機構與各級醫療機構的資源配置銜接，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。從以下幾方面著手，在推進醫療養老結合發展的基礎上，進一步健全養老服務標準體系，健全老年人的健康養老管理和服務機制，充實養老機構的專業護理人員，保證老年人的飽和服務需求。

（1）抓好摸底基礎工作。抓好65歲以上老人健康摸排，全部建立健康檔案，為實現老年人健康養老創造條件。

（2）做好現行養老與醫療機構運作情況調查。做好市、區縣、鄉鎮各級醫院以及社區、村、醫療站點與各所在地的養老機構的基本情況調查工作，理清各醫療機構和養老服務機構的管理模式，為實現醫養結合奠定基礎。

（3）抓好住養老機構老年人信息管理。民政部門要做好各養老機構內老年人身體狀況和服務需求統計工作，為實現醫養結合提供準確的老年人相關信息資料。

（4）加強養老機構醫療資源配置。所在地衛生計生行政主管部門對符合設置條件的單位要給予全力支持，在設施完善和人員配置方面，積極為養老機構設置醫務室提供便利和條件。

（5）加強老年人專業護理隊伍建設。充分利用山西醫科大學的師資優勢，加快培養老年護理方向的專業護理隊伍，衛生計生部門要主動配合民政部門培訓專業養老服務人員。

（6）對規模較小的養老機構實行醫養結合聯系制度。明確相應醫療機構的服務職責，細化管理人員和服務人員的具體內容，規范定期檢查和重點監督機制；完善 “醫養聯合體”運作機制；實行急救與休養的無縫對接。

三、結語

為有效貫徹實施以上兩項山西省地方標準，應進一步完善政府、企業、行業協會和標準化技術組織為平臺的標準化運行機制，強化民政、衛生部門對養老標準化相關組織的支持和指導，充分發揮養老機構的主體作用，充分發揮養老行業協會等的技術歸口和標準化技術組織的技術把關作用。如果說專利可以造就一個企業，那么標準則可以成就整個養老產業。大力推進標準的有效實施，著力營造全行業遵循標準、用好標準，通過標準贏得市場、贏得競爭的氛圍。讓地方標準真正成為區域核心競爭力的基本要素，成為規范經濟和社會和諧發展的重要技術制度，從而推動養老服務業地方標準化工作的健康持續發展。