綜合護理對老年全髖關節置換術患者的影響

曹津津

綜合護理對老年全髖關節置換術患者的影響

曹津津

目的 探討綜合護理對老年全髖關節置換術（THA）患者的影響。方法選取2014年2月至2015年6月吉林省人民醫院收治的行THA治療的78例老年患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各39例。對照組患者給予骨科常規護理，觀察組患者實施綜合護理，比較兩組患者護理效果。結果干預后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者術后疼痛視覺模擬量表（VAS）評分為（3.2±1.8）分，顯著低于對照組的（5.9±1.8）分，差異有統計學意義（t=4.2514，P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論綜合護理能有效緩解老年THA患者的不良情緒，減輕術后疼痛程度，降低術后并發癥發生率，提高護理質量。

綜合護理；老年；全髖關節置換術

全髖關節置換術（total hip arthroplasty,THA）作為治療嚴重髖關節炎、股骨頭缺血壞死、陳舊性關節脫位等髖關節疾病最有效、最理想的手段，術后能有效減輕患者痛苦，縮短術后臥床時間，盡快恢復髖關節功能，提高患者生活自理能力，進而提高生命質量。但對于伴糖尿病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等基礎疾病的老年髖關節疾病患者，若術前術后護理不當，極易出現靜脈血栓、關節脫位等并發癥。為了減少術后并發癥發生，提高患者生命質量，需對患者實施圍術期精心護理，其是影響THA成功的重要因素之一[1]。本研究就綜合護理對老年THA患者的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2015年6月我院收治的行THA治療的78例老年患者作為研究對象，排除語言交流障礙不能獨立完成問卷調查、精神疾病、心肝腎等重要器官功能嚴重障礙患者。其中男47例，女31例，年齡61～82歲，平均（71± 8）歲；股骨頸骨折36例，股骨頭骨折7例，股骨頭壞死26例，骨性關節炎9例；合并糖尿病19例，心腦血管疾病17例，呼吸系統疾病11例。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各39例。本研究已經吉林省人民醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予骨科常規護理，包括術前宣教、術后預防并發癥發生、給予抗炎對癥治療。觀察組患者實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 心理護理由責任護士負責接待新入院患者，進行入院和術前宣教，10～15 min/次，2～3次，介紹病區環境及相關規章制定，向患者講述手術的重要性、必要性、安全性，同時使其明白手術也具有風險性，但醫護人員會通過先進的技術水平，減少手術風險性。主動與患者溝通，了解其心理需求，耐心向患者講解THA相關知識，提高其對疾病的認知程度，對患者提出的疑問給予耐心解答，以消除其對THA治療的顧慮。交流過程中護理人員應保持態度和藹、語音親切，對患者的病情表示理解和同情，并給予支持、鼓勵和安慰。

1.2.2 環境護理為患者治療提供舒適環境，保持病房經常通風、溫濕度適宜、安靜清潔，擺放健康宣教手冊及報刊雜志等；為了不影響患者休息應盡量避免夜間查房；播放輕音樂以轉移和分散患者對疼痛的注意力。

1.2.3 術后護理本病老年人居多，多合并糖尿病、心肺疾病，術后患者回病房后應密切觀察其生命體征變化。協助患者家屬按摩患者受壓部位，幫助其取合適體位并預防褥瘡，定時翻身叩背預防肺部感染。深靜脈血栓是術后主要并發癥，在常規使用低分子肝素預防靜脈血栓情況下，應盡早指導患者行關節活動及肌力訓練，觀察下肢血運、皮溫是否正常，是否存在疼痛感。患者拔除尿管后應協助其排尿、排便，將其患肢處于外展位，防止假體和股骨頭連接處由于用力造成股骨干劈裂或假體松動。在患者耐受情況下，緩慢抬高其患肢行直腿抬高訓練[2]，以改善血液循環。

1.2.4 疼痛護理干預告知患者術后及康復訓練會出現切口疼痛，緩解疼痛有助于體力恢復。術后和康復訓練時可通過腹式呼吸、播放音樂等方式轉移注意力緩解疼痛，如果疼痛難以忍受，應及時通知醫師，并按醫囑給予止痛藥物。

1.2.5 康復指導講解早期康復訓練對恢復髖關節功能的重要性，指導并使患者掌握康復訓練方法和注意事項。術后第1天即可行早期康復訓練，如床上訓練患肢股四頭肌等長收縮，活動踝關節等；生命體征平穩后取半臥位抬高臀部；拆線后可幫助患者在床邊適應直立姿勢，并鼓勵扶拐行走。

1.2.6 出院指導THA患者一般術后2～3周內即可出院，出院前對患者進行出院指導，主要是康復訓練。患者術后髖關節功能恢復正常需要較長時間，護理人員應指導患者出院后進行科學系統的功能訓練，關節功能恢復后可以提高生命質量。定期做好隨訪工作，發現問題及時予以糾正[3]。

1.3 觀察指標①心理狀態改善情況：采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分數越低，表明患者心理狀態越佳[4]。②疼痛評估標準：采用疼痛視覺模擬量表（VAS）評估兩組患者術后疼痛程度，將游動標尺移至0～10與患者疼痛程度進行對應[5]。③護理滿意度調查：采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意度（%）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數× 100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態改善情況比較干預前，兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分,?±s)

2.2 術后疼痛程度比較觀察組患者術后VAS評分為（3.2±1.8）分，顯著低于對照組的（5.9±1.8）分，差異有統計學意義（t=4.2514，P＜0.05）。

2.3 護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

在臨床工作中常通過使用人工髖關節替代病變髖關節，恢復關節活動度，提高患者生命質量[6]。髖關節疾病易引起疼痛、活動障礙、患者生命質量下降，同時骨折、手術等均是導致患者出現焦慮抑郁等不良情緒的應激源。有研究表明，患者在術前會產生不同程度的疾病不確定感，其可對手術治療和術后康復產生不利影響[7]。特別是老年患者對疾病認知程度和相關知識接受程度較差，以及因擔心術后失去活動能力及醫療費用等因素，極易出現不良情緒，而不良情緒可降低患者治療依從性，增加術后疼痛程度，進而影響治療和術后康復。本研究結果顯示，干預后觀察組患者的SAS、SDS評分均明顯低于對照組。提示綜合護理有助于緩解患者的不良情緒。

既往認為疼痛是疾病、創傷和手術后的正常表現，無需特殊處理，無法忍受時可給予止痛藥物緩解疼痛，而近些年研究則認為疼痛作為人的主觀感覺之一，通過一些手段可以轉移患者對疼痛的注意力、提高痛覺閾值，進而減輕疼痛程度。本研究中，觀察組患者術后VAS評分明顯低于對照組，與王芳毅和沈文娣[5]的報道相似。進一步證實綜合護理干預能有效減輕患者術后疼痛程度。

THA手術對象多為老年人，常伴有各種基礎疾病，且其各器官機能減退、免疫力較低，手術耐受能力相對較差，長期臥床等因素可導致老年患者THA術后出現多種并發癥，影響術后康復及髖關節功能等，通過健康指導、術后積極預防并發癥等綜合護理干預措施，可減少并發癥發生率[8-9]。吳曉蕓等[10]對行THA治療的老年股骨頸骨折患者采用心理護理、飲食護理、早期康復訓練等綜合護理，結果顯示，患者的護理滿意度明顯提高，與本研究結論相似。

綜上所述，綜合護理能有效緩解老年THA患者的不良情緒，減輕術后疼痛程度，降低術后并發癥發生率，提高護理質量。

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[4] 汪向東.心理衛生評定量表手冊[J].中國心理衛生雜志,1993, 7(增刊):160.

[5] 王芳毅,沈文娣.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察[J].河北醫科大學學報,2010,31(5):576-577.

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[9] 肖瑛,連素文.醫護干預對老年全髖關節置換術患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].吉林醫學,2013,34(14):2788-2789.

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R473.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.061

吉林省人民醫院，吉林長春 130021