兒童小腸套疊治療經驗

孟立祥+戚士芹

【摘 要】 目的 探討小腸套疊的B超特點和治療體會，提高兒童小腸套疊的診治水平。方法 回顧性總結73例小兒單發小腸套疊病例的臨床資料，根據是否進行手術治療分成2組，手術組和非手術組。對手術組和非手術組病例超聲影像資料進行對比和分析。結果 手術組小腸套疊的套疊長度顯著長于非手術組，套疊腸管直徑顯著大于非手術組，手術組2.68±0.29cm，非手術組1.5±0.45cm，二者差異顯著（p<0.001）。結論 暫時性小腸套疊有自行復位可能，可能無需治療。持續性小腸套疊，仍有機會通過空氣灌腸成功治愈，避免手術創傷。

【關鍵詞】 小腸套疊

【Abstract】 Objective to explore the characteristics and treatment of the small bowel and improve the diagnosis and treatment of small bowel in children. Methods the clinical data of 73 cases of single small bowel in children were retrospectively reviewed. The clinical data of cases were divided into 2 groups according to whether they were treated. Comparison and analysis of ultrasonic image data in the operation group and non operation group. Results The surgery group， intussusception length was significantly longer than that in the non surgery group， and bowel diameter was significantly higher than that of non operation group， operation group 2.68 ± 0.29cm， non operative group 1.5± 0.45cm， who differ significantly （P < 0.001）. Conclusions temporary small bowel intussusception has its own reduction potential， may not need treatment. Persistent small bowel intussusception， still have the opportunity to successfully cured by air enema， to avoid surgical trauma.

【Key words】 Small bowel intussusception

急性腸套疊以4-10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發病逐年減少。小腸套疊包括空空型、回回型和空回型。總結分析2013—2015年徽省兒童醫院兒外科收治的兒童小腸套疊臨床資料，探討兒童小腸套疊的B超特點和治療體會，提高兒童小腸套疊的診治水平。

1 資料與方法

回顧性總結安徽省兒童醫院普外二科自2013年1月到2015年12月收治的共73例小兒單發小腸套疊病例的臨床資料。根據是否進行手術治療，將73例小兒單發小腸套疊病例分成2組，手術組和非手術組。手術組病例，空氣灌腸失敗經外科手術證實的小腸套疊的病例。非手術組病例，即暫時性小腸套疊和經空氣灌腸治愈的病例。經腹部超聲診斷小腸套疊，短時間（一般不超過3小時）復查B超證實小腸套疊自行復位和經空氣灌腸治愈小腸套疊。對手術組和非手術組病例超聲影像資料進行對比和分析。

2 結果

2.1 73例小腸套疊病例中，手術組11例，非手術組62例（暫時性小腸套疊40例和空氣灌腸成功22例）。手術組的11例空氣灌腸失敗經手術證實為單發的小腸套疊，繼發性小腸套疊8例（其中3例小腸息肉，1例回腸重復畸形和4例美克爾憩室），無原因的原發性小腸套疊3例。所有病例術后恢復良好，治愈出院。

2.2 非手術組所有62例患兒經超聲顯示腹部靶環征或套筒征而診斷為小腸套疊，40例經超聲檢查證實小腸套疊，未經任何治療，3小時內復查腹部超聲發現腹部包塊消失，證實小腸套疊自行復位，稱為暫時性或一過性小腸套疊。暫時性小腸套疊的超聲特點為：①套入長度短（多小于3cm）；②套疊直徑小（多小于2cm）。

2.3 22例小兒腸套疊，經空氣灌腸成功復位，見圖A、B。

2.4 手術組小腸套疊的套疊長度顯著長于非手術組，手術組7.5±1.5cm，非手術組3.0±0.7cm，二者差異顯著（p<0.001）。手術組小腸套疊的套疊腸管直徑顯著大于非手術組，手術組2.68±0.29cm，非手術組1.5±0.45cm，二者差異顯著（p<0.001）。

3 討論

兒童小腸套疊可分為持續性小腸套疊和暫時性小腸套疊。暫時性小腸套疊是一種暫時性的腸功能性改變，與小腸蠕動功能紊亂有關。乳糜瀉、急性胃腸炎、急性腸系膜淋巴結炎均可誘發暫時性小腸套疊[1]。在腹部手術中，由于手術刺激牽拉或腸管暴露時間過長，也可致小腸功能紊亂，在腹部外科手術中，偶爾可見暫時性小腸套疊并自行復位[2]。文獻報道，腸套疊直徑≥2.1 cm和長度≥4.2 cm是預測需要手術治療的最佳界值，大于該值的腸套疊患兒需要手術治療。 所以暫時性小腸套疊有自行復位可能，對于B超提示套入長度小于3cm、套疊直徑小于2cm，可暫不采取任何治療措施，隨訪觀察，3小時后復查超聲，可能無需治療。

持續性小腸套疊，過往常被做為非手術療法的禁忌癥，而筆者通過實踐中發現，小腸套疊若發病時間不長，一般少于24小時，臨床癥狀不嚴重者，仍有機會通過空氣灌腸成功治愈（成功率66.7%），避免手術創傷。

參考文獻

[1]Mushtaq N，Marven S，Walker J，et al.Small bowel intussusception in celiac dieasese[J].J Pediatr Surg，1999，34（12）：1833-1835.

[2]潘福治， 任衛東， 張堯，等. 高頻超聲評價兒童小腸套疊治療選擇的臨床研究[J]. 中國臨床醫學影像雜志， 2013， 24（6）：400-403.