“靶向式”施策緩解“因病致貧”

◎ 王穎健

“靶向式”施策緩解“因病致貧”

◎ 王穎健

“我們自己就拿了581.79元。”在患有白血病的青島市市北區(qū)居民李女士家中，李女士的公婆給記者算了兒媳去年一年的看病費(fèi)用：醫(yī)療費(fèi)總共541006.34元，醫(yī)保報(bào)了190137.27元，民政醫(yī)療救助一站式結(jié)算34945.23元……李女士的公公對(duì)此感慨不已，“如果沒有政府的政策，我們家賣房子借錢才能治得起病”。

為進(jìn)一步緩解困難群眾“因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)”等問題，增強(qiáng)困難群眾的獲得感，山東省青島市民政局“靶向”式施策，推出醫(yī)療救助新政，著眼于補(bǔ)短板、兜底線、創(chuàng)機(jī)制，在救助標(biāo)準(zhǔn)、救助比例、救助范圍、救助手段等方面均實(shí)現(xiàn)了突破，在緩解因病陷入困境群眾的“不能承受之重”中趟出了一條新路。

改革創(chuàng)新 提標(biāo)擴(kuò)面補(bǔ)短板

“真沒想到，拿著退休金，政府還這么幫我”，提起享受的新醫(yī)療救助政策，家住市北區(qū)的李大爺激動(dòng)地流下了眼淚。李大爺?shù)膬鹤痈嬖V記者，李大爺長年患有高血壓、心臟病等多種疾病。經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定，李大爺符合支出型貧困家庭（家庭收入減去醫(yī)療支出后低于低保邊緣標(biāo)準(zhǔn)，且財(cái)產(chǎn)符合條件），屬于新醫(yī)療救助的范圍。2016年，李大爺醫(yī)療費(fèi)花了20多萬元，在醫(yī)保、大病保險(xiǎn)后，民政醫(yī)療救助近6萬元，個(gè)人自負(fù)約4.5萬元，僅占全部費(fèi)用的22.3%。

據(jù)青島市民政局工作人員介紹，新政擴(kuò)大了醫(yī)療救助覆蓋面，補(bǔ)齊了救助短板，在保障低保家庭、低保邊緣家庭、中低收入家庭的基礎(chǔ)上，將“因病致貧”支出型貧困家庭、非本市戶籍在青務(wù)工人員和在青就讀的大學(xué)生及低保家庭成員的長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用納入醫(yī)療救助范圍，實(shí)現(xiàn)了“因病致貧”家庭的醫(yī)療救助全覆蓋。

對(duì)于低保、低保邊緣的救助力度，則更大了。“還以為這次住院我又得花兩三千塊錢，沒想到出院結(jié)算，才花了不到400塊。”家住市南區(qū)患有腎癌的低保戶張先生說，自己身患多種疾病，家人又有不同程度的殘疾，每次住院都得四處借錢。翻看張先生的住院費(fèi)用，新醫(yī)療救助制度實(shí)施后，他自負(fù)金額只占醫(yī)療總費(fèi)用的3%。張先生動(dòng)情地說，“以后住院，再也不用借錢了”。同時(shí)，新政提高了困難群眾的大病救助比例，按照困難程度實(shí)行梯次救助，更加精準(zhǔn)。

新政實(shí)施一年來，在醫(yī)保大病保險(xiǎn)、大病救助和民政醫(yī)療救助等各類報(bào)銷之后，低保家庭成員的住院和門診大病自負(fù)比例僅為2.34%；低保邊緣家庭的住院和門診大病自負(fù)比例僅為3.67%；中低收入和因病支出型困難家庭的住院和門診大病自負(fù)比例約占24.5%。困難群眾的因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)問題得到了有效解決。

規(guī)范機(jī)制 精準(zhǔn)高效化救助

在機(jī)制方面，青島市民政局加強(qiáng)救急難規(guī)范化建設(shè)，打造“一站式”即時(shí)結(jié)算機(jī)制。

工作人員介紹，如今，醫(yī)療救助已實(shí)現(xiàn)與社保系統(tǒng)無縫隙對(duì)接，依托青島市民政的低保業(yè)務(wù)平臺(tái)、人社部門的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)的診療系統(tǒng)，改造升級(jí)困難居民醫(yī)療救助即時(shí)結(jié)算系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)了一站式結(jié)算從市管理平臺(tái)到各醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生所、各社區(qū)門診的全覆蓋，在住院和門診大病一站式結(jié)算的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)了低保家庭普通門診一站式結(jié)算，方便了困難群眾就醫(yī)，提高了救助效率。

此外，市民政局還完善了核對(duì)機(jī)制，健全了大救助機(jī)制，各區(qū)市、鎮(zhèn)街全部建立“一門受理、協(xié)同辦理”服務(wù)窗口，打通了救助“最后一公里”。

“我們?cè)趯?duì)困難群眾的調(diào)查訪問中發(fā)現(xiàn)，對(duì)困難群眾而言，最不確定性的支出和負(fù)擔(dān)最重的支出，是看病的支出，一旦生病，特別是大病，不得不把從牙縫中省下來的那點(diǎn)積蓄用來治病，讓本就不寬裕的生活更加難以維持。”市民政局局長曹勇說。以上種種措施，切實(shí)緩解了困難群眾“因病致貧”等問題。

數(shù)據(jù)顯示，實(shí)施新醫(yī)療救助制度后，2016年青島市共救助困難居民87萬人次，發(fā)放醫(yī)療救助資金3.09億元，救助人數(shù)比去年同期提高138%，救助資金比去年同期提高80%。

（作者單位：山東省青島市民政局）