異地就醫(yī)的“一站式”解決

顧雪非

2017年底，實現(xiàn)基本醫(yī)療保險符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

異地就醫(yī)指的是醫(yī)療保險參保人員就醫(yī)地與參保地不同的情況，即參保人在參保統(tǒng)籌地域之外的就醫(yī)行為。異地就醫(yī)具體表現(xiàn)形式有異地安置、異地長期居住、異地工作、轉外就醫(yī)、臨時異地急診等情況。

完善基本醫(yī)保異地就醫(yī)管理服務，是2009年新醫(yī)改以來的重要任務。對此，相關部門高度重視，不斷推進。目前，三項醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域范圍內的就醫(yī)即時結算，并通過建立省級結算平臺，積極推進省內異地就醫(yī)即時結算。

2016年，《全國新型農村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結報實施方案》等文件發(fā)布，為城鄉(xiāng)醫(yī)保跨省就醫(yī)即時結算工作做了具體部署。目標是 2017年底，基本實現(xiàn)基本醫(yī)療保險符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。

國家解決異地就醫(yī)問題的思路是：通過建設跨省和省內異地就醫(yī)結算平臺，方便異地就醫(yī)患者，患者出院時只需支付自付費用。毫無疑問，全國聯(lián)網(wǎng)是解決異地就醫(yī)邁出的堅實一步。然而，隨著異地就醫(yī)系統(tǒng)的逐步順暢，異地就醫(yī)不再僅僅是簡單的異地就醫(yī)費用結算問題，而是需要考慮順暢的異地就醫(yī)結算服務和有序的就醫(yī)秩序之間的結合，同時需要強調對異地就醫(yī)診療行為和就醫(yī)行為的協(xié)調監(jiān)管，防止異地就醫(yī)患者肆意的全國漫游和隨之而來的就醫(yī)過度集中問題及基金支付快速上升問題。

從長遠來看，我們仍面臨諸多后續(xù)挑戰(zhàn)。因為全國聯(lián)網(wǎng)這一思路固然能解決一部分人群的醫(yī)保即時結算問題，從技術層面解決了便利性，但未能從源頭上減少異地就醫(yī)現(xiàn)象。

異地就醫(yī)的具體情況雖多，但究其原因無非兩大類型：一類的原因是異地參保，另一類的原因是異地醫(yī)療。前一類參保人離開了參保地長期在居住地就醫(yī)，這種情況包括異地安置人員、退休后隨子女異地居住的老年人、選擇到更宜居地區(qū)居住的人群、長期在城市工作生活但在原籍參加醫(yī)保（新農合）的流動人口（進城務工人員及其家屬）。這類人群在居住地的日常就醫(yī)行為，并未真正到“異地”就醫(yī)，但被列入了醫(yī)保“異地”就醫(yī)的行列，反映的現(xiàn)實是我國醫(yī)保按戶籍參保和管理的原則不能很好適應人口流動的形勢，即“難以適應流動性”。此類異地就醫(yī)問題，長遠來看應該用居住地（常住地）參保的辦法來解決

另一類異地就醫(yī)是因為要離開參保地尋求更高水平的診治，這類轉外就醫(yī)和臨時異地醫(yī)療通過全國聯(lián)網(wǎng)能夠解決百姓訴求，但需要與分級診療制度結合起來實施，強調醫(yī)保轉診機制，以防止無序就醫(yī)對醫(yī)保基金和醫(yī)療機構的兩方面影響。

其實無論哪類異地就醫(yī)，共同面臨的挑戰(zhàn)都是如何確保籌資和供給體系的可持續(xù)性以及公平性問題。因為異地就醫(yī)的流向，通常是從欠發(fā)達地區(qū)向發(fā)達地區(qū)流動，從醫(yī)保繳費低的地區(qū)向醫(yī)療費用高的地區(qū)流動；一方面要方便患者，盡可能提高保障待遇，另一方面要考慮基金超支風險，以及就醫(yī)地醫(yī)療機構的壓力，防止因此導致醫(yī)療資源配置更加不均衡。

異地就醫(yī)，既與醫(yī)保管理有關，亦與醫(yī)療資源分布、人口流動和城市化等問題相關，現(xiàn)象背后反映的是我國深化醫(yī)改所面臨的大背景。徹底解決異地就醫(yī)，除了全國聯(lián)網(wǎng)，還需考慮按居住地參保、同步推進分級診療、建立醫(yī)保風險調整機制等問題。也就是說，在解決全民醫(yī)保制度適應流動性的問題，同時需要考慮制度的可持續(xù)性和公平性問題。