自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究

鄭曉明

【摘 要】 目的：探討自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療方案。方法：對2014年6月至2016年6月來我院就診的自身免疫性腦炎患者共81例的臨床資料和治療方式進行回顧性分析，將患者分為3組，邊緣葉組、抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組，每組27例，比較三組的鑒別診斷差異性。結果：抗電壓 - 門控鉀通道腦炎和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎相比，在臨床表現、核磁檢查、腦脊液檢查方面存在著差異性；邊緣葉腦炎中的精神病、代謝性疾病、非血管炎自身免疫性腦膜腦炎和橋本腦病的MPI檢查正常；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、橋本腦病和代謝性腦炎表現為一定程度的意識障礙和困倦；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、Wernick-Korosakoff 腦病、精神病、阿爾茨海默病、代謝性腦炎以及進行性多灶性白質腦病的腦脊液正常。結論：自身免疫性腦炎不同的疾病類型表現出不一樣的臨床特點，應該采取對應的檢查方式進行診斷治療。

【關鍵詞】 自身免疫性腦炎 臨床鑒別診斷 治療

自身免疫性腦炎患者一般表現為行為異常和精神異常，臨床特點為認知功能障礙、精神癥狀和癲癇。通過影像學檢查，可以將自身免疫性腦炎分為混合型、邊緣葉型、邊緣葉外型和無變化型，結合病理學理論，臨床上可以將自身免疫性腦炎劃分為血管炎型、白質受累型和主型[1]。為了探究其診斷方式和有效的治療方式，我院以自身免疫性腦炎患者共81例為研究對象，探討有效的鑒別診斷和治療方案取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2014年6月至2016年6月來我院就診的自身免疫性腦炎患者共81例的臨床資料和治療方式進行回顧性分析，將患者分為3組，邊緣葉組、抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組，每組27例。邊緣葉組27例，其中女性有12例，男性有15例，年齡（25-76）歲，平均年齡（45.6±2.2）歲；病程（5-28）天，平均病程（15.6±1.8）天；抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組27例，其中女性有11例，男性有16例，年齡（24-74）歲，平均年齡（44.9±2.1）歲；病程（6-26）天，平均病程（15.0±1.7）天；抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組27例，其中女性有13例，男性有14例，年齡（23-75）歲，平均年齡（45.9±2.3）歲；病程（6-27）天，平均病程（15.8±1.8）天；三組患者在年齡、性別和病程等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），因此可以比較。

1.2 方法

對三組的臨床表現、輔助檢查和治療進行分析和比較，探討出自身免疫性腦炎的鑒別診斷方法和治療方案。

2 結果

2.1 邊緣葉腦炎的相關診斷

邊緣葉腦炎的相關疾病類型主要包括飛血管炎及橋本腦病的腦膜腦炎、多灶性進行性的白質腦病、雅各布疾病、 Wernick-Korosakoff 腦病、單皰腦炎、阿爾茨海默病、精神病和代謝性疾病。其中精神病表現為短時間記憶正常；代謝性腦病臨床整張為疲倦、困倦、意識模糊、注意力下降；單皰腦炎的發病非常急促，同時伴隨著昏迷和頭痛發熱；阿爾茨海默病的發病比較慢，表現為認知障礙；雅各布疾病的臨床癥狀為小腦共濟失調和肌痙攣；Wernick-Korosakoff 腦病的臨床癥狀為共濟失調異常和遺忘眼動；多灶性進行性的白質腦病存在著白質病變；飛血管炎及橋本腦病的腦膜腦炎表現為肌肉痙攣和意識不清。其中精神病、代謝性疾病、非血管炎自身免疫性腦膜腦炎和橋本腦病的MPI檢查正常；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、橋本腦病和代謝性腦炎表現為一定程度的意識障礙和困倦；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、Wernick-Korosakoff 腦病、精神病、阿爾茨海默病、代謝性腦炎以及進行性多灶性白質腦病的腦脊液正常。

2.2 抗電壓 - 門控鉀通道腦炎組和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎組對比

抗電壓 - 門控鉀通道腦炎屬于分泌失調綜合征，臨床特點為存在記憶障礙；克

隆區域帶腦脊液表現為無細胞或者陰性，抗體呈現陽性；核磁檢查結果顯示為單側高信號或者正常。抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎臨床特點為精神癥狀以及運動障礙；腦脊液檢查顯示克隆區域呈現陽性，大多數的抗體也呈現陽性，淋巴細胞不斷增加；核磁檢查結果顯示為大部分正常。

2.3 臨床治療

自身免疫性腦炎疾病的臨床治療主要以切除相關腫瘤以及免疫調節為主，通過對癥治療的效果顯著。

3 討論

自身免疫性腦炎是由于人體的免疫系統對中樞神經系統抗原作用而產生的一類疾病，主要臨床特點為認知障礙和精神障礙，臨床治療主要以切除相關腫瘤以及免疫調節為主[2]。自身免疫性腦炎的疾病種類有多種，其中抗電壓 - 門控鉀通道腦炎和抗 N- 甲基 -D- 天冬氨酸腦炎相比，在臨床表現、核磁檢查、腦脊液檢查方面存在著差異性，因此臨床上可以通過這幾個方面的診斷進行鑒別[3-4]。大量的研究表明，非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、橋本腦病和代謝性腦炎表現為一定程度的意識障礙和困倦；邊緣葉腦炎中的精神病、代謝性疾病、非血管炎自身免疫性腦膜腦炎和橋本腦病的MPI檢查正常；非血管炎自身免疫性腦膜腦炎、Wernick-Korosakoff 腦病、精神病、阿爾茨海默病、代謝性腦炎以及進行性多灶性白質腦病的腦脊液正常。本研究結果與陸卉等人關于自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究的報道數據吻合[5]。說明對于邊緣葉腦炎的相關疾病，不同的疾病類型進行診斷的結果表現出一定的差異性。

綜上所述，自身免疫性腦炎不同的疾病類型表現出不一樣的臨床特點，應該采取對應的檢查方式進行診斷治療。

參考文獻

[1]王佳偉， 李琳. 對Lancet Neurol發表的自身免疫性腦炎診斷路徑的思考[J]. 中國現代神經疾病雜志， 2016， 16（8）：345-346.

[2]孫世輝. 研究自身免疫性腦炎患者的臨床鑒別診斷以及治療分析[J]. 中國實用醫藥， 2016， 11（11）：165-166.

[3]矯黎東， 王向波. 自身免疫性腦炎臨床研究進展[J]. 疑難病雜志， 2014，32（12）：1312-1314.

[4]陳向軍， 鄧波. 自身免疫性腦炎的診斷標準及其臨床指導意義[J]. 中國臨床神經科學， 2016， 24（3）：214-215.

[5]陸卉， 張雅靜. 自身免疫性腦炎臨床鑒別診斷及治療研究[J]. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（6）：1423-1425.