淺談某少數民族縣鄉鎮衛生院醫院感染管理中存在的問題及干預對策

張英，張長祿

天祝藏族自治縣藏醫院院感科，甘肅武威 733299

淺談某少數民族縣鄉鎮衛生院醫院感染管理中存在的問題及干預對策

張英，張長祿

天祝藏族自治縣藏醫院院感科，甘肅武威 733299

目的了解少數民族縣轄區內鄉鎮衛生院醫院感染管理現狀,對存在的主要問題進行原因分析,提出相應的干預對策，以提高醫院感染管理質量。方法根《醫院感染監測規范》《基層醫療機構醫院感染管理基本要求》的要求,對該縣轄區19所鄉鎮醫院采取統一標準、統一方法進行現場調查。結果基層衛生院的醫院感染管理組織不健全,制度表面化、形式化,感染防控知識培訓不到位，工作人員院感防控意識差，感染管理質量督查開展不力，開展醫院感染監測不規范,醫療廢物分類、處置不規范。結論應重視和加強鄉鎮衛生院醫院感染管理工作,強化組織體系職能,加強醫院感染知識培訓,提高醫務人員院感控制意識；開展醫院感染監測,預防和減少醫院內感染發生，確保醫療安全。

少數民族縣；衛生院；醫院感染；質量控制

醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容,也是當今醫療機構面臨的重大挑戰。近年來，各地醫院感染事件的頻發，引起了衛生行政部門、醫院管理者和廣大醫務工作者的高度重視，由此引起的醫療糾紛也呈上升趨勢。隨著現代醫學技術的發展，新的診療技術廣泛使用，大量侵襲性操作的增多，致使醫院感染問題日益復雜，已成為突出的公共衛生課題。

1 一般資料

天祝藏族自治縣是甘肅省中醫藥建設示范縣，在縣衛生行政部門管理的醫療衛生單位中，有縣直綜合醫院2家，藏醫院、疾病預防控制中心、婦幼保健院、社區服務中心、衛生監督所、藏醫藥開發研究所各1家，中心衛生院5家，鄉鎮衛生院（所）14家，開展藏、中、西醫診療工作，承擔該縣轄區內藏、漢、回、蒙等28個民族21萬居民的醫療衛生服務功能。筆者在天祝縣藏醫院從事臨床護理及護理管理11年，從事醫院感染管理工作5年，工作期間曾數次跟隨縣衛生行政部門對轄區內5家中心衛生院、14家鄉鎮衛生院的醫院感染管理現狀進行了調查，結合所在醫院的工作實際及現狀，深刻的體會到：基層醫院找出醫院感染管理的重點和難點加以重視、有效預防和控制，是杜絕醫院感染的流行與暴發的重點環節，是醫院醫療質量管理的重要內容。

2 調查中發現該縣轄區內鄉鎮衛生院醫院感染管理中存在缺陷

2.1 醫院感染管理組織體系不健全，未按照醫院實際情況制定醫院感染相關規章制度

①在調查的19家衛生院中，15家衛生院建立了醫院感染管理小組，但小組成員結構不合理，僅有醫務、護理部門的負責人，無臨床科室、檢驗、藥事等相關部門的管理人員，甚至僅有護士長及一名護士組成的醫院感染管理小組；組成人員分工及職責不明確，沒有明確指定具體負責醫院感染管理工作的部門及專職或兼職人員；組長由醫務科主任或護士長擔任，而未按照《醫院感染管理辦法》第二章第七條的要求由醫院院長或主管醫療工作的副院長擔任。

②有4家衛生院沒有醫院感染組織，也沒有指定分管醫院感染管理工作的部門和醫院感染管理的專 （兼）職人員。

③19家衛生院都存在感染防控制度不健全或建立的醫院感染相關規章制度、流程高、大、上，與醫院實際情況嚴重不符等現象，導致消毒隔離防護等工作無章可循。例如：無重點部門消毒隔離制度、無消毒滅菌監測制度；醫院不具備開展環境衛生學檢測的條件，但消毒隔離制度中出現每月進行空氣，物表、消毒劑衛生學檢測一次的內容等。

2.2 感染防控知識培訓不到位，醫務人員感染防控知識缺乏，防控能力及意識差

①培訓內容單一。大多數鄉鎮衛生院僅安排1~2次/年針對傳染病防控的培訓學習，而未進行針對清潔、消毒、滅菌、職業防護、醫療廢物管理、感染監測及重點部門、重點環節感染防控知識的培訓學習。醫務人員感染防控知識欠缺，制約了感染防控工作的開展。

②僅針對醫護人員進行醫院感染防控知識培訓，而未對全院各個崗位人員包括醫、護、醫技、工勤及管理人員進行相應的培訓。

2.3 感染監測工作開展不規范

2.3.1 未開展感染病例監測 調查的19家衛生院中，有住院床位設置18家，床位設置10~80張不等，年住院患者收治200~1 800人次不等，由于地域特征，收治患者以老年慢性呼吸系統疾病及心腦血管系統疾病居多（屬感染高危人群），其中5家中心衛生院均開展手術診療項目，幾乎所有的衛生院都沒有開展全院綜合性監測。

2.3.2 清洗、消毒、滅菌效果監測存在問題較多 該縣轄區內，只有一家縣級綜合醫院建立了通過省級衛生行政部門驗收的消毒供應室，但僅能滿足該院臨床工作需要，無力承擔該縣轄區內其他醫院的消毒供應工作；其余縣級醫療單位及鄉鎮衛生院都未實現消毒供應集中管理，運行模式為使用科室自行清洗、包裝，指定科室或人員負責滅菌工作，且大多數人員均未接受過相關培訓。

①在調查的19家衛生院器械清洗全部為手工清洗，無酶洗設備及耗材。不同程度存在清洗效果不佳，器械物品生銹、老化、個別器械甚至有組織碳化形成的顆粒。②包裝材質不符合要求。使用的紡織類包裝普遍存在質量差、破損、不清潔、縫補使用等現象；封包方式不符合要求，使用單層包裝，未按要求使用雙層包裝，有的使用布袋，可從封口處看到包內物品，根本無法保證包內器械物品的無菌性。③工作人員不了解本單位壓力滅菌設備的種類及滅菌范圍，部分設備使用年限不詳。滅菌效果監測方法單一，僅使用工藝監測、鍋內監測，大多數衛生院無包外監測，使用的鍋內監測試紙及包外監測指示膠帶購買時均未索要三證，無法確定監測試紙的有效性；19家衛生院均無微生物實驗室，無法開展壓力滅菌器滅菌效果生物學監測。④消毒液使用及管理不規范。購進的消毒劑三證不全，使用的含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛無有效濃度檢測手段，開啟后的消毒劑超過規定的時間期限使用，無法做染菌量檢測。

2.3.3 不能常規開展環境學監測及紫外線強度監測工作19家衛生院均無條件開展環境衛生學檢測及紫外線強度檢測，僅依靠該縣衛生監督部門每半年1次的抽查。2.4抗菌藥物管理不規范

所有衛生院均制定了抗菌藥物使用管理制度，但由于該縣基層鄉鎮衛生院人才梯隊建設不健全，無法明確規定抗菌藥物分級使用權限；抗菌藥物分線分級管理制度形同虛設；抗菌藥物使用存在的突出問題表現在：經驗用藥比例高、使用藥物起點高、療程長、用藥指針不明確、無指征聯合用藥等；開展手術的5所衛生院，均未遵守規范的圍手術期預防用藥原則；一類切口手術圍手術期抗菌藥物使用率達100%，所有圍術期預防用藥或在病房使用或手術后開始使用，且常常是一直使用至患者出院。

3 原因分析

①基層醫院管理者不重視醫院感染工作,普遍存在重醫療技術輕醫院感染的傾向。醫務人員醫院感染防控知識欠缺，防控意識差，多數醫護人員對醫院感染控制工作模糊，認為是院感管理人員的事，與己無關，對醫院感染防控缺乏理解配合，這種防控意識的欠缺，嚴重阻礙醫院感染防控工作的發展。

②醫院感染管理體系不健全，職責不明確，制度形式化、表面化。感染管理缺乏有效的監督機制

③鄉鎮衛生院基礎設施設備落后，缺乏感染防控所必須的設施設備及相關產品。感染防控只見投入不見產出，大多數管理者不愿意做太多人、財、物的投入。

④人才梯隊建設亟待加強

4 管理對策

4.1 建立健全醫院感染管理三級體系、完善醫院感染各項管理制度

要求各衛生院盡快成立由院長或分管業務工作的副院長擔任第一責任人的醫院感染管理小組，成員由醫務、護理、藥事、檢驗、公衛、后勤等部門負責及主要臨床科室負責人組成；醫院感染管理小組根據相關的法律規章及衛生院的實際情況，制定切實可行的消毒隔離制度與醫院感染管理制度；定期召開專題會議，部署和協調醫院感染管理工作，解決一些難點問題；管理小組指定負責醫院感染管理的部門及專兼職管理人員，負責相關制度的督導落實對醫院感染病例及感染環節進行監測。感染管理人員應參加縣（市)及以上醫院感染管理培訓班，爭取在2年內，19所衛生院感染管理兼職人員全部取得上崗證、消毒員上崗證[1]。兼職人員每年參加≥1次的醫院感染管理相關知識的繼續教育，以提高自身的理論水平和工作能力。

4.2 重視培訓學習，爭取領導的重視與支持，提高醫務人員感染防控的意識及能力

①縣級衛生行政部門應加強對衛生院領導的培訓力度，使醫院感染管理工作得到院領導的重視。針對該縣感控現狀，縣衛生局于2014年8月20日舉辦了全縣醫療質量管理暨院感培訓班，邀請省上感控專家做專題講座。全縣醫療單位院長、感控人員及業務骨干參加了培訓，專家與參會人員共同回顧了近幾年國內醫院感染暴發事件及相關處理，敲響基層兼職人員、尤其是醫院領導的預防控制警鐘；并針對感染管理中存在的問題，講解了國家的相關規范、部門規章及抗菌藥物合理應用的相關知識，更新了醫院領導及兼職人員的醫院感染預防控制知識。

②對衛生院內部感染防控知識的培訓學習做出要求，將培訓的開展情況納入醫療質量考核中進行考核。衛生院醫院感染管理部門及專兼職管理人員認真開展醫院培訓學習，采取請進來、走出去、院內講座等方式，及時更新知識，學習醫院感染相關法律、部門規章、指南等。

4.3 加強對鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作

縣級衛生行政部門加強對鄉鎮衛生院的醫院感染管理工作，制定鄉鎮衛生院院感管理考評細則，作為醫院醫療質量安全考評內容之一，加大指導督查力度，實行責任追究。衛生院內部健全感染防控監督機制，認真開展醫院感染管理質量督查工作，尤其是針對手術室、產房、注射室、針灸室、藥浴室、換藥室、口腔科等重點科室布局流程設置、消毒隔離制度落實情況；針灸、金針療法、放血、藥浴、麥雜等藏中醫特色療法及安全注射、置管等重點環節的管理；老年人、兒童、手術、慢性疾患患者等感染高危人群的感染防控措施落實情況等[2]。針對感染防控中存在的問題進行原因分析，并提出切實可行、有效的整改措施，及時追蹤整改效果，達到持續質量改進的目的。加大抗菌藥物專項整治力度，提高整治實效，真正對基層醫院抗菌藥物的規范使用起到督查指導作用。

4.4 認真開展感染監測工作

各衛生院感染管理人員按照《醫院感染監測規范》的要求結合該醫院實際情況開展院內感染病例監測工作、消毒劑濃度監測、滅菌效果監測等工作并逐步規范，預防醫院感染暴發、流行。主動與相關部門聯系定期進行紫外線輻照強度監測、消毒劑、空氣、物體表面等微生物監測及壓力滅菌容器滅菌效果生物監測。

4.5 優化資源配置，加強對醫療服務體系薄弱環節的建設及資金投入

醫院醫院感染管理是醫療質量和醫療安全的重要組成部分。消毒供應室被稱為醫院的心臟，供應室的清洗、消毒、滅菌質量直接關系到醫院的感染管理質量。該縣轄區內衛生院基礎設施薄弱，衛生人才匱乏。目前各衛生院普遍存在醫療用房緊張，消毒供應設施設備陳舊，管理方法落后等情況，短期內所有的鄉鎮衛生院都無法建成符合衛生部 《醫院消毒供應中心管理規范》要求的供應室[3]。市、縣衛生行政部門應重視該縣轄區內各級醫院的消毒供應室建設情況，應響應國家的醫改政策，優化資源配置，加強醫療服務體系薄弱環節建設。

5 總結

基層衛生院醫院感染管理現狀不容忽視。應健全基層衛生院醫院感染監控體系的建設，完善各項規章制度；加強培訓，增強醫務人員醫院感染控制意識；認真開展感染管理質量督查工作，存在的問題及時整改；開展各項監測工作，加強感染高危人群、重點科室及重點環節的管理，認真落實各項消毒隔離防護措施；醫院管理者加強對感染防控工作的人力、資金等投入，不斷提高感染防控的能力，以有效預防和減少醫院感染的發生，保障醫療安全[4]。

[1]醫院消毒供應中心管理規范[S]．北京：中華人民共和國衛生部，2009.

[2]醫院感染監測規范[S]．北京：中華人民共和國衛生部，2009.

[3]基層醫療機構醫院感染管理基本要求[J].中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會,2013（12）：31.

[4]劉育蓮，張明桂.淺談12所I級綜合醫院醫院感染管理現狀及干預對策[J].中外健康文摘，2013（44）：272.

R197.323

A

1672-5654（2017）10（b）-0176-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.176

張英（1982-），女，甘肅天祝人，本科，主管護師，主要從事醫院感染防控和護理管理工作。

2017-07-15）