健康教育在老年骨質疏松癥患者中的應用價值

張艷會 蘇曉麗 牛志煥

健康教育在老年骨質疏松癥患者中的應用價值

張艷會 蘇曉麗 牛志煥

目的探討健康教育在老年骨質疏松癥（OP）患者中的應用價值。方法選取2010年7月至2015年5月吉林大學第四醫院老年病科收治的218例老年OP患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組（121例）與對照組（97例）。兩組患者均予以常規治療OP藥物，對照組患者給予常規護理，觀察組患者在常規護理基礎上進行健康教育。比較兩組患者治療后6個月OP知識掌握、生活方式改善、遵醫囑服藥、臨床療效及骨折發生率、治療前后骨密度（BMD）值。結果觀察組患者OP知識掌握、生活方式改善、規律服藥率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者骨折發生率為1.7%（2/121），明顯低于對照組的8.2%（8/97），差異有統計學意義（x2=5.624，P＜0.05）；治療后6個月，觀察組患者的BMD值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對OP患者實施健康教育，可提高患者疾病相關知識水平和自我管理能力，增加骨密度，有效緩解疼痛，提高生命質量。

老年；骨質疏松癥；健康教育；骨密度

骨質疏松癥（osteoporosis,OP）好發于老年人，是一種全身代謝性骨病，由于機體骨量降低和骨組織微細結構遭到破壞所致，可明顯增加骨脆性及病理性骨折發生率，主要臨床表現為疼痛、身長縮短、駝背、骨折、呼吸功能下降等[1]。目前，對于OP治療的主要手段為藥物，但由于藥物治療周期較長，而患者缺乏相關知識，治療不能堅持，可影響其療效。本研究就健康教育在老年OP患者中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年7月至2015年5月吉林大學第四醫院老年病科收治的218例老年OP患者作為研究對象，所有患者均伴有不同程度腰背部疼痛，既往無骨折，入院后肝腎功能正常，排除腫瘤、慢性肝腎疾病。按隨機數字表法將患者分為觀察組（121例）與對照組（97例）。觀察組患者中，男44例，女77例，年齡55～81歲，平均（64±5）歲；對照組患者中，男32例，女65例，年齡58～79歲，平均（62±4）歲。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 OP診斷標準依據1994年世界衛生組織（WHO）制定的原發性OP診斷標準[2]：BMD值低于成人骨峰值1個“標準差”（SD）以內為正常；降低1.0～2.5 SD為骨量減少；降低大于2.5 SD為骨質疏松；BMD降低程度符合骨OP診斷標準同時伴有一處或多處骨折時為嚴重骨質疏松。

1.3 治療方法兩組患者均口服阿法骨化醇膠囊（以色列梯瓦制藥工業有限公司，批準文號：國藥準字J20130161），1.0 μg/次，1次/d；靜脈滴注锝[99Tc]亞甲基二膦酸鹽注射液（成都云克藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20000218），10 ml/次，1次/d。治療3個療程，每個療程15 d，療程間隔1個月。對照組患者給予常規護理，即出院前進行出院指導，出院后第2、4、8、10周定時發放《骨質疏松健康知識手冊》等。觀察組患者在常規護理基礎上進行健康教育，具體如下。

1.3.1 OP相關知識宣教通過醫護人員授課、疾病知識宣傳錄像、宣傳資料、專題講座等方式使患者了解OP病因、發病機制、臨床癥狀以及并發癥等，學習治療、服藥依從性等相關知識，使患者認識到積極配合治療對疾病康復的作用。

1.3.2 心理宣教尊重、同情和理解患者，了解生理及心理需求，同時組織醫護人員多與患者進行交流、討論，耐心解答疑慮，以消除其恐懼和憂慮，并介紹同科疾病康復病例，增強患者的治療信心。

1.3.3 飲食宣教飲食應以富含鈣、低鹽和適量蛋白的均衡膳食為主。我國營養學會規定老年人每日鈣攝入推薦量為1000 mg，維生素D為400～800 IU。鈣的吸收需要磷的協同，可根據食物鈣、磷含量不同制訂合理飲食計劃，奶制品、豆制品鈣含量較高，蝦、雞蛋等磷含量較高，可以搭配進食。

1.3.4 運動宣教適當戶外活動和日照，根據個體差異選擇適當運動方式及運動量，如太極拳、太極劍、徒步旅行、門球、散步或健身操、跳舞等，應由易到難，逐漸增加，堅持持久，全面鍛煉。

1.3.5 生活方式指導避免嗜煙、酗酒，少飲濃茶、咖啡和碳酸飲料等。護理人員應向患者說明不良嗜好的危害以及與疾病發生、發展的關系，取得患者的合作，主動改掉不良嗜好。

1.3.6 服藥干預向患者講解所用藥物的藥理作用，及可能出現的不良反應，告知其正確的服用方法，囑其按時服藥。

1.4 觀察指標比較兩組患者治療后6個月OP知識掌握、生活方式改善、遵醫囑服藥、臨床療效及骨折發生率、治療前后骨密度（BMD）值。

1.5 療效判定標準疼痛程度[3]：0級：無疼痛或極輕微痛感；Ⅰ級：感覺疼痛，但不影響日常生活；Ⅱ級：有明顯疼痛，尚可忍受；Ⅲ級：疼痛無法忍受。顯效：骨痛明顯減輕，疼痛程度為0級；有效：骨痛有所減輕，疼痛程度為Ⅰ級；無效：不符合上述標準[4]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OP知識掌握、生活方式改善及遵醫囑服藥情況比較觀察組患者OP知識掌握、生活方式改善及規律服藥率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者OP知識掌握、生活方式改善及遵醫囑服藥情況比較[例(%)]

2.2 臨床療效及骨折發生率比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2；觀察組患者骨折發生率為1.7%（2/121），明顯低于對照組的8.2%（8/97），差異有統計學意義（x2=5.624，P＜0.05）。

2.3 治療前后BMD值比較治療前，兩組患者的BMD值差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后6個月，觀察組患者的BMD值明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者臨床療效及骨折發生率比較

表3 兩組患者治療前后BMD值比較(g/cm2,±s)

表3 兩組患者治療前后BMD值比較(g/cm2,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 97 0.38±0.062 0.44±0.058觀察組 121 0.40±0.078 0.53±0.045 t值 0.983 6.262 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

OP隨年齡增長呈逐漸升高趨勢。患者常因健康防護意識較差，易出現髖部骨折，甚至威脅生命。OP一般無典型癥狀，僅20%患者會出現疼痛情況，極易被老年患者所忽視。鈣和維生素D是影響BMD最大的營養因素。鈣、維生素D攝入不足，或鈣吸收障礙，易導致OP發生。鈣攝入不足，機體為了維持血清鈣水平，骨中鈣會被釋放到血液中，因此，骨中鈣量便會逐漸減少，進而引發OP。蛋白質攝入量及種類也是導致OP發生的重要因素。低蛋白攝入與股骨、椎骨骨量丟失成顯著正相關，膳食中攝入蛋白質較少會加快骨量丟失[5]。因此應攝入適量蛋白質，每天攝入量應在1.2 g/kg。

吸煙可導致老年人全身骨量丟失加快。因為大量吸煙可使胃腸道對鈣的吸收減少，并加速鈣排出，抑制骨膠原的合成，同時腎上腺皮質激素、性激素代謝也會不同程度地影響全身骨量。咖啡和碳酸飲料均可影響胃腸道對鈣的吸收，同時增加尿鈣排泄，提高OP的發生率。最有效的預防OP方法是運動[6]，有研究表明，適當體育活動，可以增強肌力，維持骨密度，抑制骨丟失，預防OP及骨質疏松性骨折[7]。通過運動可以調節人體內分泌，提高體內性激素水平，促進骨代謝；同時可提高人體平衡能力[8]。

健康教育是通過護理人員向患者講述與疾病相關知識，將信息傳播與行為干預結合，幫助患者掌握疾病保健知識，同時樹立健康觀念，并指導患者合理飲食、運動，進而改善病情。患者采納后有利于重新建立健康行為和生活方式，從而消除或減輕此類疾病對健康的影響，降低危險因素，提高生命質量[9]。綜合干預和發放宣傳資料的健康教育方式可以促進社區高風險老年人群改善生活行為方式，而“一對一”地開展多元化健康教育，能顯著減少老年OP患者二次骨折的發生[10]。本研究結果顯示，觀察組患者OP知識掌握、生活方式改善、規律服藥率及治療的總有效率均明顯高于對照組，骨折發生率明顯低于對照組；治療后6個月，觀察組患者的BMD值明顯高于對照組，差異有統計學意義。提示對OP患者進行健康教育，可有效改善患者OP相關知識掌握、生活方式及遵醫行為，緩解疼痛，提高BMD。

綜上所述，對OP患者實施健康教育，可提高患者疾病相關知識水平和自我管理能力，增加骨密度，有效緩解疼痛，提高生命質量。

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[5] 劉小芬,趙旌竹．醫護人員標準預防知識掌握情況調查[J].中國誤診學雜志,2007,7(12):2921.

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[7] Wen C,Wai JP,Tsai MK,et al.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy:a prospective cohort study[J].Lancet,2011,378(9798):1244-53.

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[9] 蘇樹娟.對老年髖部骨折患者實施骨質疏松癥護理干預的效果觀察[J].吉林醫學,2014,12(5):1066-1068.

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R473.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.070

吉林大學第四醫院，吉林長春 130021