不胖的人為什么也會痛風？

劉磊

一提到痛風，大家往往會有這樣的印象：大腹便便的中年男性。簡單的一句話，包含了三個痛風的易發因素：肥胖、中（老）年和男性。

其實，早在古代，人們就發現肥胖的人易發痛風。不過有的朋友可能會疑惑了，“我一點都不胖，為啥還犯痛風呢”？

肥胖是這樣誘發痛風的

肥胖的人，最主要的特征就是身體脂肪含量高，脂肪又可以分為皮下脂肪和內臟脂肪。

而內臟脂肪與代謝性疾病的關系更密切，內臟脂肪的越多，患高尿酸血癥、痛風的可能性也越大。

過多的內臟脂肪，可以從許多方面影響體內的嘌呤、尿酸代謝，包括：

腹部脂肪的蓄積增加了新陳代謝中核酸的總量，從而導致尿酸合成增加；

脂肪會分解為脂肪酸，促進肝臟合成尿酸和甘油三酯，使血尿酸和血脂升高；

脂肪酸代謝產生的酮體等，會減少腎臟對尿酸的排泄。

肥胖會導致痛風和高尿酸血癥，而根據肥胖的類型，我們可以把痛風病友分為三種類型。

第一種：全身胖

肥胖與否，有時看一眼就知道。但從醫學角度，肥胖與否需要用具體數值衡量的。

這個數值就是體重指數（BMI），目前國際上最常用的指標。其算法如下圖：

如果體重指數小于18.5為體重過低；18.5—23.9為體重正常；24—27.9為超重；28以上為肥胖。

高尿酸血癥是痛風發生的前提，國內外的不少研究都顯示BMI越高，患高尿酸血癥的可能性就越大。

對于體重指數提示超重、肥胖的痛風病友，減肥是必不可少的。

第二種：胖肚子

有的朋友可能會納悶了：自己“看起來不胖”，體重指數也正常，血尿酸為什么還會高？甚至發生痛風呢？

其實，這種“看起來不胖”不是真的不胖。這部分人常頂著個大肚子，也就是“腹型肥胖”，內臟脂肪過多。

前面也提到了，內臟脂肪是導致肥胖人群發生高尿酸、痛風的“罪魁禍首”。而在有些情況下，體重指數不能顯示內臟脂肪的多少，此時就需要“腰圍”來衡量。

有研究顯示：腰圍和體重指數相比，跟高尿酸血癥的關系更密切，腰圍還能增加高尿酸血癥病友發生痛風的可能。

對于體重指數正常，但腰圍大于90cm男性或大于85cm的女性，仍要注意減肥。

第三種：真不胖

除了前面兩種情況，還有部分痛風病友的BMI和腰圍均在正常范圍，特別是一些年輕的白領、大學生，甚至是未成年人。

高尿酸、痛風本身就是遺傳因素、生活方式和環境共同作用引起的一組疾病，在這部分痛風病友中，遺傳的因素可能更占主要地位。

目前已發現一些基因缺陷，會影響嘌呤代謝以及尿酸排泄的各個環節，導致高尿酸、痛風。

基因缺陷無法“根治”，但正規的降尿酸治療對這部分病友仍然是有效且必須的。

了解自己的身體，進行個體化治療

管住嘴，邁開腿，降體重，多喝水，適量藥。

這是痛風治療的大原則，但每個痛風病友的身體都是不同的。了解自己的身體、病情，在醫生的指導下，制定適合自己的治療方案：該減肥的減肥，該用藥的用藥，該忌口的忌口……只有這樣才能有的放矢、戰勝痛風。