按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強度中的應用

王芳

甘肅甘南州卓尼縣中醫醫院，甘肅甘南州卓尼 747600

按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強度中的應用

王芳

甘肅甘南州卓尼縣中醫醫院，甘肅甘南州卓尼 747600

目的分析在降低婦科抗菌藥物使用強度方面按照病種管理方式的實際臨床應用效果。方法對在該院進行治療的婦科疾病患者進行分類統計，統計為5類常見的病種，再對不同病種所需使用抗菌藥物的使用強度進行對比分析，提出優化方案并應用于實際臨床，對比使用優化方案前后的藥物使用強度。結果應用優化措施后的抗菌藥物使用強度下降到38.29 DDD，符合國家給定的藥物使用強度，對抗菌藥物的使用情況有了一定的良好控制。結論在降低婦科抗菌藥物使用強度方面，應用病種管理的方式有了可觀的實際效果，值得在臨床上被廣泛應用。

病種管理；降低；婦科抗菌藥物；使用強度；應用

隨著當今醫療水平的飛速發展，各大疾病雖不能百分之百的得到治愈，但有效的給予控制還是顯得相當有效，其中抗菌藥物則是人類醫療水平進化的產物，因其具有防止傷口被細菌感染的能力，被廣泛應用于術后患者及其他有創傷的患者，防止大傷口感染，造成恢復不理想，甚至病情加重的情況出現。抗菌藥物能有效地對病菌造成的感染進行抑制，被醫療人員運用廣泛，這也導致了近年來出現濫用抗菌藥物的現象，不科學嚴謹的使用該類藥物，不僅會對病情的康復造成負面影響，更會使得細菌的耐藥性得到提升，造成治療病毒性疾病時的藥物劑量增大，陷入惡性循環，最終出現超級病菌[1-2]。因此對降低使用抗菌藥物的強度顯得刻不容緩。該院雖經過針對性的藥物整頓后，濫用藥物得到了一定的控制，但是婦科類的使用強度還是超過了國家標準，始終無法完全有效地降低其使用強度。現對該院婦科類疾病患者用藥情況進行干預研究，對5類常見病種的抗菌藥物使用強度進行統計，報道如下。

1 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

在近一年來在該院進行治療的婦科類疾病患者的基礎下，選取常見的5類婦科病種，在經過患者本人及家屬的同意下作為研究對象，含有子宮內膜癌、子宮肌瘤、卵巢癌、卵巢囊腫、宮頸癌這5類，對患者藥物的使用狀況進行統計，分析其具體使用情況。

1.2 方法

不同患者情況各異，根據病種管理的方式對抗菌藥物的使用情況進行統計分析，探討研究具體治療過程中出現的不足之處，提出優化方案，再基于優化方案的前提下應用到實際臨床上，對比應用優化方案前后的藥物使用情況，探討方案的合理性。

1.3 療效評價

根據患者采用優化措施前后的抗菌藥物使用強度，可將結果客觀地分為有效降低、無效降低兩種類型。其中有效降低則是在不影響患者康復情況的前提下，使用的抗菌藥物得到有效控制，大大降低了抗菌藥物的使用強度，無效降低的情況則反之，甚至藥物使用強度呈現增大的趨勢[3]。

1.4 觀察指標

應用優化方案前后的不同病種的抗菌藥物使用情況[4]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 應用優化方案前的抗菌藥物使用情況

2.1.1 良性腫瘤的抗菌藥物使用情況 婦科常見的良性腫瘤包括卵巢囊腫、子宮肌瘤，病灶切除、子宮切除是其常見的有效治療手段，按照國家標準，根據不同的切除程度，卵巢囊腫分為卵巢囊腫Ⅰ（單純的卵巢囊腫切除）、卵巢囊腫Ⅱ（涉及陰道的卵巢囊腫切除），子宮肌瘤分為子宮肌瘤Ⅰ（單純的子宮肌瘤切除）、子宮肌瘤Ⅱ（涉及陰道的子宮肌瘤切除），子宮切除則記為子宮全切Ⅱ，對使用優化方案前的抗菌藥物使用情況進行統計，具體為：

子宮肌瘤：子宮肌瘤Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為64.72 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為54.01DDD；子宮肌瘤Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為38.19 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為82.05 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為158.38 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為70.15 DDD。

卵巢囊腫：卵巢囊腫Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為23.98 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為40.98 DDD；卵巢囊腫Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為16.05 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為68.25 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為20.48 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為79.73 DDD。

其中在統計過程中，發現良性腫瘤患者在進行手術前僅僅只靜脈注射過1次頭孢替安的話，相對而言，其患者的抗菌藥物使用強度較低。

2.1.2 惡性腫瘤的抗菌藥物使用情況 惡性腫瘤包括卵巢癌、子宮內膜癌、宮頸癌這3類較為常見的婦科疾病，因其治療過程中，手術采取全切的方式，故不對其分級。對優化方案前的抗菌藥物使用情況進行統計，具體為：

卵巢癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為69.51 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為64.68 DDD。

子宮內膜癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為80.78 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為72.53 DDD。

宮頸癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為405.53 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為73.93 DDD。

其中在進行統計的過程中，發現惡性腫瘤類患者在治療過程中，不使用甲硝唑沖洗盆腔的話，其使用藥物的劑量被極大減少，降低了藥物使用強度。

2.2 應用優化方案后的抗菌藥物使用情況

通過對病情整個治療過程中出現的問題進行研究，發現術前只進行1次頭孢替安的靜脈滴注，取消抗菌藥物的口服，以及手術中取消用甲硝唑來沖洗盆腔的行為都能有效降低藥物使用強度，大大控制了藥物使用率，在不影響患者康復的情況下，最大化地提升了藥物利用率，具體結果如下。

子宮肌瘤：子宮肌瘤Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為54.61 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為39.55 DDD；子宮肌瘤Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為25.61 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為41.23 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為89.17 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為39.25 DDD。

卵巢囊腫：卵巢囊腫Ⅰ的抗菌藥物消耗量平均為15.27 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為30.56 DDD；卵巢囊腫Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為11.25 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為49.61 DDD；子宮全切Ⅱ的抗菌藥物消耗量平均為12.37 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為42.41 DDD。

卵巢癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為44.58 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為35.63 DDD。

子宮內膜癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為50.44 DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為32.49 DDD。

宮頸癌：該類患者的抗菌藥物消耗量平均為153.54DDDs，其抗菌藥物使用強度平均為33.84 DDD。

3 討論

隨著社會的飛速發展、人民生活水平的提高，更多不良的飲食習慣、作息規律、生活環境等因素的共同作用下，各類疾病的臨床發生率也呈現出持續上升的趨勢，婦科類疾病的種類也呈現增多的趨勢。雖然如今醫療水平能夠對各大疾病進行有效的控制，但藥物的濫用情況日益顯著，抗菌藥物亦是如此，雖其能有效的控制病菌感染傷口的情況，但具體使用劑量卻沒有得到重視，長期如此，使得病菌的耐藥性得到提升，導致往后治療病源性疾病時需要更為充足的劑量來保證病情的康復，如此便陷入了一種惡性循環，最終導致出現超級病菌。有效控制藥物使用率，提高藥物利用率，降低藥物使用強度這幾方面的具體措施在當下顯得刻不容緩。國家也制定了相關條規，做出了具體藥物的使用劑量規定，經過針對性的藥物控制整頓后，各類藥物的使用情況基本得以控制，但婦科類疾病雖在藥物使用率方面的控制有了一定的效果，其抗菌藥物使用強度卻沒能有效的對其進行控制，因此對降低婦科抗菌藥物使用強度的研究則顯得至關重要。故對該院的婦科病患者進行研究，按照病種管理的方式，應用于降低強度的實際臨床研究中，對比干預前后不同病種的藥物使用情況，探討方案的實際應用性。通過實驗后的統計不難看出，按照病種管理能針對性的發現在治療過程中的不足之處，繼而優化治療方案，達到降低藥物使用強度的作用[5-6]。

通過患者的不同病種進行分類、統計、分析，能從根本上對病情的治療展開針對性的研究，這樣就排除掉了因不同病情而導致出現不同研究結果的現象，在同種病因的前提下，進行分類研究，直接有效地改善治療過程中所出現問題。例如在良性腫瘤的婦科類患者中，發現如在術前取消口服相關抗菌類藥物，而采取只進行1次頭孢替安的靜脈注射，則能大大降低藥物的使用強度，在惡性腫瘤患者方面，手術期間取消用甲硝唑沖洗盆腔也能降低藥物使用強度。

綜上所述，應用病種管理的方式能在實際臨床中降低婦科類患者抗菌藥物的使用強度，間接提高藥物的合理利用率。

[1]劉晨紅,張劍峰,李碧，等.按病種管理在降低婦科抗菌藥物使用強度中的應用[J].中國醫院管理,2017,34(4):37-39.

[2]劉晨紅,李碧,卞志宏，等.品管圈在降低抗菌藥物使用強度管理中的應用效果[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,42(1):121-124.

[3]金經,王先利,龐艷玉，等.臨床藥師干預婦產科專科醫院抗菌藥物的應用實踐[J].中國醫院用藥評價與分析,2016,43(6):836-840.

[4]謝沂宏,杜淑賢,廖娟.抗菌藥物專項整治前后某院抗菌藥物應用情況分析[J].現代醫藥衛生,2015,53(15):2402-2404.[5]朱燕霞,馮翰,張琴.婦科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].實用臨床醫學,2012,25(4):118-120.

[6]王淑潔,徐燕俠,王海蓮，等.婦科圍手術期抗菌藥物合理應用的干預對照研究[J].中華醫院感染學雜志,2005,34(7):795-798.

R95

A

1672-5654（2017）10（b）-0109-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.109

王芳（1974-），女，甘肅卓尼人，大專，主治醫師，主要從事婦科疾病診療臨床工作。

2017-07-21）