TBL與CBS相結合的教學模式應用于中醫婦科學實習教學中的體會

王慧

長春中醫藥大學附屬醫院婦科，吉林長春 130021

TBL與CBS相結合的教學模式應用于中醫婦科學實習教學中的體會

王慧

長春中醫藥大學附屬醫院婦科，吉林長春 130021

基于中醫婦科臨床實習教學方法改革的需要,提出將基于團隊的學習模式 （TBL）與基于案例式的教學模式（CBS）相結合的教學模式應用于中醫婦科學臨床實習教學中，以提高學生綜合實踐能力與臨床實踐教學效果。實踐證明,將TBL與CBS教學法結合起來,應用于中醫婦科實習教學對培養學生團隊合作能力,臨床思維能力,溝通能力,分析病例，以及醫德有著積極的推動作用。

TBL與CBS；中醫婦科學；實習教學；體會

中醫婦科學是重要的臨床課程之一，將醫學生培養成具有扎實的醫學理論知識、過硬的臨床技能，得心應手的解決臨床醫學問題醫學人才，是滿足社會醫學人才的需求，也是中醫婦科學教學改革的趨勢和模式[1]。但是中醫婦科以往沿襲了傳統的“填鴨式”課堂教學模式進行強制灌輸式講授，教學方法陳舊、教學內容乏味、課堂氣氛沉悶。由于受各種條件的限制，中醫婦科學的理論知識是抽象的，臨床實踐體會少，驗證機會少，這樣的教學方法使臨床實踐與課堂教學脫節，學生的積極性、主動性及創新能力無法被挖掘出來。中醫婦科學教學目前存在的問題怎樣解決，怎樣培養素質高的中醫婦科人才是中醫婦科教師應亟待解決的問題[2]。現將TBL與CBS相結合的教學模式在中醫婦科學臨床實習教學中的應用體會總結如下。

1 傳統實習帶教法存在的弊端

中醫婦科學是一門實踐科學，中醫婦科學的臨床實習是將醫學生培養成為合格的婦科臨床醫生關鍵，不僅要求學生具有扎實中西醫婦科知識，還要具有解決臨床問題過硬的能力。在以往的婦科臨床實習中，我國的高等醫學臨床實習實行規范性、階段式教育，教師按規定教材逐條逐節地講授，強調了帶教老師是教學的主體，學生接受醫學知識是被動的，求知的主動性和創造性是欠缺的。教師與學生缺乏較好的互動，學生缺乏學習積極性和主動性，對中醫的“辯證論治”及西醫的“辨病論治”缺乏感性的認識，學生的主動參與性欠缺，厭學情緒嚴重，影響教學效果，對所看到的典型臨床病例知之甚少，不求甚解，走馬觀花就結束了婦科實習，收益不大。這些弊端嚴重影響了醫學人才的培養。要從培養學生的求知欲、創造性，提高學生溝通能力、自學能力、協調能力和解決臨床問題的能力等方面探索新的教學模式，以培養出優秀的醫學人才。

2 TBL與CBS的涵義

TBL是在PBL教學法的基礎上，美國教育學家Michaelsen 2002年提出了以團隊為基礎的TBL（Team-based,Lear ing，TBL）教學法。以團隊合作為基礎的教學法對學習者團隊協作精神具有促進作用，對學生的實踐能力、創造能力與思考能力具有明顯的促進作用。TBL是一個以小型團體的學習環境為條件，以小組合作討論為主要形式，以提高綜合素質為目標的一種學習模式，主要包括提高學生醫患溝通能力、團隊合作能力、自主學習能力、主動思考能力，TBL教學法同時可活躍課堂氣氛、調動師生互動性，初步證實TBL在學生綜合素質和學習效率的提高上效果顯著[3]。

CBS 是“Case Based Study”的簡稱，翻譯成“案例教學法”，該方法的基本出發點是以教學和培養為目標，在教學實習過程中，教師采取案例教學方法，設計與教學相關的情景、案例或病例，將學生引領到此情境中去，分析問題并解決問題，培養學生對臨床理論知識的自主學習并將知識應用到臨床病案中。案例教學法中學生是主要因素，在臨床醫學的教學中患者是最基礎的因素，而臨床醫學教學方式的中心是討論，TBL和CBS教學方式就有了很大優勢。在中醫婦科教學中采用案例教學法將臨床常見典型病例如崩漏、異位妊娠、婦人腹痛、胎動不安、胎漏等特定患者作為基礎教學要素，通過學生主動學習，分析解決臨床問題，討論臨床病例為主線。學生是學習的主體，教師指導學生自主完成診療過程[4]。

TBL和CBS教學方式相結合改進了教學方法，提高了學生的積極性和主動性；TBL和CBS教學方式相結合改善了教學效果評價方法；TBL和CBS教學方式相結合顯著提高了學生臨床實踐的能力。

3 TBL與CBS在中醫婦科教學中的具體實施方案

在教學過程中根據教學大綱要求確定研究主題，如：宮外孕、崩漏、盆腔炎等典型病例，病案的來源一般為臨床現癥患者，將每次輪轉到婦科實習的中醫本科實習學生隨機分成兩小組，每小組5名，選出1名主持人，觀察組采用TBL與CBS相結合教學法，對照組采用傳統的帶教法，觀察組帶教老師在查房前兩天布置任務，由學生通過書籍或網絡，查詢與該病相關的診斷、臨床表現、鑒別診斷及相關的中醫文獻，在同學們充分準備的情況下，進行以團隊為基礎的案例式教學法。在學習過程中，學生獨立完成詢問病史、查體后，由1名同學將典型病例的問診情景展現出來，主持人組織同學歸納總結問診信息，以板書形式逐項列出該病病史、臨床癥狀、體征、陽性理化檢查，通過學生討論中西醫診斷依據，得出初步診斷。學生將之前查到的該病的相關資料，運用到疾病的診斷、鑒別診斷和中西醫治療中，培養了學生臨床診療思維能力。在此過程中，學生自主發言、討論為主體，由學生主持人最后總結主訴、現病史、既往史、過敏史、婚育時、家族史、體征、理化檢查、中西醫診斷、中西醫治療方案。帶教老師指導其中的不足之處，由學生在電腦上書寫病歷、下長期醫囑、臨時醫囑，學生將寫好的病歷及醫囑交給護士執行，觀察學生與患者的溝通能力、患者與護士的溝通能力。培養了他們的責任心和關愛心。輪訓出科時，統一進行考核，考核內容=基礎臨床理論（25%）+臨床病例書寫（40%）+臨床技能操作（35%）[5]。

4 TBL與CBS在中醫婦科實習中教學效果分析

將2012級中醫專業1班畢業實習學生采用TBL與 CBS相結合的教學方式教學，2012級中醫專業2班采用傳統教學方式教學，結果可以看出，TBL與CBS相結合教學班的成績明顯優于傳統教學班，這說明TBL和CBS相結合的教學方法使學生能更好地掌握知識點，從而從更深的層次去理解和掌握所學的知識并在臨床實際應用。如在學習“崩漏”一病案時，患者女46歲，已婚，陰道不規則流血20 d，貧血貌，無明顯腹痛，疲乏無力。舌淡紅，苔薄白，脈沉細無力。有的學生會初步考慮是西醫的功能失調性子宮出血，有的學生提出需與妊娠系統疾病（宮外孕、生化妊娠、自然流產等）相鑒別，有的學生提出需要檢查HCG、血常規、婦科彩超以明確診斷。有的同學則提出患者處于絕經過渡期，應行診刮術將內膜送病理以排出子宮內膜惡性病變；同學們通過討論確定了完善理化檢查后行診刮術送病理明確診斷后進行下一步治療方案。如在學習“胎動不安”的病案時，患者女30歲，已婚，停經48 d，下腹痛伴陰道流血3 d，加重1 d。TBL和CBS相結合的教學組的學生在看病人的前1 d已通過查閱書籍、上網等方式熟悉了該病的相關內容及相關疾病知識，學生對患者詢問病史時能有目的、有針對性的詢問，既縮短了詢問病史的時間又收集到了有利于診斷和鑒別診斷的資料，在討論中，同學們積極踴躍發言，有的同學提出了首先要通過查血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮和婦科彩超明確是否妊娠，并確定是否為宮內孕與宮外孕，有的同學提出了中醫關于“胎漏”和“胎動不安”的鑒別要點：只要有腰酸腹痛，就可診斷“胎動不安”，不管是否有陰道流血；只有陰道流血而無腰酸腹痛才可診斷為“胎漏”；有的同學提出查血清人絨毛膜促性腺激素、孕酮、婦科彩超、舌診和脈診來了解胚胎發育情況，并指導治療。最后經過討論確定了中西醫治療方案，由同學下醫囑，開處方，并交由護士執行，整個過程均由同學自主完成，帶教老師只在最后給予點評。實習結束，TBL和CBS相結合的教學組的同學明顯在病史采集、診斷、鑒別診斷和治療方案、病歷書寫及與患者的溝通方面明顯優于傳統教學組。實踐表明，TBL與CBS應用于中醫婦科實習教學對培養學生團隊合作能力，臨床思維能力，溝通能力,分析病例，以及醫德有著積極的推動作用。

中醫婦科學臨床教學具有臨床任務重，專業性強的科學特點，加之婦科病患時常涉及患者隱私，所以對醫學生的臨床診療和處理能力要求更高。針對該科常見中醫婦科疾病特點，有選擇、有計劃、有目的地將課堂TBL結合CBS教學模式引入臨床中，不但提高了學生綜合的臨床診療思維能力，更提高了學生處理醫患關系的能力，同時也使得臨床帶教老師教學相長，在教學中發現臨床中常見容易被忽略的問題，頗有益處，TBL與CBS相結合，避免了TBL的局限性，可揚長避短，廣泛有效地應用臨床教學。

[1]劉娜，萬莉，龔巍.多媒體結合PBL和CBS教學模式在中醫婦科學教學中的運用探討[J].中國科教創新導刊,2013（31）：177.

[2]陳梅，崔曉萍，楊援朝，等.應用多元化教學方法提高中醫婦科學教學效果[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，8（3）：79-80.

[3]黃敏，金維捷，楊曉東，等.TBL結合SP教學法應用于中醫院校普通外科臨床教學初探[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013（14）:88-89.

[4]朱玲，羅頌平，許麗綿，等.中醫婦科學案例教學模式的研究[J].醫學教育探索,2010（12）：1703-1705.

[5]王慧.TBL與CBS相結合的教學模式在中醫婦科教學查房中的應用[J].中國農村衛生,2015（5X）：70-71.

R19

A

1672-5654（2017）10（b）-0082-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.082

[課題來源]吉林省教育科學研究領導小組辦公室（GH150236）。TBL與CBS相結合的教學模式在中醫婦科學臨床實習教學中的應用研究。

王慧（1974-），女，吉林臨江人，博士，主任醫師，主要從事婦科教育及臨床工作。

2017-07-17）