公立醫院如何在控費中發揮作用

應杰，張衛東

江蘇省盱眙縣人民醫院科教科，江蘇盱眙 211700

公立醫院如何在控費中發揮作用

應杰，張衛東

江蘇省盱眙縣人民醫院科教科，江蘇盱眙 211700

醫療費用控制是解決 “看病貴、看病貴”問題的有效途徑，對穩定藥品價格、降低治療費用、減輕醫保負擔、促進醫院降本增效等具有積極作用。該文主要從公立醫院角度出發，對公立醫院發揮控費作用的可行措施進行闡述，旨在為深化公立醫院建設與改革提供借鑒和參考。

公立醫院；控費；降本增效；醫療負擔

深化公立醫院改革是近年醫療改革實踐中的大事。但是，從目前實踐結果來看，我國公立醫院改革還面臨諸多挑戰，其中最主要的就是民眾看病難看病貴的核心問題尚未得到根本解決[1]。醫療費用上漲是造成上述問題的最直接原因，由此可見，行之有效的控制醫療費用勢在必行。公立醫院是醫療費用的生成地，同時也是費用控制的實施主體，因此，醫療費用控制單純依靠政府管理和實施是不夠的，醫院也應當在控費實踐中自覺、積極地發揮作用以降本增效，同時減少醫保負擔和患者經濟負擔。

1 意識先行，管理為要，全面促進降本增效

1.1 提高全員降本增效意識，營造醫院節約氛圍

公立醫院具有社會服務性質，其精神核心是以民為本，而市場經濟賦予了公立醫院新的發展定位，這就要求公立醫院既要堅持以民為本，同時也要樹立“以質量拓市場、以管理增效益”的經營理念。我們知道，行為是受意識所支配的，想要從醫院日常運行的點滴細節中做到降本，就要將成本意識和增效觀念根植于醫院人員的心中。對此，公立醫院可在全院范圍內廣泛開展節能宣傳，同時定期進行降本增效教育，從而激發員工主動節能意識[2]。此外，公立醫院也可將獎懲機制與個人優良的節能行為相掛鉤，以提高員工節能降本的積極性，從而在醫院內部營造出一個全員上下節約的氛圍，形成可持續的降本機制。

1.2 加強領導重視，齊抓共管，落實降本增效工作

公立醫院日常運行中，除了在基層緊抓資源浪費現象，以減少不必要的資源消耗外，從大局上把握醫院資金分配和節能降耗也是至關重要的，這就要求醫院領導特別是院長需樹立成本管理意識，同時強化管理責任，從整體出發優化成本管理，將費用控制落到實處。①公立醫院日常運行要對資金使用要有一個明確的計劃和預算方案，以確保資金發揮最大效用。在基礎擴建、設備進購等耗資大的決策上要做到量力而行、有效控制，盡量將支出都用在刀刃上，少花錢辦多事；②成本管理實行責任制，將醫院整體責任指標分解并由相應科室、個人承包，以提高成本控制效率；③成立綜合節能委員會，定期召開會議對醫院成本支出情況進行總結和分析，從大方向上找出成本高消耗的原因和環節并予以解決，例如調整病區醫療布置不合理之處，以加大資源共享，降低醫療使用成本等。④加強安全管理。安全就是效益，醫療事故不僅會給患者家庭造成痛苦，也會給醫院帶來損失。對此，作為醫院的管理層，要以質量安全為醫療核心，通過提高醫務人員安全意識、督促全院認真履行職責法規、加強安全隱患排查等來提高醫療安全，避免不必要的支出[3]。

1.3 加強人力管理，有效實現人力增效

公立醫院降本增效不僅僅只局限于各種資源的節約，人是生產關系中的關鍵要素，從這一點來看，人也屬于資源和成本范疇。因此，醫院想要全面實現降本增效，除了合理利用資金、減少不必要物質消耗外，也要注重人員配置，做到人盡其才，避免浪費。人員閑置和配置不當是醫院人力資源浪費的主要表現，對此，醫院應加大對人才能力的挖掘，并根據崗位需要予以科學的職位安排，以充分實現人力增效。不僅如此，人員素質和能力也是醫院重要的非物質資源，對此，醫院基礎建設中除了要加大實際開發，也要注重人才培養。另外，個別公立醫院內部還存在人才內耗問題，需要醫院通過加強制度建設、優化運行流程來從根本上進行解決。

2 落實醫藥改革，加強醫保費用監管，減少醫保負擔

2.1 落實總額預付制度，加強醫保管理工作改進

現階段，我國醫保覆蓋率提高，百姓對醫療服務的需求增大，在一定程度上導致了醫療資源的緊缺。而研究發現，我國醫保預付額度增幅較低且存在醫保基金拒付情況，這在很大程度上增加了醫保負擔。目前，我國公立醫院醫療投入補償機制尚處在建設期，醫療服務收費是醫院收入主要來源，而國家對醫保基金控管嚴格，因此，醫院需要堅持實行總額預付制度，以強化管理，有效遏制醫療費用上漲，減少醫患騙保等不良事件的發生。綜合預付制的實施可針對各科室實行醫保費用分科定額控制，這樣既有利于醫保病人付費合理化，也有利于保證費用控制開支，減小醫保負擔。

2.2 加強配合醫保管理部門，為醫保總額預算提供幫助

科學制定醫保總額預算額度是醫保基金管理部門工作的重要內容。但是，當前所行的總額控制存在一定弊端，即超過總額費用或低于總額費用時醫院得不到合理補償或獎勵，為解決由此所照成的資金短缺問題，公立醫院除了盡量降本增效外，也將解決方向對準了醫保申請撥額和總額，這導致了雙方本部目的的沖突。此外，公立醫院雖具有公益性質，但更需要在市場經濟中求得生存發展，這也是導致一些醫療過度問題發生的原因。上述現象的出現均給醫保總額預算額度的科學制定制造了困難，不利于參保費用總額的有效控制，增加了醫保風險及隱患。對此，公立醫院應積極配合醫保管理部門工作，日常加強醫保費用監管，為科學醫保總額預算和良好醫保體系的構建貢獻一份力量。

3 綜合加強醫院內部管理機制，促進患者經濟減負

3.1 構建合理的醫院收入結構，降低藥品費用

目前，公立醫院以藥養醫現象還比較嚴重，藥品費用收入占總醫療收入構成比很大，這種收入結構直接導致了藥品價格的不合理升高和醫生不合理開處方的行為。另外，隨著醫學科研進展，大量新藥品被研發，在不健全的控管體制下，新藥品更新上市過快，也引起了一輪輪的新藥品價格上漲。面對這種情況，公立醫院可采取以下措施：①降低藥品費用收入占總醫療收入的比重，通過增加財政支持獲取量和提高醫療服務費用維持醫院收支，積極配合衛生部制定實施的藥品價格控制管理政策。②嚴格遵照相關流程規范進行藥品的準入和銷售，杜絕藥品代表跑藥行為和臨床醫務人員多用藥行為，糾正醫院內部不正之風。③加強對臨床合理用藥的監管和控制，例如通過績效考核的方式對醫生用藥進行管控和限制等，同時落實責任制，設立獎懲機制，嚴懲頂風作案者。

3.2 落實單病種付費，控制患者住院費用

單病種付費是以疾病診斷分類制定疾病定額償付標準的付費模式，其實踐給予臨床路徑管理。臨床路徑管理是一種流程化模式，診斷、用藥、復查、住院等均以表單形式體現，高度標準和規范。其應用有利于控制醫療過度，減少醫療不合理性。單病種管理能將用藥具體細化，醫囑內容均在標準服務范圍內，不因醫生個人更改，也不存在醫療服務差異，能很好地減少開大方、不合理住院等問題，對控制醫療費用具有積極作用[4]。

3.3 通過提高服務效率縮短療程，減少用藥

對于住院患者而言，住院時間長就意味著醫療服務費用高，因此，在保證醫療質量的前期下縮短患者住院時間成為減輕患者醫療負擔的重要方式。目前，患者住院天數已經被納為醫院管理效果的參考指標，而在醫療資源有限的前提下，想要增加醫療服務，促進患者早期康復，減少療程和治療用藥，就只能提高單位時間內的工作效率。對此，醫院可通過培養服務意識、培訓職業技能、設立獎勵機制等方式來提高醫務人員工作能力和積極性，從而提高資源利用率和工作效率，縮短患者療程。同時，這也有利于擴大醫院的患者收治數，增加經濟效益。

綜上所述，公立醫院是醫療衛生藥品費用控制的主要實施者，在新醫改深入推進改革背景下，公立醫院應積極發揮減少患者經濟負擔、減少醫保負擔的重要作用，并通過降本增效形成可持續發展機制，帶動行業積極健康發展。

[1]《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》文件解讀[J].中國醫療管理科學,2015(6):59.

[2]張明,王國斌,彭義香，等.供給側改革視角下的公立醫院參與控費路徑探討[J].中華醫院管理雜志,2016,32(12):946-948.

[3]金明廣.基于財務管理視角的公立醫院控費思考[J].中國衛生經濟,2016,35(10):81-82.

[4]寧黎霞,路玲,王素珍，等.新醫改背景下江西省公立醫院控費效果分析[J].中國衛生經濟,2012,31(12):67-69.

R197

A

1672-5654（2017）08（a）-0193-02

2017-05-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.193

江蘇現代醫院管理研究基金課題(JSY-3-2016-008)。

應杰（1986-），男，江西南昌人，在讀博士，主治醫師,研究方向：醫院管理、腫瘤學。

張衛東（1963-），男，江蘇沭陽人，本科，主任醫師,研究方向：醫院管理、心血管病學,E-mail:xyxrmyy@163.com。