全程心理護理對甲狀腺手術患者術后焦慮及疼痛的效果分析

韋蘭花蔣 潔

1海南醫學院臨床學院技能實驗教學中心 海南省?？谑?570102 2海南醫學院科研部 海南省海口市 570102

全程心理護理對甲狀腺手術患者術后焦慮及疼痛的效果分析

韋蘭花1蔣 潔2

1海南醫學院臨床學院技能實驗教學中心 海南省海口市 570102 2海南醫學院科研部 海南省?？谑?570102

目的：探討全程心理護理對甲狀腺手術患者焦慮及疼痛的影響。方法：116例甲狀腺手術患者隨機分為常規護理對照組(58例)和心理護理實驗組（58例），常規組行常規護理，心理護理組除行常規護理外，還需進行全程心理護理。分別于手術前、手術后(12、24、48h)。采用焦SAS來對焦慮水平進行測定，并利用VAS對疼痛程度進行測量。結果：手術前兩組患者SAS、VAS比較均p＞0.05，并無統計學差異，而經全程心理護理干預后，術后三個不同時間段實驗組組SAS、VAS評分明顯對照組，比較p＜0.05，具有統計學意義。結論：全程心理護理干預能夠減輕甲狀腺手術患者的焦慮及疼痛。

全程心理護理；甲狀腺手術患者；焦慮；疼痛

對于患者而言，無論手術大小均是一種應激刺激，甲狀腺手術是臨床上最常見的外科手術之一，甲狀腺疾病患者本身可有情緒緊張恐懼焦慮、聲音嘶啞以及肢體發涼等表現[1]，手術后心理狀態、疼痛感等會直接影響患者康復程度，嚴重者甚至會引起一些嚴重的并發癥，因此，有良好的護理干預能夠明顯緩解患者的焦慮情緒，同時對術中及術后疼痛的減輕也有一定作用[2-3]，提高患者的生活質量[2]。本研究探討了甲狀腺手術患者焦慮、疼痛的全程護理干預，并對干預效果進行了分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年3月至2015年12月在我院收治住院的116例甲狀腺手術患者，年齡21歲-65歲平均年齡40.6±3.7；他們患有甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌和結節性甲狀腺腫等疾病。主要手術方式為腺葉切除和根治等。同時排除了所有患者均無冠心病、中樞神經系統等病史，其語言表達清晰，能理解調查的所用內容。116例患者采用隨機分組：常規護理組和心理護理組，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組只采用常規護理，而心理護理組在常規護理基礎上實施如下全程心理護理干預：（1）健康教育:采用正確的、適當的和積極的健康教育，使患者對病情，手術前的有關手術的認識和顧慮，調節其不良的情緒，積極的正確面對疾病、接受治療；（2）心理護理：甲狀腺手術患者在住院期間一般都存在一定的心理恐懼、焦慮及抑郁等緊張癥狀，護士可以針對不同的患者，采用不同的語言溝通技巧，及時了解患者的心理狀態，利用本科室自制的一些圖片，介紹手術過程、優點、預后、如何配合護理、麻醉等消除患者對手術的疑慮；（3）疼痛護理：除了要遵醫囑按時給止痛藥外，還可靈活采用如熱敷，冷敷，按摩，呼吸調整等功能鍛煉的護理。指導患者聽舒緩的音樂、或者觀看喜歡的娛樂節目等分散法緩解疼痛；（4）飲食護理：為患者提供有科學的營養食物，一般以高維生素和優質蛋白的食物為主，并同時補充富含鈣質的食物，多飲水，以免泌尿系統感染等并發癥；（5）做好神經、甲狀旁腺的護理工作：實時監測和記錄患者的呼吸狀況和創口內積血量，觀察滲血狀況。最后，做好入侵病菌的防控工作。以免患者傷口經病菌入侵引發感染和炎癥。

1.3 觀測指標

分別于手術前、手術后12、24及48小時均對兩組患者用焦慮自評量表（SAS）進行焦慮水平測定，量表分值均為20-80分，分值越高，癥狀越重；利用視覺模擬量表（VAS）對兩組所有患者疼痛程度進行測量，VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標有“無疼痛”(0)和“最嚴重的疼痛”(10)，患者根據自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。

1.4 統計分析

數據采用SPSS17.0統計軟件包進行數據處理，采用方差分析、t檢驗等統計學方法進行分析。

2 結果

（1）甲狀腺手術前兩組患者焦慮評分、經比較，p>0.05，無統計學意義，但經過全程心理護理后，焦慮程度比較，p<0.05，有統計學意義（見表1）。

表1：兩組患者的焦慮程度比較（）

表1：兩組患者的焦慮程度比較（）

組別手術前手術后12小時手術后24小時）手術術后48h常規護理組47.8± 2.4246.7±2.2349.5±2.1746.2±2.09心理護理組48.4± 2.0437.6±2.4136.09±1.4330.7±2.87 P值>0.05<0.05<0.05<0.05

（2） 甲狀腺手術前，兩組患者VAS評分比較p>0.05，沒有統計學意義。但經過全程心理護理干預后，甲狀腺手術后三個時間段，心理護理組VAS評分均明顯低于常規組，兩組比較p<0.05，具有統計學意義（見表2）。

表2：兩組患者的VAS評分比較分析

3 討論

<< 手術對于患者來說都是較強的緊張刺激，心理應激反應越強，血液動力學改變越顯著，造成生理紊亂越嚴重[4]。甲狀腺為人體內重要腺體。它血液供應豐富、毗鄰結構復雜且走行的神經眾多。手術治療雖然可以切除病灶，但是術后并發癥發生率較大，甲狀腺疾患者交感神經興奮性增高，“神經過敏”，比一般手術病人更容易產生緊張和焦慮，甚至恐懼。臨床常規護理僅從表層工作入手，無法取得理想效果。因此，對甲狀腺手術患者進行術前、術中護理干預是必要的，解決手術后的疼痛問題不僅要求醫護人員具備高超的止痛技術，更需要形成疼痛護理模式[5,6]，隨著“生物醫學模式”轉變為“生物——心理——社會模式”，心理護理在臨床護理中被日益重視[7,8]，并廣泛運用。甲狀腺手術后，醫護人員可通過綜合性疼痛護理干預增強鎮痛效果有效緩解病患術后疼痛感，降低鎮痛藥物的使用率與不良反應，幫助患者早日康復出院[9]。

本研究結果表明，經過常規護理的基礎上實施全程心理護理干預，收到了明顯效果，心理護理組患者的焦慮情緒等到了明顯緩解，p<0.05；在手術前、術后12小時、術后24小時及術后48小時，心理護理組VAS的評分明顯低于常規對照組，提示全程心理護理作為一種整體化的有效護理模式，具有能夠有效降低患者的焦慮程度和疼痛程度，從而提升患者的生活質量，幫助患者的生理和心理均可達到最優狀態，對術后康復有積極的作用。因此，全程心理護理干預作為一種針對甲狀腺手術患者疼痛的有效護理模式，值得在臨床廣泛推廣和實施。

（通訊作者：蔣潔）

[1]陳萍萍,沈亞萍.淺談術前病人焦慮心理[J].哈爾濱醫藥.2009,18(04):49-51.

[2]楊寶枝.骨科病人疼痛的護理干預及效果觀察.現代護理,2014(12):44-46.

[3]林秋美.骨科手術后疼痛的護理干預研究[J].當代醫學,2012,18(27):135.

[4]阮飛玲,黎小冰,廖綠梅.護理干預對甲狀腺手術患者焦慮的影響[J].實用醫技雜志,2007,14(15):2061-2062.

[5]葉玲榮,應祝安.術前護理干預對婦科手術病人心理狀態影響的探討[J].護理研究,2007,21(01):141.

[6]麗蘭,陳俊英,鐘艷貞.術前系統護理干預對甲狀腺手術患者的影響[J].現代臨床護理,2006,5(06):43.

[7]陶長燕.綜合護理干預對胸部術后患者疼痛的影響[J].中華全科醫學,2011,9(05):811-812.

[8]湯靜.心理干預對慢性腎衰竭患者肝活檢術后疼痛的影響[J].中華全科醫學,2012,10(12):1920-1921.

韋蘭花（1976-），女，現在供職于海南醫學院臨床學院技能實驗教學中心。主要從事臨床護理及教學工作。

2013年海南省自然科學基金項目(813249);2015年海南醫學院培育基金項目(2015-24)。

蔣潔，女，現為海南醫學院高級實驗師，主要從事基礎醫學研究。