新醫(yī)改政策解讀與新形勢下醫(yī)院的經(jīng)營管理策略

鐘軍

1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色533000；2.廣西大學，廣西南寧530004

新醫(yī)改政策解讀與新形勢下醫(yī)院的經(jīng)營管理策略

鐘軍1，2

1.右江民族醫(yī)學院附屬醫(yī)院，廣西百色533000；2.廣西大學，廣西南寧530004

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)關系著億萬人民的身體健康，也與千家萬戶的平安幸福直接相關，作為重大民生問題，對于社會的方方面面都有著重要的意義。隨著社會各項事業(yè)的不斷發(fā)展，我國醫(yī)療衛(wèi)生管理制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務體系也不斷得到完善，成為推進醫(yī)院改革的重要措施。當前，隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的縱深推進發(fā)展，在新醫(yī)改政策的形勢下，醫(yī)院原有的管理模式受到一定程度的影響，而隨著養(yǎng)老金及分級診療概念的實施，醫(yī)院經(jīng)營改革時代也逐步來臨。因此，在新醫(yī)改政策下，醫(yī)院如何根據(jù)其所處環(huán)境變化進行有效應對，是當前醫(yī)藥衛(wèi)生領域需要重點關注的問題。該文從醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要任務入手，近而就新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理的總體思路做了具體研究，同時提出了部分有效應對策略，以期望提供相關參考。

新醫(yī)改；醫(yī)院經(jīng)營管理；困境；對策

國務院于2009年4月6日發(fā)布新醫(yī)改意見，從那時起，中國逐步向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本衛(wèi)生服務。新醫(yī)改方案明確提出，適度降低公立醫(yī)療機構的比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，建設結構合理、覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務體系。而我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主體的改革，作為此次醫(yī)改的關鍵部分，不僅直接與人民群眾的生命健康相關，更受到社會的廣泛關注。近年來，隨著我國社會主義經(jīng)濟的迅速發(fā)展，我國公民的法制意識也得到了不斷增強，這在一定程度上也提高了醫(yī)療服務的標準和要求。醫(yī)院不僅要注意完善醫(yī)療衛(wèi)生服務水平和技術質(zhì)量，同時更要關注醫(yī)院內(nèi)部的有序管理，減少或避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛案件。但在醫(yī)改政策的大環(huán)境下，人民群眾醫(yī)療服務仍舊存在部分問題有待解決，看病貴、看病難的問題依舊作為醫(yī)療體制中的弊端，影響著醫(yī)療衛(wèi)生改革的整體效果。因此，新形勢下醫(yī)院經(jīng)營管理策略的調(diào)整優(yōu)化，對于促進醫(yī)院的長遠發(fā)展，提高醫(yī)院整體競爭力，有著重要的作用。

1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的主要內(nèi)容

1.1 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導思想及總體目標

為深入貫徹落實黨的十八大和十八屆二中、三中、四中及五中全會精神，著力解決群眾看病就醫(yī)問題，把深化醫(yī)改作為當前改善和保障民生的重要舉措，同時將公平可及、群眾受益作為改革的出發(fā)點和落腳點，加快推進城市公立醫(yī)院的改革。此外，為充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，切實著力推進醫(yī)院經(jīng)營管理機制優(yōu)化的改革布局，將統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、構建合理就醫(yī)秩序、加強人才培養(yǎng)等工作作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。旨在將公立醫(yī)院建成運行效率高、服務質(zhì)量好、發(fā)展有活力的公益性機構，從而更好地滿足人民心中的基本醫(yī)療服務需求。另外，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的總體目標是到2018年初步建立起城市公立醫(yī)院現(xiàn)代管理制度，明顯提高醫(yī)療服務體系，改善就醫(yī)制度，解決醫(yī)藥費用不合理狀況，實現(xiàn)衛(wèi)生總費用增幅與該地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，在明顯提升群眾滿意度的同時，實現(xiàn)就醫(yī)費用負擔的明顯減輕。

1.2 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的基本路徑

在新醫(yī)改政策下，建立起現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度，加快政府職能轉變，合理界定政府、公立醫(yī)院、社會和患者的責權利關系，是當前醫(yī)院經(jīng)營管理改革的總體要求之一。在具體改革過程中，要逐步建立起公立醫(yī)院科學補償機制，以破除以藥補醫(yī)機制為關鍵環(huán)節(jié)，通過降低藥品耗材費用、深化醫(yī)保支付方式等改革措施，實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格的合理性，并建立起符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源的優(yōu)化配置，引導合理就醫(yī)的良好發(fā)展態(tài)勢。

在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的具體過程中，應當按照實際情況制定實施方案，通過科學組織測算、宣傳發(fā)動、深入推進、總結評估的形式進行深入發(fā)展，由市醫(yī)改領導小組統(tǒng)一領導研究，根據(jù)重點任務落實責任分工，并組織專項小組進行科學基礎測算；另一方面，推進城市公立醫(yī)院綜合改革工作整體的深入推進，加強輿論宣傳，也為營造公立醫(yī)院綜合改革營造良好的氣氛。

2 當前新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理改革的困境

2.1 政府投入不到位

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，我國政府對于醫(yī)療衛(wèi)生改革重視程度雖有所增加，但其資金投入比例不增反降。從過去整個社會衛(wèi)生總費用上升幅度水平來看，政府所支付的醫(yī)療衛(wèi)生支付比例增加幅度不高。當前，我國衛(wèi)生服務體系中，政府的衛(wèi)生支出在全年財政支出中所占的衛(wèi)生費用實際投入不到位，且投入范圍不均勻，這也形成了醫(yī)療衛(wèi)生機構間的發(fā)展不均衡，造成了一定地區(qū)和區(qū)域醫(yī)療資源分配的不平衡。在新醫(yī)改過程中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的完善，作為新醫(yī)改的重要內(nèi)容，應當引起政府及相關人員的重視，政府只有真正投入到位，才能夠給醫(yī)療衛(wèi)生改革政策以基本穩(wěn)固的支持，也能夠在一定程度上真正體現(xiàn)出社會的公平性和公開性。

2.2 管理體制不夠完善

當前，我國醫(yī)院缺乏經(jīng)營權的自主性。政府對于管理職責的定位不明確，使得醫(yī)院明顯缺少經(jīng)營管理的靈活性及合理性。同時由于政事不分等情況的發(fā)生，醫(yī)院很難完全擁有自主經(jīng)營權。而政府監(jiān)管也存在一定的疏忽，這使得醫(yī)院的行政管理部門有效性難以充分發(fā)揮，這在一定程度上也限制了醫(yī)院經(jīng)營管理的發(fā)展。此外，在醫(yī)療服務收費方面，我國醫(yī)院的政府財政補助相對于醫(yī)療費用的增長，其漲幅明顯較弱，醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生資源條件的分配不均衡，也在一定程度上阻礙了經(jīng)營管理的內(nèi)部優(yōu)化。另一方面，這也變相加重了醫(yī)院經(jīng)營管理的負擔，阻礙了醫(yī)院的長遠、穩(wěn)定發(fā)展。

2.3 管理隊伍非職業(yè)化

從當前我國醫(yī)改政策實施結果來看，我國醫(yī)院管理層隊伍明顯具有非專業(yè)化的特點，真正懂得管理的人不多，專業(yè)從事醫(yī)院經(jīng)營管理的也極少，大部分管理層人員都既要兼顧自身政務，又要忙于醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療業(yè)務，因此很難專門從事管理性工作。盡管近些年來我國醫(yī)學人才數(shù)量的不斷增加，且衛(wèi)生管理專業(yè)學生人數(shù)也不斷上漲，但是在醫(yī)院管理隊伍中依舊缺乏專業(yè)的管理人才。

3 新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理的應對策略

當前形勢下，醫(yī)改的各項任務正在逐步推進，其中首要任務則是，破除以藥補醫(yī)機制，取消藥品加成；將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。另一方面，還應注意通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。

3.1 強化“四個意識”

“四個意識”是指政治意識、大局意識、核心意識、看齊意識。要實現(xiàn)兩個“百年奮斗目標”，習總書記提出了“四個意識”，只有增強“四個意識”，自覺在思想上政治上行動上同以習近平為總書記的黨中央保持高度一致，才能使我們黨更加團結統(tǒng)一、堅強有力，始終成為中國特色社會主義事業(yè)的堅強領導核心。正確理解和強化“四個意識”，是增強黨的團結統(tǒng)一的重點所在，也是凝聚發(fā)展動力的重要思想保證。醫(yī)院要發(fā)展也必須強調(diào)“四個意識”。醫(yī)院是個小社會，主任（科長）是各科室（部門）的第一責任人，是上傳下達的重要環(huán)節(jié)，假如主任（科長）沒有大局意識，各自為政，醫(yī)院就是一盤散沙，形成不了合力，就失去了戰(zhàn)斗力；沒有核心意識醫(yī)院就失去主心骨；沒有看齊意識就失去標桿的作用。

3.2 始終保持一定的憂患意識

當前，在醫(yī)療衛(wèi)生人員的共同努力下，醫(yī)療業(yè)務逐年增長，業(yè)績突出，進步之大是有目共睹，是一代又一代醫(yī)務人員共同努力的結果，也是得益于國家的醫(yī)改政策。新的醫(yī)改政策倒逼公立醫(yī)院必須改革；民營醫(yī)院的進入使得醫(yī)療竟爭將會更加激烈；我國醫(yī)院主體雖然發(fā)展較快，但與國外優(yōu)秀先進醫(yī)院相比還有較高大差距。大家沒有憂患意識，將會在新一輪的改革浪潮中失去優(yōu)勢地位。因此，醫(yī)院所有人員，特別是管理層必須保持清醒的頭腦，攻艱克難，不忘初心，繼續(xù)前行。

3.3 強化醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全

質(zhì)量是立院之本，是醫(yī)院的生命線，在新醫(yī)改的大趨勢下，醫(yī)院主體醫(yī)療質(zhì)量雖然較以前有普遍提高，但問題仍然不少。國家衛(wèi)生計生委的《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》已于2016年11月1日起施行，《辦法》共8章48條，《辦法》中明確了醫(yī)療責任主體，規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量管理實行院、科兩級責任制；院長是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，科主任、護長是科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人；強化監(jiān)督管理和法律責任。總結提煉了18項醫(yī)療核心制度，要求在質(zhì)量管理過程中使用的醫(yī)療質(zhì)量管理工具。為此，必須開展全面質(zhì)量管理（包括醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量），通過全員培訓、開展質(zhì)量管理工具比賽、進行質(zhì)量成果展示等形式，讓全員參與質(zhì)量管理；構建醫(yī)院質(zhì)量管理指標體系，進行質(zhì)量指標數(shù)字分析評價，開展常態(tài)化醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控問題追蹤等。

3.4 提高醫(yī)院管理水平和能力，強化醫(yī)院精細化管理

堅持“精、準、細、嚴”的原則，健全醫(yī)院運行管理制度。目前我國醫(yī)院經(jīng)營管理能力普遍需要不斷提高，應用管理工具能力不強。必須加強管理能力的培訓，讓醫(yī)院工作人員成為管理能手又是業(yè)務好手。緊跟國家醫(yī)改政策，研究醫(yī)改中的各種政策導向，根據(jù)醫(yī)院的實際情況及時調(diào)整醫(yī)院的管理，以適應國家的政策。

3.5 加強信息化建設和應用。

充分利用信息化手段強化醫(yī)院的精細化管理，節(jié)約人力資源。同時使管理更科學合理。同時持續(xù)推進醫(yī)院文化建設，不斷提升“家文化”的內(nèi)涵，培植醫(yī)院員工的“質(zhì)量與安全”文化，使質(zhì)量與安全意識深入人心，成為員工的自覺行動。

4 結語

隨著新醫(yī)改政策的推行，醫(yī)療市場正面臨著一場全新的改革，醫(yī)院發(fā)展外部競爭壓力不斷增強，深處新醫(yī)改大背景下，作為改革中心主體，醫(yī)院自身必須明確優(yōu)勢和劣勢，對于環(huán)境的變化勢態(tài)和發(fā)展機會，有著清晰和理性的判斷。面對如此多變復雜的環(huán)境，如何實現(xiàn)新醫(yī)改政策下醫(yī)院經(jīng)營管理水平的提高，是當前擺在醫(yī)院管理者面前的一大難題。總之，當前醫(yī)院面臨著前所未有的政策機遇與利好環(huán)境，深化醫(yī)改的號角已經(jīng)吹響，競爭的時代也已到來，各項任務正在逐漸推進，醫(yī)院全體職工只有齊心協(xié)力，發(fā)揮自身優(yōu)勢，才能夠取得更大的進步。

[1]馬漢青.新醫(yī)改背景下醫(yī)院文化建設的內(nèi)涵和實踐[J].管理觀察，2014(8)：177-178.

[2]孟憲敏.新時期醫(yī)院踐行社會主義核心價值觀的幾點思考[J].企業(yè)改革與管理，2014(20)：45.

[3]張瑞君,肅竹,霜泉.長慶模式——化解新醫(yī)改難題[J].中國-生質(zhì)量管理，2010(1)：107-110.

R197

A

1672-5654（2017）03（c）-0141-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.09.141

2016-12-23）

鐘軍（1982-），男，廣西玉林人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院信息化建設的工作。