剖宮產術后再次妊娠合并腹壁膿腫1例

張 琪 袁天嬌 王小妹 趙 凱 曹曦元

河北大學醫學院 河北省保定市 071000

剖宮產術后再次妊娠合并腹壁膿腫1例

張 琪 袁天嬌 王小妹 趙 凱 曹曦元

河北大學醫學院 河北省保定市 071000

本文對剖宮產術后再次妊娠合并腹壁膿腫1例進行了研究觀察，并對此提出了一些看法。

剖宮產術后；再次妊娠；腹壁膿腫

1 臨床資料

患者27歲，病案號349146，妊2產1妊娠36+4周，因有規律性下腹部疼痛，于2015年9月15日急診入科。患者2008年10月在外院因臀位行子宮下段剖宮產術，術后恢復良好，腹部切口甲級愈合，術后至本次妊娠前5年間無腹部外傷及手術史，本次妊娠后未常規行產前檢查，在孕24周時曾行B超檢查，提示胎兒發育良好，腹部無異常發現。入院后見孕婦一般狀況好，步入病房，神志清晰，查體合作，測體溫37.2℃，心率110次/分，血壓110/80mmHg,體重98Kg，宮高32cm，腹圍113cm，胎心158次/分，宮口開大3cm，子宮下段壓痛明顯，未觸及明顯包塊，急查血象白細胞13.3×109,中性粒細胞84.9%，尿常規檢查未見異常，凝血、血糖及肝腎功檢查結果均未見異常。因患者子宮下段明顯壓痛，且有剖宮產史，現已進入產程，首先考慮有先兆子宮破裂可能，向家屬交待病情后立即在硬膜外麻醉下行剖宮產術，因產婦一周前曾行彩超檢查，無異常發現，故術前未行B超檢查，術前常規導尿時見尿液清亮。麻醉成功后，切開筋膜，見腹膜外有一約6×5×4cm大小腫物，囊壁厚約1cm，切開囊壁有約150ml黃色膿液流出，惡臭（膿液送細菌培養無致病菌生長），切開膿腫后壁進入腹腔，見周圍腹膜厚約3cm，充血明顯，腹壁與子宮、大網膜及腸管無粘連，子宮下段瘢痕處漿膜層及肌層連續完整，厚約1cm，取子宮下段橫切口，娩出一女嬰，體重2300g，Apgar評10分，子宮切口縫合后盡量切除膿腫病灶，盆腔放置引流管1根，膿腔放置引流條1根，術后給予抗炎治療14天，切口愈合良好，復查腹部彩超未見異常，痊愈出院。

2 討論

腹壁膿腫是普外科常見的疾病，其發生大多有較為明確的病因，如腹腔內臟器的急慢性炎癥、腫瘤、結石等的并發癥；腹壁局部損傷或手術后異物殘留易并發腹壁膿腫；某些疾病所致消化道穿孔引起消化道內正常菌群移位亦可引起腹壁膿腫。腹壁膿腫位置與妊娠子宮相鄰，子宮漿膜層易被感染，致其水腫及充血，誘發宮縮，導致流產及早產。妊娠期因一些臟器解剖位置發生改變腹壁膿腫應與卵巢囊腫蒂扭轉合并感染、蘭尾周圍膿腫及盆腔膿腫臨床表現有相似之處，應加以鑒別。

該患者近期無腹部臟器炎癥、結石及腫瘤病史，無腹部外傷及手術史外傷，此次術中未發現膿腔內有異物殘留，出現自發性膿腫此類病例實屬罕見原因不明。追問病史，自訴半月前開始下腹部隱痛，伴低熱，未就醫，亦未行產前檢查。腹壁膿腫一經確診應立即手術，保收治療及膿腫穿刺抽膿效果不佳。妊娠合并腹壁膿腫治療原則：盡可能切除病灶，盡量減少手術對子宮的刺激，保護膿腫周圍組織，防止感染擴散，術后有效抗菌素治療14天。就該患者而言，我認為應該吸取的經驗教訓：術前認真詢問病史，詳細查體，雖然該產婦身材較胖，但腹壁膿腫位置較淺，如果認真檢查術前就會有所發現，而不會只片面考慮為先兆子宮破裂；向孕婦及家屬宣傳定期產檢的重要性，如果該孕婦能定期產檢，就能早期發現異常，及早控制病情，確保母嬰安全。

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