慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進與腎性貧血的相關性

胡 丹 楊玉瓊 時迎杰

1大理大學 云南省昆明市 650000 2云南省第三人民醫院 云南省昆明市 650000

慢性腎臟病患者甲狀旁腺功能亢進與腎性貧血的相關性

胡 丹 楊玉瓊 時迎杰

1大理大學 云南省昆明市 650000 2云南省第三人民醫院 云南省昆明市 650000

目的：探討慢性腎臟病（CKD）患者中甲狀旁腺激素水平（PTH）與腎性貧血之間的關系。方法：選取我院82例CKD5期未行血液透析患者，測定同一時間血紅蛋白（Hb）、甲狀旁腺激素（PTH）水平。結果：82例患者：Hb均值（90.77±21.87）g/l， PTH 均值（23.77±16.28）pmol／l。Hb水平與PTH 水平相關性比較（r=-0.897，P＜0.001）。結論：腎性貧血與PTH水平升高呈顯著負相關，高PTH 可能是難以糾正的腎性貧血的重要因素。

慢性腎臟病；甲狀旁腺激素；血紅蛋白；腎性貧血

在臨床上，不難發現有些腎性貧血患者，在給予充足造血原料的條件下，仍有難以糾正的貧血。國內外研究指出腎性貧血不僅與缺鐵有關，還與甲旁亢、感染、腫瘤、營養不良等有關。

繼發性甲旁亢（SHPT）及腎性貧血都是CKD的常見并發癥，高濃度PTH水平可能增加紅細胞滲透脆性、骨髓纖維化等導致低血紅蛋白水平[1]。本研究目的為難以糾正的腎性貧血的防治提供有效的思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2010 年1月～2016年5月住我院腎病科患者，根據美國腎臟基金會CKD診斷標準[2]診斷為CKD5期，未行血液透析患者82例，其中45例男性，37例女性。記錄年齡、基礎疾病等基本資料。排除標準：藥物性貧血、原發性血液系統疾病、感染、腫瘤、營養不良。

1.2 方法

（1）同一時間采取空腹靜脈血測定血紅蛋白、PTH 水平。

（2）診斷標準腎性貧血：女性患者Hb<120g/L，男性患者Hb<130g/L。

1.3 統計方法

2 結果

在本研究中，82例患者，其中男性45例（54.9%），女性37例（45.1%），年齡24-89歲，平均年齡（56.0±17.70）歲，Hb均值（90.77+21.87）g/l，PTH 均值（23.77+16.28pmo1/1。結果顯示：年齡與PTH間無明顯相關性（r=0.109， p=0.597>0.05），年齡與Hb間無明顯相關性（r=-0.235，p=0.249>0.05），而PTH 與Hb間呈顯著負相關（r=-0.897，P<0.0001）。如表1所示。

表1：血紅蛋白與甲狀旁腺激素的關系

3 討論

PTH是甲狀旁腺主細胞分泌的堿性單鏈多肽類激素，它的主要功能是調節鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。CKD患者易并發電解質紊亂，血低鈣高磷常引起繼發性甲狀旁腺功能亢進，近年國內外研究表明，影響腎性貧血的因素不僅是造血原料的不足，還與感染、營養不良、腫瘤、甲旁亢有一定關系SHPT參與貧血的發生。本研究結果表明腎性貧血與PTH升高的水平有顯著相關性，且為負相關；其機制可能包括：

（1）高水平的PTH直接抑制骨髓造血，抑制紅系祖細胞集落刺激因子的產生；

（2）高PTH可以抑制紅系祖細胞的增殖與分化，可促進骨髓纖維化，使紅骨髓減少；

（3）高PTH會抑制紅細胞膜鈣泵活性，使紅細胞內鈣增加，增加紅細胞脆性,從而加速溶血；

（4）高PTH抑制Na+-K+-ATP酶活性，干擾能量代謝，使紅細胞壽命縮短；

（5）PTH直接或間接影響人體內源性EPO的產生和釋放，會拮抗EPO，降低對EPO的反應性。

研究表明通過降低PTH，可改善腎性貧血。患者可從以下幾點控制高PTH血癥：

（1）飲食控制，嚴格限制磷的攝入；

（2）藥物控制，近年來許多新藥應用于臨床控制SHPT取得了良好的效果，包括新型磷結合劑、活性維生素D類似物、鈣敏感受體激動劑,磷結合劑如(司維拉姆)療效肯定且不易造成高鈣致血管鈣化；維生素D類似物（如帕立骨化醇），可選擇性作用于甲狀旁腺ⅤDR，目前已成為美國治療SHPT 的一線藥物；鈣敏感受體激動劑（如劑西那卡塞），對 SHPT 甚至難治性 SHPT 的療效顯著，甚至可以與外科手術相媲美；

（3）在限制攝入及藥物控制下甲旁亢仍難以控制可考慮行行甲狀旁腺手術切除。

綜上所述，腎性貧血有PTH水平有關，在積極補充造血原料的同時，應當糾正高PTH血癥。

[1]Chutia H,Ruram AA,Bhattacharyya H, et al.Association of secondary hyperparathyroidism with hemoglobin level in patients with chronickidney disease[J].J Lab Physicians,2013,5(01):51-54.

[2]National Kidney Foundation. K/ DOQI clinical practice guidelines for chronnic kidney disease:e valuation,classification,and stratification[J].Am J Kideney Dis,2002,39(supppl 1):S1-266.

胡丹（1991-），女，漢族，重慶市人。碩士學位。現為大理大學和云南省第三人民醫院住院醫師。主要研究方向為腎臟病。