急診內(nèi)科昏迷患者的臨床特點(diǎn)及搶救觀察

王 英

廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院 四川省廣元市 628003

急診內(nèi)科昏迷患者的臨床特點(diǎn)及搶救觀察

王 英

廣元市利州區(qū)人民醫(yī)院 四川省廣元市 628003

目的：研究急診內(nèi)科昏迷患者的臨床特點(diǎn)、發(fā)病原因以及搶救效果。方法：選取我院近年急診內(nèi)科收治的50例昏迷患者，根據(jù)臨床診斷結(jié)果實(shí)施必要的對(duì)癥搶救，統(tǒng)計(jì)其導(dǎo)致昏迷原因以及搶救效果。結(jié)果：導(dǎo)致昏迷的因素占比最高為腦血管意外病因，占比為90%。結(jié)論：對(duì)于急診內(nèi)科昏迷患者而言，需根據(jù)其昏迷原因?qū)嵤┍匾膿尵炔僮鳎嵘本扔行浴?/p>

急診內(nèi)科；昏迷；臨床特點(diǎn)；搶救臨床上昏迷指的是意識(shí)完全喪失的一種病癥，通常患者病情危重，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響到腦皮質(zhì)功能以及呼吸功能[1]。由于在昏迷期間患者無法響應(yīng)外界詢問，因此需根據(jù)對(duì)患者的臨床診斷以及臨床特點(diǎn)判斷其致病原因，有針對(duì)性地實(shí)施搶救[2]。本次研究選取了50例急診內(nèi)科收治的昏迷患者，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院在2014年8月-2015年9月期間急診內(nèi)科收治的昏迷患者共50例，其中男患26例，女患24例；年齡最小45歲，最大77歲，平均年齡（58.2±7.1）歲；發(fā)病至就診時(shí)間最短1小時(shí)，最長16小時(shí)，平均時(shí)間（7.4±2.1）小時(shí)。按照GCS判定標(biāo)準(zhǔn)，50例患者中7例為重度昏迷、24例為中度昏迷、19例為輕度昏迷。

1.2 一般方法

1.2.1 臨床診斷

在患者發(fā)生昏迷后主動(dòng)詢問患者家屬，了解患者的既往病史以及發(fā)病誘因，迅速判斷昏迷誘因，并根據(jù)患者既往病史實(shí)施相關(guān)檢測(cè)[3]。若患者存在呼吸功能障礙，則需給予電解質(zhì)、尿常規(guī)、肝腎功能、血液、血糖、心電圖等常規(guī)檢測(cè)；若患者存在肝臟、腎臟、心臟、糖尿病等情況則實(shí)施電解質(zhì)檢測(cè)、血糖檢測(cè)、尿常規(guī)檢測(cè)、血液檢測(cè)以及心肌酶檢測(cè)；若患者存在腦血管病史則需實(shí)施頭部ct診斷。

1.2.2 對(duì)癥搶救

（1）腦血管破裂

由于患者腦血管破裂，需及時(shí)檢測(cè)其顱內(nèi)壓力并通過綠色通道轉(zhuǎn)入腦外科病房。腦血管破裂患者需警惕是否存在呼吸障礙或呼吸衰竭情況，必要時(shí)可給予氣管插管。

（2）低血糖

低血糖導(dǎo)致的昏迷可采用葡萄糖靜脈推注方式，取濃度為50%的葡萄糖注射液靜脈滴注，通常患者會(huì)逐漸蘇醒。

（3）急性中毒

若患者為酒精中毒，則可給予納洛酮以及高糖，并注意維生素的補(bǔ)給；若患者屬于汞中毒，則應(yīng)給予二巰基丙硫酸鈉；若患者為阿片類重度，則應(yīng)實(shí)施納洛酮解毒。

（4）顱內(nèi)出血

對(duì)于顱內(nèi)出血患者而言，在其發(fā)生昏迷后應(yīng)及時(shí)降低顱內(nèi)壓力，可采用脫水降壓方式，并注意患者血壓的控制，避免血壓異常偏高。在可采用藥物控制病情的前提下，可給予改善腦循環(huán)相關(guān)藥物，若藥物無法有效控制則應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入手術(shù)室進(jìn)行急救手術(shù)。這類患者需注重腦組織循環(huán)狀態(tài)的改善，并強(qiáng)調(diào)使用營養(yǎng)藥物。

（5）腦挫傷

腦挫傷的治療需根據(jù)挫傷程度實(shí)施針對(duì)性處理。程度處于中輕度需密切觀察病情，預(yù)防腦水腫，做好CT掃描及顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。若患者腦挫傷處于重度，則需送至ICU病房實(shí)施專科護(hù)理或直接手術(shù)治療。此類患者常存在四肢抽搐、高熱、四肢強(qiáng)直、躁動(dòng)情況，可使用巴比妥或降溫治療，避免血管源性腦水腫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)工作，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以t檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)本次50例研究對(duì)象的昏迷原因，包含急性中毒、腦血管破裂、低血糖、顱內(nèi)出血、腦挫傷幾項(xiàng)。結(jié)果顯示，相對(duì)而言腦血管意外病因所致昏迷比例最高（p<0.05），占比為90%。其中腦血管意外多數(shù)為腦出血，約10%屬于腦梗塞。詳情見表1。

表1：昏迷原因?qū)Ρ缺?/p>

3 討論

在急診內(nèi)科中造成患者昏迷的原因多種多樣，因此在搶救時(shí)需根據(jù)致病因素實(shí)施必要的搶救操作。現(xiàn)階段對(duì)昏迷患者實(shí)施快速檢查法已經(jīng)成為了常見手段，根據(jù)患者生命體征的觀察，通過現(xiàn)代化儀器了解患者心電圖狀態(tài)、血壓狀態(tài)以及血糖狀態(tài)等基本資料，令患者維持較好的生命體征狀態(tài)，從而為進(jìn)一步的急救提供基礎(chǔ)。

對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，首先應(yīng)正確運(yùn)用各項(xiàng)急救設(shè)備，及時(shí)發(fā)現(xiàn)昏迷患者異常的生命體征波動(dòng)狀態(tài)，并根據(jù)波動(dòng)狀態(tài)及程度制定合適的搶救方案，確保昏迷狀態(tài)下可得到針對(duì)性、個(gè)性化治療。在完成對(duì)患者的診斷之后，應(yīng)根據(jù)昏迷治病因素實(shí)施必要的搶救，例如心源性（如心律不齊、急性心肌梗死等），失血性（如不同因素造成的大出血）、腦源性（如腦挫傷、腦動(dòng)脈栓塞、腦血管破裂等）。臨床特點(diǎn)方面，多數(shù)急診內(nèi)科昏迷患者會(huì)呈現(xiàn)出意識(shí)障礙、呼吸受阻、心跳加快、血壓升高表現(xiàn)，部分患者還會(huì)存在腹瀉、嘔吐等情況，臨床急救中應(yīng)根據(jù)患者的昏迷原因?qū)嵤┍匾膿尵取Ｐ枰⒁獾氖牵艋颊叽嬖趪I吐物需主動(dòng)為患者清理口腔，避免嘔吐物流入氣管引發(fā)呼吸危險(xiǎn)。

總之，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者須根據(jù)臨床特點(diǎn)、導(dǎo)致昏迷的原因等制定必要的搶救方案，提升搶救有效性。

[1]李斯桃.緊急搶救和臨床處理配合對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的療效[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,v.22 06:118-119.

[2]張杰.急診內(nèi)科搶救昏迷患者的臨床診斷、治療以及療效觀察[J].中國地方病防治雜志,2014,v.29 S2:49-50.

[3]童善勝.基層衛(wèi)生院急診內(nèi)科治療昏迷患者的方法及效果探討[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2014,v.11 30:69-70.