綜合護理在頸部淋巴結結核患者圍術期護理中的應用價值

王 濤

綜合護理在頸部淋巴結結核患者圍術期護理中的應用價值

王 濤

目的 探討綜合護理在頸部淋巴結結核患者圍術期護理中的應用價值。方法選取2009年4月至2013年1月在吉林省吉林市結核病醫院行頸部淋巴結結核病灶清除術的患者118例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各59例。對照組患者給予普外科常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，比較兩組患者焦慮抑郁狀況、結核病知識掌握情況及按時換藥、按時服藥情況。結果干預后，觀察組患者的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分均顯著降低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者的結核病知識知曉率、按時換藥率及按時服藥率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論在頸部淋巴結結核圍術期護理中實施綜合護理干預措施，能有效消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高結核病知識知曉率，增加其治療依從性。

綜合護理；頸部淋巴結結核；圍術期

淋巴系統結核中70%～80%發生于頸部淋巴結，亦是兒童和青壯年肺外結核的好發部位之一[1]。頸部淋巴結結核的病程較長，多需手術清除病灶。受對疾病認知度較低等多種因素影響，患者的治療依從性較差，進而影響療效，因此護理工作在疾病治療過程中的重要作用已逐漸引起臨床的高度重視[2]。本研究就綜合護理在頸部淋巴結結核圍術期護理中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年4月至2013年1月在我院行頸部淋巴結結核病灶清除術的患者118例作為研究對象，所有患者均符合“中國結核病防治規劃實施工作指南”中的相關診斷標準[3]。其中男81例，女37例，年齡9～61歲，平均（34±8）歲，病程2周至2年，平均（5.6±1.3）個月；主要臨床表現為頸部出現大小不等的無痛腫塊，質地中等，29例可觸及波動感，73例胸部X線攝片或CT檢查診斷為繼發性結核；病變位于頸外側81例，鎖骨上窩27例，耳后10例；Ⅰ期69例，Ⅱ期37例，Ⅲ期12例。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各59例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法對照組患者給予普外科常規護理，包括備皮等術前準備、介紹病情、術后觀察生命體征、抗炎對癥處理等。觀察組患者在對照組基礎上實施綜合護理，具體如下。

1.2.1 術前護理①術前宣教：發放我科編寫的結核病防治手冊，并向患者介紹結核病發生、發展和預后等相關知識，耐心講解手術前后合理使用抗結核藥物化療對結核病治療的重要性，以提高患者對化療的依從性，主動配合治療與護理。②心理護理：由經過培訓的責任護士負責，通過溝通與交流了解患者的心理需求，根據其年齡、性格及文化程度等采用宣傳畫冊、文字、多媒體等多種形式使患者了解結核病相關知識，耐心向患者介紹手術醫師技術水平、手術注意事項及預后等情況，以消除其緊張焦慮和抑郁等不良心理反應，邀請術后恢復較好的結核病患者“現身說法”，介紹手術效果和術后規則化療的必要性，解除患者對手術的顧慮，使其以最佳的心理狀態積極配合手術治療和護理；溝通交流過程中護理人員的態度應熱情誠懇，對患者的病情表示同情和理解，給予其鼓勵和支持，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。對于急于手術的患者，應耐心解釋并非手術越早治療效果越好，手術時機選擇和術前抗結核藥物化療對治療效果和預后的重要性，以消除患者焦慮抑郁等不良情緒。③用藥指導：詳細向患者和家屬介紹抗結核化療藥物的具體名稱、用量、藥理作用和不良反應等，告知其不規則用藥極易導致結核桿菌產生耐藥性，影響療效、延遲病程，必須遵遺囑按時、按量、規律、全程用藥，不可擅自停藥或改藥；密切注意患者的藥物不良反應發生情況。④飲食指導：調整飲食結構，以肉蛋類、奶和奶制品及蔬菜等富含高蛋白、高熱量和維生素的食物為主，以增加患者的機體免疫力，提高療效；忌食蔥、姜、蒜及辣椒等辛辣刺激性食物[4]。

1.2.2 術后傷口護理①早期護理：術后定期密切觀察并準確記錄患者引流液顏色、性質和量，注意傷口滲出量并及時更換敷料，確保創面干燥，預防感染。若日引流量不超過5 ml，即可拔除引流管。②中期護理：傷口拔除引流管后采用無菌棉墊進行加壓包扎，保持創面干燥，若有滲出應及時換藥并更換棉墊，定期詢問患者有無不適。③晚期護理：手術切口如不能一期愈合，可開放傷口并用刮匙清除壞死肉芽組織后應用異煙肼紗條填塞，定期換藥，每日1次，創面分泌物減少后可每2日換藥1次，傷口愈合后還應繼續換藥2～3次[5]。

1.2.3 術后疼痛護理對于術后疼痛較輕的患者，可通過播放患者喜歡的音樂、與患者聊其感興趣的話題等轉移患者的注意力，以減輕疼痛；對于對疼痛耐受較差的患者，可遵醫囑給予適量鎮痛藥物，并與患者進行溝通，耐心解釋疼痛的原因，告知其良好的心理狀態可緩解疼痛。

1.2.4 出院指導囑患者認真讀解“結核病防治手冊”，發放出院健康指導手冊，向患者強調規則化療對結核病治療的重要性，囑患者每天堅持按時按量服藥完成全程化療；囑患者多食肉類、奶制品、蔬菜和水果；多休息，不可從事重體力工作，病情好轉后可從事輕體力工作，適量運動，做到勞逸結合；注意保暖，避免感冒；囑患者出院后1年內每個月來院復查1次，檢查血常規和肝腎功能，了解結核病的轉歸及預后。

1.3 觀察指標①入院后（護理干預前）和干預后均采用“Zung焦慮自評量表”（SAS）和“Zung抑郁自評量表”（SDS）評估患者焦慮和抑郁情況，SAS分界值為50分，SDS分界值為53分，均分數越低，表明患者心理狀態越佳。②出院前采用本研究小組自行設計的“結核知識調查表”評價患者對結核病的知曉情況，滿分100分，按分數分為掌握（≥80分）、了解（60～80分）和不了解（＜60分）。總知曉率（%）=（掌握例數+了解例數）/總例數×100%。③出院后1年通過電話隨訪統計患者按時換藥、按時服藥情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后焦慮、抑郁改善情況干預前，兩組患者的SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著降低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分,±s)

表1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(分,±s)

組別例數干預前 干預后 干預前 干預后SAS評分 SDS評分對照組59 40±6 38±6 48±8 47±6觀察組59 41±7 31±4 49±7 42±5 t值 8.1382 2.3460 6.1208 1.7519 P值 0.3174 0.0051 0.2746 0.0028

2.2 結核知識知曉率、出院后按時換藥率及按時服藥率比較觀察組患者的結核病知識知曉率、按時換藥率及按時服藥率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結核病知識知曉率、出院后按時換藥率及按時服藥率比較[例(%)]

3 討論

頸部淋巴結結核為結核病的局部表現之一，化療藥物較難發揮療效，由于抗結核化療的療程較長且藥物不良反應較大，多數患者常難以堅持規則化療，因而導致病變愈合難、易復發[1]，且出現焦慮、抑郁等不良心理反應。劉萬蘭[4]對188例頸部淋巴結結核患者的心理狀態進行調查，結果顯示75%患者存在焦慮恐懼情緒，25%患者存在孤獨抑郁心理。本研究中，兩組患者入院時的SAS、SDS評分均明顯高于國內常模值，證實頸淋巴結結核患者均存在不同程度的焦慮、抑郁心理；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分均顯著降低于對照組，與文獻報道一致[4]，提示綜合護理可有效消除患者焦慮、抑郁等不良心理反應。在規則抗結核化療基礎上手術是治療頸部淋巴結結核的有效手段，可最大限度地清除病變淋巴結、縮短療程[1]，但由于患者對結核病認知程度較差，易出現不能按時換藥、不按時服藥及停藥等現象，影響治療效果。陳曉君和蔡囡麗[5]對100例頸部淋巴結結核患者進行健康教育等綜合護理干預，結果顯示患者對結核病相關知識的掌握程度明顯優于常規護理組。本研究中，觀察組經多種形式的健康宣教、用藥指導、飲食護理和出院指導等綜合護理，患者的結核病知識知曉率、按時換藥率及按時服藥率均明顯高于對照組，與文獻報道相似[5]。提示綜合護理可明顯增加患者對結核病的認知度，提高治療依從性，進而提高臨床療效。

本研究仍存在一定局限性，因樣本量較小，在心理研究及疾病相關知識知曉率方面未根據患者文化程度等進行分層研究，可能導致研究結果存在一定偏倚，在今后的研究中，需逐漸增大樣本量，對圍術期護理措施進行更加深入的研究。

綜上所述，在頸部淋巴結結核圍術期實施綜合護理干預措施，能有效消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高結核病知識知曉率，增加其治療依從性。

[1] 蔣志斌,池景瑜,郝智,等.區域淋巴結清掃術治療頸部淋巴結結核104例臨床分析[J].中國綜合臨床,2010,26(11):1213-1214.

[2] 劉萬蘭.64例體表淋巴結結核患者手術治療的護理[J].檢驗醫學與臨床,2010,7(1):69-70.

[3] 齊曉秋,陳賢義.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京:中華人民共和國衛生部疾病控制司,2002.

[4] 劉萬蘭.頸部淋巴結結核患者的心理護理干預效果觀察[J].中國美容醫,2012,21(1):234-235.

[5] 陳曉君,蔡囡麗.護理干預對淋巴結結核患者相關知識掌握程度的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(15):63-64.

R473.5

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.059

吉林省吉林市結核病醫院，吉林吉林 132506