腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析

張 季

寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏回族自治區(qū)固原市 756000

腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床效果分析

張 季

寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 寧夏回族自治區(qū)固原市 756000

目的：探討腦外傷后腦積水并顱骨缺損采用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果。方法：研究我院2012年4月至2016年5月期間隨機(jī)抽取的80例腦外傷患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組運(yùn)用腦室腹腔分流術(shù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，分析兩組患者治療效果差異。結(jié)果：在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為62.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p＜0.05。結(jié)論：腦外傷后腦積水并顱骨缺損通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療療效，適用于臨床廣泛推廣。

腦外傷；腦室腹腔分流術(shù)；早期顱骨修補(bǔ)術(shù)；治療效果

腦外傷主要是在頭部受到直接或者間接性的暴力沖擊后導(dǎo)致的腦部損傷，一般在交通事故、建筑工程開(kāi)展中較容易頻發(fā)。患者容易產(chǎn)生顱腦、血管、神經(jīng)、腦膜與相關(guān)腦組織的機(jī)械性損傷變化[1]，其中神經(jīng)組織受損情況較為普遍，臨床需要及時(shí)有效的治療干預(yù)才能有效保證患者生活質(zhì)量，術(shù)后常見(jiàn)腦積水并顱骨缺損。本文通過(guò)研究我院2012年4月至2016年5月期間隨機(jī)抽取的80例腦外傷患者，分析腦外傷后腦積水并顱骨缺損通過(guò)早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院2012年4月至2016年5月期間隨機(jī)抽取的80例腦外傷患者，分為對(duì)照組與觀察組各40例，其中對(duì)照組男性22例，女性18例；年齡范圍為20歲至63歲，平均年齡為（35.2±6.1）歲；依照格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，3至5分患者為9例，6至8分患者為29例，13分至15分患者為2例；觀察組男性22例，女性18例；年齡范圍為20歲至63歲，平均年齡為（35.2±6.1）歲；依照格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定，3至5分患者為9例，6至8分患者為29例，13分至15分患者為2例；所有患者均同意手術(shù)治療與研究開(kāi)展，簽署相關(guān)同意書。兩組患者在基本的年齡、性別和病情上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組運(yùn)用腦室腹腔分流術(shù)，在側(cè)腦室三角區(qū)域范圍內(nèi)做穿刺點(diǎn)確定，穿刺操作中，一般置管深度控制在8cm，將腹腔端放置在腹腔處，長(zhǎng)度限定在20至30cm區(qū)間。將可調(diào)式分流泵放在枕部來(lái)有效引出腦脊液，促使顱內(nèi)壓降低。手術(shù)3至6個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。觀察組運(yùn)用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)，進(jìn)行全麻處理，與對(duì)照組做法一致行鬧市腹腔分流術(shù)后腦壓下降，再運(yùn)用三維電腦塑形好的鈦合金網(wǎng)修補(bǔ)顱骨。術(shù)后做好抗感染等治療，術(shù)后1天將引流管撤除，7-10天后無(wú)異常可正常拆線，患者痊愈出院。

1.3 評(píng)估觀察

評(píng)估觀察兩組患者治療療效與并發(fā)癥發(fā)生率。治療療效依照GCS[2]評(píng)分劃分為優(yōu)、良、差，優(yōu)標(biāo)準(zhǔn)為13至15分，屬于恢復(fù)良好者；良標(biāo)準(zhǔn)為9至12分，屬于中度殘疾者，生活可以自理；差標(biāo)準(zhǔn)為2至8分以下者為重度殘疾，不能自理，植物生存與死亡者。治療有效率為優(yōu)與良標(biāo)準(zhǔn)的總比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將兩組患者治療效果數(shù)據(jù)通過(guò)spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效情況

見(jiàn)表1，在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為62.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

表1：兩組患者治療療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況

見(jiàn)表2，在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為22.5%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p<0.05。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

在腦外傷患者中產(chǎn)生顱骨缺損，在出現(xiàn)腦積水情況下進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)治療，術(shù)后等待3至6個(gè)月后，腦膜膨出情況改善消失后在進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。然而如果患者產(chǎn)生了創(chuàng)傷性感染，需要?jiǎng)?chuàng)傷得到有效愈合后再進(jìn)行手術(shù)，然而顱骨修補(bǔ)術(shù)自身也存在手術(shù)禁忌，例如顱內(nèi)壓較高、神經(jīng)功能障礙較為嚴(yán)重等情況下則不適宜手術(shù)。因此要把控手術(shù)時(shí)機(jī)，避免對(duì)患者恢復(fù)造成不良影響，甚至?xí)捎谔幚聿划?dāng)導(dǎo)致不可逆性的神經(jīng)功能永久性損傷[3]。

通過(guò)本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在治療有效率上，觀察組為95%，對(duì)照組為62.5%，p<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組為5%，對(duì)照組為22.5%， p<0.05。運(yùn)用腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合顱骨修復(fù)術(shù)，在第一時(shí)間內(nèi)做好腦組織結(jié)構(gòu)修復(fù)，可以有效的保證腦組織正常結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定顱內(nèi)壓，同時(shí)減少病變區(qū)域的暴露時(shí)長(zhǎng)。減少麻醉頻次，降低手術(shù)創(chuàng)傷，控制術(shù)后并發(fā)癥，提升恢復(fù)效果。然而在該治療中需要把控抗感染處理，做好病情檢查，及時(shí)控制炎癥以及相關(guān)問(wèn)題。同時(shí)做好健康宣教與心理安撫，提升患者心理狀態(tài)，提升治療配合度，在修補(bǔ)處理中需要保證操作柔和細(xì)致，關(guān)注分流管狀況，保證手術(shù)安全性。

總而言之，腦外傷后腦積水并顱骨缺損通過(guò)腦室腹腔分流術(shù)聯(lián)合早期顱骨修補(bǔ)術(shù)治療可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥，提升治療療效，適用于臨床廣泛推廣。在具體操作中需要將手術(shù)治療與護(hù)理工作配合進(jìn)行，提升患者治療配合度，發(fā)揮手術(shù)實(shí)質(zhì)效果，避免操作偏差導(dǎo)致治療效果不佳。

[1]肖志強(qiáng).早期顱骨修補(bǔ)術(shù)與腦室腹腔分流術(shù)治療腦外傷臨床效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(02):193-195.

[2]丁有才.早期腦室-腹腔分流術(shù)和顱骨修補(bǔ)術(shù)治療腦外傷的臨床療效分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2015(01):74-76,81.

[3]徐斌權(quán),劉民,奚少東等.早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流治療腦外傷并腦積水療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014(12):87-88.

張季（1979-）,男，大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為寧夏固原市人民醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師。