淺談醫療設備運行管理

徐成林，陳童，包華，周磊，吳錦華

上海市第一人民醫院后勤保障處，上海 200080

淺談醫療設備運行管理

徐成林，陳童，包華，周磊，吳錦華

上海市第一人民醫院后勤保障處，上海 200080

醫療設備的先進性和科學性已越來越成為衡量醫院現代化水平的標志。作為固定資產的醫療設備，隨著醫學技術的不斷進步和醫療衛生事業的發展，越來越成為疾病診斷、治療的主要手段，同時成為醫院管理的重要組成部分。該文擬通過醫療設備運行期管理途徑的分析，為醫院加強醫療設備管理、使用維護、質量控制、節約成本、保障設備安全運行等提供借鑒。

醫院；醫療設備；運行期；管理

目前，除了門急診量、床位規模，醫療設備的先進性和科學性已越來越成為衡量醫院現代化水平的標志。作為固定資產的醫療設備，隨著醫學技術的不斷進步和醫療衛生事業的發展，越來越成為疾病診斷、治療的主要手段，同時成為醫院管理的重要組成部分。伴隨著科學技術的進步，醫療設備的先進性從一定程度上體現醫院在醫療、教學、科研等水平。為此，各大醫療機構在醫療設備上的投入也越來越大。如何強化科學化管理，建立規范化、制度化的管理制度，形成一套從對醫療設備運行期管理體系，提高醫療設備的使用率、完好率、預防故障發生率，充分發揮設備效能，成為醫療機構可持續發展的重要因素。

1 定位管理

1.1 醫療設備的使用過程中，按安裝類型，有相對固定設備和移動設備

固定設備，由于設備的自身重量、運行環境、運行防護要求、醫療需求等因素，確定了其固定的使用地點，如CT、MRI、DSA、手術室專用設備等。相對固定設備，其使用位置相對固定，一旦患者需求，可隨時移動，如B超、血透機、心電監護儀等。移動設備，往往根據患者的位置不同和管理者對設備總量的控制，對設備進行相對集中管理，根據臨床需求及時調配，如C臂拍片機、心電圖機、呼吸機等。不同設備在醫療行為過程在起到不同作用，每當急救（或應急）事件發生，這些因此，醫療設備放置位置的確認（尤其是生命支持類醫療設備）不容忽視，它在醫療過程中的作用非常關鍵。

1.2 運行中可能存在的問題

在應急特別是突發事件救援環境下，可移動醫療設備快速而有效的使用，是提高救援保障水平的重要環節。然而，醫療設備種類多，每種的數量卻相對較少，遇到急救、床邊或借用時，很多設備就會隨著患者移動或科室之間流動。而醫院一定會存在一些暫時或使用率較低的醫療設備。一旦遇到使用需求，找到目標設備的時間往往不會那么迅速。為此，研究、設計一套醫療設備實時定位管理系統，以解決上述問題迫在眉睫。

1.3 方案

1.3.1 射頻識別 （Radio Frequency Identification，RFID）定位 采用RFID技術（無線射頻識別），即非接觸式自動識別技術，由電子標簽（Tag）、讀寫器（Reader）和天線（Antenna）3 部分組成[1]。 布置射頻閱讀器（Reader）和無線傳輸網絡，在需要等位的設備上安裝無源電子標簽 （Passive Tag）或有源電子標簽（Active Tag），一旦閱讀器(Reader)獲取安放在設備上的芯片反射信號，由閱讀器并進行解碼通過網絡傳輸，由服務器中軟件分析判斷標簽的的信號來自于哪個閱讀器，由閱讀器的覆蓋范圍來判定設備的位置。如果多個閱讀器同時獲取同一個芯片信號，則依據獲取信號的強弱，由軟件來分析判斷。

1.3.2 CCTV+射頻識別定位 根據上海市地方標準《重點單位重要部位安全技術防范系統要求》第11部分：醫院重要部位安全技術防范設施基本配置要求，在相關樓層、建筑、院區的出入口攝像機上加載射頻識別（DFID）功能，利用現有的技防網絡，在需要定位的設備上安裝無源電子標簽（Passive Tag）或有源電子標簽（Active Tag）并進行授權和綁定，一旦標簽通過安裝RFID讀寫器的通道，閱讀器(Reader)獲取安放在設備上的芯片反射信號，由閱讀器并進行解碼通過技防網絡傳輸，并由相關軟件判斷出該設備的移動情況，從而大幅提高管理效率和安全級別[2]。

2 運行管理

2.1 建立HRP管理平臺信息對接

形成一套支持醫院整體運行的、高效的、信息共享的系統化醫院資源管理平臺。HRP是將企業中已經成熟運用的企業管理資源計劃（Enterprise Resource Planning，ERP）的管理理念和技術與醫院現有的信息化系統相融合，從而形成與醫院實踐相結合的、高效的醫院資源管理計劃（Hospital Resource Planning，ERP）[3]。HRP 主要有3個部分組成：數據標準、數據生成、數據整合，從數據的標準開始，每部分各自確保系統所生產數據的規范性和有效性，它們各司其職，最終形成一套屬于自己的業務數據，由系統對數據進行分析、計算，從中得出相關的數據，從而達到HRP的目的。醫療設備作為醫院運行的主要工具，其相關管理必須納入醫院資源管理計劃系統中

2.2 HRP系統的數據采集

①基本數據，即設備的基本信息，包括設備名稱、型號、資產序列號、購置時間、啟用日期、配置編號、安裝費用、生產廠家、代理商、使用部門、耗電量、設備重量等。同時必須與使用部門財產帳、管理部門檔案冊相符[4]。

②運行數據，即設備運行中各類數據的收集與處置。隨著醫院信息系統（HIS）的不斷發展，各個專業領域的信息系統，如 PACS、RIS、CIS、LIS 系統等。同時也用許多設備沒有集成系統或因移動使用、借用等原因，其使用情況沒有與HIS連接，此類設備數據僅靠手工完成，效率極低。另一方面，醫院信息化系統中往往因開發商的原因，各軟件相互獨立，形成孤島。建議將這些系統引入到HIS中，形成數據共享并對運行數據的高效處置。

2.3 維修保養

醫療設備的運行，要求設備始終在最佳狀態下工作，作為設備管理工作中的主要工作之一的日常設備的檢查和維護保養顯得尤為重要。

2.3.1 建立預防性維修制度 雖然設備在正式啟用前,根據不同設備性質分類，對設備進行風險評估并制定質量控制檢測計劃，但由于操作者、環境、使用頻率、日常維護的差異性，導致初期質量檢測計劃與實施之后實際情況產生誤差，因此在預防性維護與質量控制管理方面，醫院往往引入戴維循環概念即PDCA。

2.3.2 開發維保信息系統（MIS Maintenance Information System）大型設備尤其是大型放射性設備如CT、MRI、DSA等，由于設備后臺與維保方聯網，工程師能根據后臺數據提前介入。但其他設備目前僅限于讀取常規數據，故障分析、判斷方面滯后，往往在無法常工作后才報故障。為此，研制開發一套對各類醫療設備進行運行情況分析、故障預兆判斷、故障類型的及時有效傳送，又能錄入故障發生時間、故障部位、故障現象、故障原因、排除故障的辦法以及更換元器件品名、恢復正常運行時間及運行情況，同時又能嵌入到HIS系統或HRP系統的醫療設備維保信息系統已迫在眉睫。

3 報廢管理

報廢環節是醫療設備全生命周期管理的必經環節，作為醫院固定資產，其報廢管理不僅體現著設備的充分運用，而且關系到醫院運行鏈的順暢和經濟利益，并與醫療質量相關。

3.1 報廢標準的制定

設備報廢通常有以下要素判別：強制性。由國家主管部門發布的淘汰醫療儀器設備，是醫療儀器設備報廢的硬性指標。國家主管部門發布的淘汰醫療儀器設備為：①未達到國家計量標準、性能參數指標嚴重下降不能修復的設備；②嚴重污染環境造成公害的設備；③嚴重影響使用安全、危及人身安全和人體健康且又不能改裝利用的醫療設備[5]。

①設備達到或超過規定的使用年限。②技術落后，性能差、效益低，已影響業務發展需求。③結構、零部件嚴重老化，故障頻繁，存在安全隱患。④維修保養費用過高，且運行收支倒掛。⑤發生重大故障，通過維修其技術指標無法滿足要求等。正常情況下，一家三級甲等醫院平均每年醫療設備報廢過千萬，醫療設備的報廢與否更要謹慎。

3.2 報廢程序的建立

通常醫療設備的成本納入使用科室，報廢申請也由使用科室提出。然而作為醫院固定資產，報廢的最終決定權在醫院的物資管理部門。為此，必須建立一套有申請科室、鑒定工程師、業務管理部門、資產管理部門、效益管理部門、分管院領導等流轉認可，并有資產管理員核銷的程序。在掌握設備報廢條件尺度時。流程中各關口按照應嚴把技術關、核算經濟賬，避免隨意、人為報廢的現象的發生。

3.3 設備報廢后的處置

醫療設備雖然報廢，但其本身還存在殘值，通常還有以下合理利用方式。

3.3.1 調配 如果在其他科室還存在使用價值，發揮其余力，達到物盡其用。

3.3.2 原廠回收 如果其設備零部件還有一定的維修價值，通過原廠回收可為醫院多產生一些處置回收資金[5]。

3.3.3 “大流小、高流低”通過支援小型醫院可能是對這些醫療設備再利用的更好方式[6]。

3.3.4 廢品回收 引入競爭機制，通過市場競爭機制，對報廢醫療設備進行競價處置，由此提升殘值。

4 討論

作為衡量醫院現代化水平的醫療設備，在其進入使用階段直至設備報廢，運行狀態不但是越來越成為疾病診斷、治療的主要手段，而且是醫院績效的重要組成部分，同時在教學和科研中不可或缺。因此只有通過強化科學化管理，形成一套運行使用安全規范、使用快速準確、維保及時有效、處置合理合法的管理制度，確保醫療設備運行期從管理體系上提高醫療設備的使用率、完好率、預防故障發生率，充分發揮設備效能，使醫療設備發揮更大作用。

[1]徐志明.基于RFID技術的醫療設備定位管理系統的應用[J].中國醫療設備，2016(11):145-146.

[2]俞剛.醫療設備無線數據傳感模塊的設計與開發[J].中華醫院管理雜志，2015，10(31):783-784.

[3]孫陳東．醫療設備操作規程的規范化制度[J]．醫療設備信息，2005，20(10)：54-55．

[4]伍洪.規范醫療設備報廢和處置管理[J].醫療衛生裝備，2008（11）:87-88.

[5]萬勝春,李仁春.醫療設備報廢工作的探討[J].現代醫院管理醫療,2010,8(3):61-62.

[6]邢紅所.醫療器械的產品生命周期管理(PLM)[J].中國醫療器械信息，2009,15(8):53-55.

R197.39

A

1672-5654（2017）08（a）-0048-02

2017-05-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.048

徐成林（1966-），男，上海人，碩士，高級工程師，副處長，研究方向：后勤保障安全管理與醫療設備管理。

吳錦華（1967-），男，江蘇江都人，碩士，研究員，副院長，研究方向：后勤保障與醫療設備管理，E-mail:chentong 2323@163.com。