宮腔鏡聯合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者妊娠結局的改善作用

劉運芬

成都市錦江區婦幼保健院 四川省成都市 610061

宮腔鏡聯合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者妊娠結局的改善作用

劉運芬

成都市錦江區婦幼保健院 四川省成都市 610061

目的：探究分析宮腔鏡聯合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者妊娠結局的影響。方法：隨機選取我院2014年1月-2016年1月期間接收的48例輸卵管性不孕患者作，采用隨機法分成觀察組（n=24）與對照組（n=24），對照組患者采取常規藥物治療，觀察組患者采取宮腔鏡聯合腹腔鏡治療，對比分析兩組臨床療效及妊娠結局。結果：觀察組患者輸卵管通暢率（91.67%）明顯高于對照組（62.5%）；觀察組患者治療后妊娠率（54.17%）顯著高于對照組（20.83%），兩組比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論：宮腔鏡聯合腹腔鏡在治療輸卵管性不孕癥中的應用效果顯著，能夠有效改善患者輸卵管通暢率及妊娠率，值得臨床推廣應用。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕癥；妊娠結局

不孕患者最常見的不孕原因主要是輸卵管性不孕，在臨床不孕癥中占比30%[1]。不孕癥會給患者及家屬身心造成創傷，也嚴重困擾著患者的正常生活。本次實驗研究將重點探討下宮腔鏡聯合腹腔鏡對輸卵管性不孕癥患者治療效果及在改善妊娠結局方面的作用，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2014年1月-2016年1月期間收治的輸卵管性不孕患者48例作為實驗對象，患者年齡在22-37歲之間，病程13個月-11年。本次實驗研究選取病例在排卵及月經方面都正常，所選患者實施過子宮輸卵管造影及通液檢查后，確診是輸卵管梗阻。此次實驗研究病例排除標準如下：曾有過全身性感染或急性生殖器感染患者；有明顯嚴重的生殖器疾病；患者丈夫有不育癥、或有嚴重系統疾病如肝、腎等等。觀察組與對照組患者基本資料無顯著差異，可比性較大。

1.2 治療方法

對照組：給予患者常規藥物治療，醫護人員要指導其使用活血化瘀、抗炎藥，并給予其微波理療治療，7天為一個療程。

觀察組：給予患者宮腔鏡及腹腔鏡檢查治療，引導患者取膀胱截石位，讓其實施氣管插管全麻在手術前，然后利用腹腔鏡檢查患者盆腹腔狀況，取5mm的Trocar刺入下腹左右骼前上棘內，進行注射時要盡可能地繞開血管區，醫生與護士應協調完成各項手術操作，充分暴露出手術視野，分離盆腔粘連，并進一步分離輸卵管、卵巢及子宮，確保他們恢復正常解剖在游離狀態下。完善宮腔鏡各項檢查，針對那些存在粘連或黏膜下存在子宮肌瘤、息肉患者，分別給予其相應的粘連分離、電切及刮宮術等等。分析患者病變特征，對其實施針對性多囊卵巢打孔術、子宮肌瘤剔除術等等。最后使用甲硝唑液與生理鹽水沖洗患者盆腔，借助腹腔鏡放置凝膠海綿，防止出現再次粘連。

1.3 療效評定

本次實驗研究中，患者治療效果應通過輸卵管通暢度實施評估，標準如下：通暢：注入染液過程中沒有阻力，也沒有出現宮腔內返流現象，染液從傘部流暢溢出；閉鎖：注入染液時壓力較大，染液沒有充盈輸卵管，也沒有順暢流出；通而不暢：染液注入時承壓較大，相對充盈但是經過1分鐘局部膨脹后并沒有消失，染液流出速度較慢，或者以細滴珠狀流出，并在傘部有所粘連。治療后給予所有患者半年到1年的隨訪。

1.4 統計學分析

此次實驗數據資料統計處理使用醫學軟件SPSS17.0，使用%表示幾率計數資料，給予卡方檢驗，當P<0.05時，有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后實施通液檢查，得出輸卵管通暢率（91.67%）明顯高于對照組（62.5%），差異較大，有統計學意義；觀察組患者治療后妊娠率是54.17%，顯著高于對照組（20.83%），兩組患者相比差異較大，P<0.05，詳細情況如表1所示。

表1：兩組患者臨床治療效果比較（%）

3 討論

近幾年來，隨著社會經濟的迅速發展，人們生活節奏及壓力隨之加快，并且日益嚴重的環境污染等因素也影響著人們的身體健康，不孕癥發病幾率也呈現出逐年增多趨勢，傳統治療輸卵管性不孕病癥使用藥物及方法具有一定療效，具有疏通經絡、活血化瘀及清熱解毒的作用，而且對患者局部血液循環也有明顯改善作用，安全性高、操作也十分簡便，能顯著提升患者的依從性[2]。但是這些傳統治療方法對子宮、卵巢、輸卵管粘連較重患者及那些存在子宮肌瘤、輸卵管系膜囊腫等導致治療效果不明顯。對此醫生應使用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管近端阻塞患者，這樣能提高其再通率。如果患者輸卵管實施宮腔鏡下插管加壓通液操作仍舊無效時，可以使用軟金屬導絲進行疏通治療，在腹腔鏡監護下在輸卵管間質部中插入輸卵人金屬導絲，必要時將其插入患者壺腹部或峽部，這樣治療的機械性疏導效果才能更好更顯著發揮出來，也能防止出現穿孔事件，實施成功率較高。此次實驗研究中，觀察組患者術后實施通液檢查，得出輸卵管通暢率（91.67%）明顯高于對照組（62.5%），差異較大，有統計學意義；觀察組患者治療后妊娠率是54.17%，顯著高于對照組（20.83%），兩組患者相比差異較大，P<0.05。

綜上所述，輸卵管性不孕癥應用宮腔鏡聯合腹腔鏡治療的臨床效果顯著，有助于提升患者輸卵管通暢率及妊娠率，具有積極的臨床應用價值。

[1]鄭曉紅,趙曉丹,張運玲,等.宮腔鏡聯合腹腔鏡在不孕癥診治中的應用及妊娠結局的分析[J].中國婦幼保健,2015,22(06):907-908.

[2]李秋芳.宮腹腔鏡及聯合輔助生殖技術治療輸卵管性不孕的妊娠結局及相關因素分析[D].鄭州:鄭州大學,2014.