PDCA循環在降低兒科標本溶血率中的應用

趙桂蘋，孔德華

江蘇省南京市高淳人民醫院檢驗科，江蘇南京 211300

PDCA循環在降低兒科標本溶血率中的應用

趙桂蘋，孔德華

江蘇省南京市高淳人民醫院檢驗科，江蘇南京 211300

目的探討PDCA循環法對降低兒科標本溶血率的效果。方法2017年3—6月利用PDCA循環結合臨床踐查找兒科溶血的原因，對質量提出改進，來降低兒科標本的溶血率。結果兒科標本溶血發生率4、5、6月分別為39%、23%和22%呈降低趨勢，護理因素直接或間接引起標本溶血。結論遵循PDCA循環的管理模式，實施血標本質量持續改進，能降低兒科血標本溶血率，從而提高檢驗結果準確率，改善醫患關系。

PDCA循環法；溶血標本；采血；護理采血

高科技的檢驗手段為患者的治療提供便捷,一個有高質量的檢驗結果需要護理人員、患者、檢驗人員等多方面的密切配合才能完成[1]。血標本是臨床最常用的檢查項目，它的合格與否會直接影響檢驗結果的準確性，如需要二次采血，造成血液的浪費、工作量的增加、患者的痛苦，甚至引發醫療糾紛，因此如何減少甚至避免標本溶血已成為護理、檢驗的重要內容之一。PDCA循環法是實驗室全面質量管理體系運行的基本和有效方式，其全部過程是質量控制計劃(QCP)的制訂和組織實施[2]。PDCA循環法有效整合于臨床實驗室質量管理體系并運行，最終目標使實驗室檢驗質量持續性改進，使不良事件的概率及其影響最小化[3]。該研究PDCA循環運用到降低兒科標本溶血率的案例中，取得了理想的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院兒科2017年1—2月份生化送檢總標本數595個，溶血標本數318個，溶血率達到53%，針對此現象，應用PDCA循環管理模式對2017年3—6月兒科護士抽血標本進行整改。

1.2 PDCA循環法的實施

1.2.1 現狀分析 ①2017年以來，檢驗科每月下臨床征求臨意見，其中護理部反饋較多的是標本溶血事件，科室雖積極查找原因，但還是效果不佳，溶血標本給檢驗結果的帶來較多影響，特別影響血K、LDH、AST的檢測，溶血影響后結果會導致臨床的困惑。在對溶血標本的分析中，兒科標本占絕大多數。由于兒科病人的特殊性，臨床采血困難較多，對護士的采血技術要求及檢驗科標本的前處理要求極高。

②根據國家標準化委員會發布的《臨床實驗室質量指標》WS/T 496-2017，標本溶血率作為一項重要的分析前質量控制指標，檢驗科應對其變化進行分析，同時查找其原因，不斷降低或將標本溶血率控制在一個合理的區間內。科室通過PDCA這一工具對2017年溶血標本進行分析，并查找原因，采取應對措施，進一步降高發科室兒科的溶血率。現統計2017年1—2月兒科發生溶血標本數，分別統計兒科生化標本溶血率（1~2月）兒科：總標本數595個，溶血標本數318個，溶血率53%。

1.2.2 問題的根本原因分析 （1）護士因素。①穿刺困難：患兒哭鬧厲害；腹瀉患兒中、重度脫水；黃疸患兒；持續高熱患兒。②技術水佳：穿刺技術不夠熟練；穿刺不順利，在血管周圍探索，血管太細；針斜面緊貼血管壁；用力拍打穿刺部位。③操作不當：止血帶扎時間過長，過緊；采用量過少；采血后試管直接放在治療車上，推動時車震動；④采血管使用不當：使用順序不當，未及時搖動抗凝管；動作過大過猛。

（2）保存和送檢因素：①送檢不及時，超過4 h；②送檢途中搖晃。

（3）實驗室操作不當：①標本不及時離心；②離心機速度過快。

（4）一次性器具因素：①在留置針處采血；②采血針過細；③管內負壓過多或不足。

1.2.3 D階段 ①加強與家屬的溝通，取得理解，告知采血前的注意事項，如果遇到采血困難或采血量少時護士需與家屬耐心溝通，解釋更換其他部位重新穿刺采血的必要性，以取得患兒家長的配合；②改進采血流程：留置針穿刺成功后不連接注射器抽取血液，采用負壓采血管，因注射器抽完后再打入負壓管，造成細胞再次擠壓，留置針或留置針處血流不暢時，立即停止采血，更換其他部位采血，用采血針采用股靜脈穿刺和頸靜脈穿刺；③采血前嚴格檢查注射器、試管等采血用具是否清潔、干燥（抗凝管除外）、光滑、是否有裂痕，抗凝管中的抗凝劑是否符合要求，避免使用塑料試管，因為臨床所用的一次性塑料制品是由高分子材料、增塑劑、穩定劑等組成，不合格的塑料制品會因聚合不完全而具有毒性，這種毒性可以造成溶血。抽血時盡量避免選用4.5號頭皮針采血；④預見性處理不同情況對腹瀉、未進食等體液不足的患兒或新生兒采血，在不違背標本采集原則的前提下，囑患兒進食牛奶、溫開水、飲料等，以增加血容量，降低血液的粘稠度，加速血液向注射器內流動。如患兒手腳發涼，宜先按摩、熱敷穿刺部位或囑患兒酌情進行運動，改善局部或全身血液循環，擴張血管，有利于穿刺和采血；⑤及時送檢血標本：采集的血液標本及時送檢，室溫下放置時間不應超過2 h，4℃下保存不應超過6 h，切忌放置時間過長，避免因細胞通透性增高而致溶血；并囑導醫在送檢過程中禁止過度震蕩，避免發生意外；⑥導醫送血采用試管架和箱子送；⑦檢驗科用專用低速離心機離心兒科標本；⑧糾正護理人員態度、強化制度、流程及專科知識培訓；⑨制定不合格標本表單，對嚴重溶血標本進行登記并退回重抽。

1.2.4 C階段 科室每天對溶血標本進行登記，每月統計并分析退標情況．對存在的問題提出整改措施，并實施。

1.2.5 A階段 總結PDCA實施過程中的經驗與不足，將有效的經驗及時向科室其他人員傳授，將新發現的問題制定整改措施，納入下一個PDCA循環。

1．3 評價方法

檢驗科主任、兒科主任、兒科護士長及科內質量小組成員采血措施的落實情況，并認真聽取護理人員對執行過程中的意見反饋，必要時及時修訂完善。

2 結果

統計4、5、6月份血標本溶血情況，評價是否有下降趨勢：4月份采取的血標本共282份，發生溶血111份，標本溶血發生率為39%，5月份采取的血標本共295份，發生溶血70份，標本溶血發生率為23%，6月份采取的血標本共349份，發生溶血77份，標本溶血發生率為22%，通過收集數據顯示，通過實施以上對策，兒科標本溶血發生率呈降低趨勢。

3 討論

運用PDCA循環法，強調全員參與、持續改進的原則，已被人們作為“管理化”的基本方法。PDCA循環管理模式已很好地運用到醫療工作中，并取得了很好的效果；通過落實對各個小循環的各個環節的管理，增強了護士的責任意識，從而有效地降低兒科血標本溶血率。重視標本采集反饋處理，實現降低標本溶血率的關鍵，血標本采集、送檢的質量得到持續改進，將兒科溶血標本降低為理想水平，仍需持續追蹤改進。標準化已取得的成果，提出新出現的問題，轉入下一個PDCA循環。保持標本退標統計的及時、客觀、真實、準確，確保標本采集的及時性、準確性和規范性。標本溶血是在臨床工作中遇到的一個不容忽視的難題。通過調查分析，及時采取相應對策，兒科標本溶血率下降，收到了顯著的成效。溶血發生率的降低為臨床血標本檢驗的準確性提供了更有力的保障。持續質量改進是在全面質量管理基礎上發展起來的一種新的更注重過程管理和環節質量控制的質量管理理論[4-5]。

[1]黃鶯，周蕾，華爽綺．血標本質量管理的方法與效果[J]．護理管理雜志，2011，l1(10)：712-713．

[2]劉靜，鄭曦.風險管理和PDCA循環法整合改進臨床實驗室質量管理體系的探討[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(1):136-137.

[3]Person NB．Developing risk—based quality controlplans：an overview of CLSIEP23-A[J]．Clin Lab Med，2013（33）：15-26.

[4]張飚慷．PDCA原理在醫療質量管理中的應用[J]．中國衛生產業，2014，11(10)：15-16．

[5]賀買宏，凌小明，周軍，等．軍隊醫院等級評審醫院感染管理質量改進的研究[J]．中華醫院感染學雜志，2013，23(18)：4471-4473．

Application of PDCA Circulation in Reducing Hemolysis Rate of Pediatric Specimens

ZHAO Gui-ping,KONG De-hua
Department of Clinical Laboratory,Gaochun People’s Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,211300 China

ObjectiveThis paper tries to explore the effect of PDCA circulation method on reducing the hemolysis rate of pediatric specimens.MethodsThe PDCA cycle was used to analyze the causes of pediatric hemolysis and to improve the quality and to reduce the hemolysis rate of pediatric specimens from March to June 2017.ResultsThe incidence of hemolysis in pediatric specimens was 39%,23%and 22%in June and June and June respectively.ConclusionThe continuous improvement of blood specimen quality can reduce the hemolysis rate of pediatric blood samples and improve the relationship between doctors and patients by following the management mode of PDCA cycle.

PDCA circulation;Hemolytic specimen;Collecting blood;Nursing collection

R7

A

1672-5654（2017）10（b）-0045-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.29.045

趙桂蘋（1980-），女，江蘇南京人，本科，主管檢驗師，主要從事臨床檢驗工作。

2017-07-17）