PDCA循環模式在對PICC置管患者健康教育中的應用

蔡奕宏+文興

【摘 要】 目的：探討質量環（PDCA）護理管理措施在對行經外周中心靜脈置管（PICC）治療患者健康教育中的應用效果。方法：通過現狀調查，發現護士對PICC置管患者進行健康教育中存在的問題，并采取相應的對策及措施，并按計劃實施后，進行效果評估。結果：經過PDCA循環，護士對PICC置管患者健康教育的達標率上升，有效減少了PICC置管并發癥的發生，提高了患者滿意度。結論：PDCA循環模式在對行PICC治療患者健康教育的應用中具有較高的臨床應用價值，能減少并發癥以發生，值得臨床大力推廣。

【關鍵詞】 PDCA循環 PICC置管 健康教育

PDCA循環管理是由美國質量管理專家戴明提出，是按照計劃（plan）、實施（do）、檢查（check）、處理（action）4個階段來進行質量管理，它是一切管理活動中，提高管理質量和效益所循環不止進行下去的一種管理工作方法[1]。其能使任何一項活動能夠有效地合乎邏輯地進行，使我們的工作步驟和思想方法條理化、科學化以及系統化，具有大環套小環、小環保大環，相互促進的作用[2]。經外周置入的中心靜脈導管（Peripherally inserted central catheter，PICC）是指由外周靜脈，使導管尖端位置位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈的方法。具有創傷小、留置時間長、并發癥少等優點，在國內外臨床被廣泛運用。從2015年1月起，我院靜脈治療小組將PDCA循環管理運用于對PICC置管患者的健康教育中，提高了護士對PICC置管患者健康教育的達標率，提升了患者滿意度。具體方法如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2015年12月收治的PICC置管患者共358例作為研究對象，其中，實施前（2013年1月—2014年l2月）137例，實施后（2015年1月—2015年12月）221例。

1.2 PDCA內容

1.2.1 計劃階段

現狀調查：在對我院2013年1月一2014年12月的137例PICC置管病人進行健康教育質量的問卷調查中發現，病人健康教育的平均達標率僅為29.9%，其中PICC維護指導不到位占29.2%，并發癥觀察及處理指導不到位占24.8%，穿刺肢體活動鍛煉指導不到位占8.8%，日常生活指導不到位占7.3%。

確定目標：提高對PICC置管患者健康教育的質量。

原因分析：我院靜脈治療小組成員通過對96例健康教育不到患者進行綜合分析，充分討論，一致認為目前影響健康教育質量的主要原因有：① PICC置管技術健康教育內容不全且沒有針對性，各種基礎設施不到位，對PICC置管患者的延續性護理及健康教育不到位。② 護士缺乏PICC置管的專業知識，導致對患者的健康教育不到位。③護士工作量大，責任心不強，對健康教育的重要性認識不足，以完成任務為目的而影響教育效果。④護士缺乏有效的溝通技巧，不能建立良好的護患關系。⑤督促檢查不夠，無PICC置管患者相關護理的質量控制。 ⑥病人的文化程度、年齡和性格對健康教育效果的影響。

制定對策：針對以上原因，小組成員制定了以下對策：①選派護士外出學習，獲取資質，增加我院PICC專科護士的數量；同時加強院內護士的培訓，定期開展各類講座，提高護士PICC置管的相關專業知識。②成立PICC門診，加強患者的延續性護理，同時制定我院PICC置管患者健康教育手冊，完善健康教育的內容。③制定PICC質量控制標準，定期由我院靜脈治療小組進行全院質量檢查，從而提高健康教育質量。④建立及完善PICC置管患者門診及住院的記錄表格。⑤加強護士的溝通能力，轉變觀念，明確認識健康教育已成為護理工作的重要組成部分，護士作為教育的主體，應加強責任心，承擔教育職責，使健康教育工作落到實處。⑥針對不同年齡、不同文化、不同性格病人責任護士應全面評估病人，有針對性地采用不同的方式對其進行個性化的健康教育。

1.2.2 實施階段

按照靜脈治療小組制定的對策，對全院進行對策的實施。

1.2.3 檢查階段

經過對策實施：①我院的PICC專科護士數量由15人增加到25人。全院及各科室定期對護士進行專業知識的培訓，并進行考核，各科室護士均通過考核。②成立PICC門診，門診維護共計196例，提高了患者的延續性護理，加強了PICC置管患者的健康教育。③我院靜脈治療小組每季度對PICC置管患者的護理及健康教育進行檢查、質量控制，有效提高PICC置管患者健康教育的質量。④各科室均能認真填寫制定的表格，并定期上報靜脈治療小組。⑤通過對策的實施，責任護士責任心及專業知識提高，能較好的針對不同患者進行健康教育。

1.2.4 處理階段

總結經驗教訓，鞏固成績，糾正出現的問題。我院自2015年1月起將PDCA循環管理運用于對PICC置管病人的健康教育中，健康教育的達標率由實施前的29.9%上升至實施后的86.9% 。

2 結果

通過PDCA循環，我院PICC置管患者健康教育的由實施前的29.9%上升至實施后的86.9% ，在對PICC置管患者維護指導、并發癥觀察及處理、穿刺肢體活動鍛煉、日常生活指導四方面都有了正向的提升（表一可見）。由此可見，將PICC循環應用于對PICC置管的健康教育實踐中，有效地提高了置管患者的健康知識水平及日常生活質量，從而減少PICC置管并發癥的發生，保證PICC置管患者的各項治療護理有效順利的進行。

3 討論

隨著社會的發展，輸液技術以及材料也在不斷的提高。PICC是臨床輸液中應用較多的一種方式，它是由外周靜脈向深靜脈置管，留管方便，并且易于固定，使用時間明顯長于一般靜脈導管[3]。同時PICC置管具有很多潛在危險因素，因此，對PICC置管患者健康教育顯得尤為重要，采用PDCA護理管理模式可以及時發現問題，制定措施，預防問題的發生，有效較少了PICC置管并發癥的發生，提高了患者滿意度。

本文結果顯示，采用PDCA模式在PICC置管患者的健康教育中，PICC置管患者健康教育的達標率由實施前的29.9%上升至實施后的86.9% 。可見采用PDCA護理管理措施在對PICC置管患者的健康教育中具有巨大的優越性。

參考文獻

[1] 暢琴，王麗，周詠梅 等.運用PDCA循環管理對血透病人實施健康教育的體會[J].武警醫學，2003，14（6）：377—378.

[2] 俞英麗，沈紅，沈玉蓮.PDCA循環在預防剖宮產術后切口感染中的應用效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2015，32（2）：436-_437、440

[3] 易佳，王琮，孫舒燕.PDCA護理管理措施在行PICC治療患者中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2015，28：3997.