預防阿奇霉素不良反應的觀察及護理

項 萍

上海嘉定區中心醫院兒科 上海市 201800

預防阿奇霉素不良反應的觀察及護理

項 萍

上海嘉定區中心醫院兒科 上海市 201800

目的：減少阿奇霉素不良反應。方法：2014年1月-12月，我科收住80例靜脈滴注阿奇霉素的肺炎患兒，其中男，45例，女，35例，年齡在5-12歲，隨機分成前后兩組，為了便于比較，全部使用5%葡萄糖500ml+阿奇霉素（患兒用量根據年齡、體重而定）。前組：常規靜脈穿刺妥善固定后調節滴速，先從10滴/分，輸15分鐘，無不良反應，加快到20滴/分，輸15分鐘后，無不良反應后再按年齡來調節滴速后滴完。后組：常規靜脈穿刺妥善固定后，按年齡來調滴速后滴完。結果：采取減慢初始滴速，可明顯預防阿奇霉素在治療過程中不良反應的發生。減少患兒不適主訴，增強患兒的治療信心。討論：阿奇霉素的組織穿透力極強，在組織中的濃度遠遠高于血中濃度，半衰期可達2-3天，其對血管的刺激性與藥物濃度有關。對胃腸道刺激是通過增強胃腸運動，血漿中胃泌素水平升高，胃泌素與平滑肌上的胃動力受體結合，產生強烈收縮而引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，故反應輕重與藥物的濃度和滴速有關[2]，臨床上，我科對前組患兒采取減慢初始滴速，以減緩靜脈滴注初始阿奇霉素，對胃腸道血管等組織的刺激，有效的預防了阿奇霉素主要不良反應的發生，改善了患兒的舒適度，提高了阿奇霉素的治療效果。

阿奇霉素；不良反應；觀察

阿奇霉素為大環內酯類抗生素，主要通過阻礙細菌轉肽過程，從而抑制細菌旦白質的合成，而起到抗菌作用[1]。隨著該藥臨床應用的逐漸增多，其不良反應日漸受到重視。其不良反應常表現為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道反應，局部出現疼痛、瘙癢、皮疹等皮膚損害，也可出現發熱，寒戰，過敏性休克等全身性損害。以前為了減輕不良反應，用阿奇霉素的同時加用思密達、甲氧普胺、地塞米松等輔助藥，可減輕其不良反應，但那些輔助藥不同程度存在著使用禁忌癥，同時也可能降低阿奇霉素的療效，為了減少阿奇霉素的不良反應，避免降低其療效，我科2014年1月~12月，對80例靜脈滴注阿奇霉素的患兒采取減慢初始滴速，可預防阿奇霉素的不良反應的發生，減少患兒不舒適的感覺，得到了滿意的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月~2月，我科收住80例靜脈滴注阿奇霉素的肺炎患兒，其中男，45例，女，35例，年齡在5~12歲，隨機分成前后兩組，為了便于比較，全部使用5%葡萄糖500ml+阿奇霉素（患兒用量根據年齡、體重而定）。

1.2 方法

前組：常規靜脈穿刺妥善固定后調節滴速，先從10滴/分，輸15分鐘，無不良反應，加快到20滴/分，輸15分鐘后，無不良反應后再按年齡來調節滴速后滴完。后組：常規靜脈穿刺妥善固定后，按年齡來調滴速后滴完。

2 結果

從表1可見采取減慢初始滴速，可明顯預防阿奇霉素在治療過程中不良反應的發生，減少患兒不適主訴，增強患兒的治療信心。

表1：前后兩組出現不良反應的比較

3 護理

（1）常規一次性完成靜脈穿刺，妥善固定。

（2）根據不同年齡、體重、安全使用阿奇霉素。

（3）認真調節滴速，先從10滴/分，輸15分鐘，無不良反應后加到20滴/分，輸15分鐘，無不良反應后，按不同年齡再調節所需的滴速。

（4）輸液前鼓勵患兒適當進食，輸液中盡量分散患兒注意力，保持輸液通暢。

（5）用藥期間如果發生過敏反應，應立即停藥，采取適當治療，若出現腹瀉癥狀，應考慮是否又偽膜性腸炎發生。應及時診斷，根據醫囑給予相應的治療措施，維護水電解質平衡。

（6）肝腎功能不全者慎用，用阿奇霉素療程不超過7天。

4 討論

阿奇霉素的組織穿透力極強，在組織中的濃度遠遠高于血中濃度，半衰期可達2-3天，其對血管的刺激性與藥物濃度有關。對胃腸道刺激是通過增強胃腸運動，血漿中胃泌素水平升高，胃泌素與平滑肌上的胃動力受體結合，產生強烈收縮而引起腹痛、惡心、嘔吐等胃腸道反應，故反應輕重與藥物的濃度和滴速有關[2]，臨床上，我科對前組患兒采取減慢初始滴速，以減緩靜脈滴注初始阿奇霉素，對胃腸道血管等組織的刺激，有效的預防了阿奇霉素主要不良反應的發生，改善了患兒的舒適度，提高了阿奇霉素的治療效果。

[1]張愛如,馬伴吟.實用兒科藥物手冊[M].上海科技出版社,2008.

[2]胡亞美,江載.實用兒科學[M].人民衛生出版社,2010.