一次性根管治療牙髓炎患者的臨床效果

馬 晶

一次性根管治療牙髓炎患者的臨床效果

馬 晶

目的 探討采用一次性根管治療牙髓炎患者的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年9月于遼陽市第八人民醫院接受治療的牙髓炎患者120例為研究對象，按照隨機對照、平行、單盲的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者接受常規根管治療，觀察組患者接受一次性根管治療，比較兩組患者治療后的近期總有效率、遠期總有效率、疼痛程度。結果觀察組患者治療后的近期總有效率為93.3%，明顯高于對照組的76.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的遠期總有效率為96.7%，顯著高于對照組的80.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛程度優良率為91.7%，顯著優于對照組的68.3%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論一次性根管治療能夠使牙髓炎患者獲得更佳的療效，并縮短療程，患者的疼痛程度更輕，有助于促進預后。

一次性根管治療；牙髓炎；常規根管治療術；治療效果

牙髓炎是口腔科的一種急性炎癥疾病，通常由牙周病變、牙深齲等因素導致，近年發病率逐漸升高[1]。患者臨床表現為牙痛感強烈，且疼痛感呈陣發性或自發性，當患者受到冷、熱刺激時，其疼痛感會進一步加重，發病初期疼痛的持續時間較短，刺激去除后疼痛感會迅速消失；但是當病變持續發展時患者的癥狀也會逐漸加重[2]。在牙髓炎患者的治療過程中，常規的止痛、消炎藥物無法獲得理想的效果，而根管治療能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，但是傳統的根管技術需要的治療周期較長，且需要患者頻繁就診，從而對患者的工作及生活造成極大的影響，并在很大程度上降低了患者的治療依從性[3]。因此，牙髓炎治療技術的簡化成為臨床研究的重點問題[4]。本研究就一次性根管治療對牙髓炎患者的療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2015年9月于遼陽市第八人民醫院接受治療的牙髓炎患者120例為研究對象，排除近期使用激素、抗生素等藥物進行治療的患者及合并其他口腔疾病的患者。根據隨機對照、平行、單盲的原則分為對照組和觀察組，每組60例。對照組患者中，男33例，女27例，年齡27～65歲，平均（43±11）歲；60例患者共67顆患牙，其中44顆為急性化膿性牙，23顆為急性漿液性牙。觀察組患者中，男34例，女26例，年齡26～64歲，平均（43±11）歲；60例患者共68顆患牙，其中46顆為急性化膿性牙，22顆為急性漿液性牙。所有患者及家屬均知情同意，本研究經我院倫理委員會審核批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者均于治療前拍攝X線片，采用利多卡因對患牙進行局部麻醉，麻醉顯效后開髓，并清理冠髓，取出根髓后進行消毒。使用雙氧水、NaCl溶液對患者根管進行徹底清洗并適度擴大，對患牙進行隔濕處理，等待根管干燥無滲液時再對根管進行消毒。對照組患者接受常規根管治療，常規根管內封藥1周，若發生緊急情況則實施開放引流，緩解患者的異常癥狀，然后再實施封藥。囑患者1周后復診，復診時若患牙的異常癥狀仍然存在，或者根管尚未干燥，均無法進行填充治療，需要繼續換藥至達到相應標準為止，大約治療3次；復診時若患牙的異常癥狀消失，同時根管干燥無異味，則可以實施根管填充治療。觀察組患者接受一次性根管治療，使用牙膠尖糊劑填充患者的牙膠尖，填充完成后拍攝牙片，查看是否存在超充、欠充等情況，并在此基礎上進行針對性的處理和調整。

1.3 觀察指標兩組患者均接受隨訪，比較兩組患者治療后的近期總有效率、遠期總有效率及疼痛程度。

1.4 療效判定標準

1.4.1 近期療效痊愈：患者牙髓炎癥狀及疼痛癥狀均消失，咬合關系完整，咬合功能恢復；有效：患者牙髓炎癥狀及疼痛癥狀顯著改善，咬合功能恢復良好；無效：患者牙髓炎癥狀及疼痛癥狀仍然存在，且咬合時會出現不適感[5]。總有效率（%）=（痊愈例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4.2 遠期療效成功：患者經半年隨訪發現咀嚼功能正常，且根管填充良好；良好：患者經半年隨訪發現咀嚼功能良好，根管填充較好；失敗：患者經半年隨訪發現牙痛癥狀明顯，且咀嚼功能異常，復查X線片發現根尖周組織出現病變陰影[6]。總有效率（%）=（成功例數+良好例數）/總例數×100%。

1.5 疼痛程度評價優：患者無疼痛，不良癥狀消失，且體征正常；良：患者牙齒存在輕微疼痛，但不會對正常生活和工作造成影響，可耐受；中：患者牙齒存在中度疼痛，對其工作、生活、睡眠造成一定的影響；差：患者牙齒疼痛明顯，且不適感十分強烈，需要服用止痛藥物進行治療[7]。優良率（%）=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者治療后的近期總有效率及遠期總有效率均顯著高于對照組，疼痛程度顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 兩組患者治療后近期總有效率比較

表2 兩組患者治療后遠期總有效率比較

表3 兩組患者疼痛程度比較

3 討論

牙髓炎是患者的牙髓受到細菌的入侵或感染，導致牙髓組織出現感染性疾病，患者臨床表現主要為陣發性牙痛、自發性牙痛，而且疼痛感在夜間更加強烈，對患者的睡眠及正常生活造成嚴重影響[8]。牙髓組織位于牙髓腔中，而腔體的四壁十分堅硬且缺乏彈性，導致血液循環只能局限于細小的根尖孔中，由于缺乏側支循環，故牙髓炎發生后很難引流出炎癥滲出物，從而導致患者牙髓腔中的壓力驟增，增加患者的疼痛[9]。

及時緩解疼痛對于牙髓炎患者的預后十分重要。傳統的根管技術在臨床治療中得到廣泛應用，其治療步驟包括根管預備、消毒處理、充填等，盡管能夠顯著緩解患者的痛苦，但由于治療過程繁瑣，需要患者多次復診，在一定程度上增加了患者的經濟負擔、生理負擔和心理負擔，從而降低了患者的治療依從性，部分患者容易由于治療周期長、操作復雜而放棄治療，故無法保證治療效果[10]。本研究結果發現，觀察組患者的近期總有效率及遠期總有效率均顯著優于對照組，提示一次性根管治療的效果更佳。

一次性根管治療的療效理想，因此在牙科臨床中逐漸得到廣泛應用。相對于傳統的根管治療，一次性根管治療能夠一次性完成根管預備、消毒處理及填充患牙等步驟，而且在根管清理后能夠直接實施填充治療和封閉治療[11]。此外，在一次性根管治療的操作過程中，能夠及時清理牙髓腔中的壞死組織，從而降低了感染的發生率，不需要患者多次就診，故能夠在緩解患者痛苦的基礎上提高患者的治療依從性，從而保障了治療效果。王洪濤等[12]對53例隱裂性牙髓炎患者實施了一次性根管治療，結果顯示，相對于傳統的多次根管治療法，一次性根管治療組的患者復發率為5.6%（3/53），而接受多次根管治療的患者復發率為28.3%（15/53），提示一次性根管治療的遠期效果更佳。該結論與本研究結果基本一致。

綜上所述，在牙髓炎患者的治療過程中，一次性根管治療能夠使患者獲得更佳的療效，并縮短了療程，患者的疼痛程度更輕，有助于促進預后，使患者更加受益。

[1] 何捷,郭家平,董青山,等.超聲沖洗應用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術的臨床評價[J].中華老年口腔醫學雜志, 2013,11(1):11-14.

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[3] 金早蓉,歐汝強,徐鐵華,等.一次性根管治療隱裂性牙髓炎的臨床觀察[J].廣東牙病防治,2014,12(4):292.

[4] 趙宏寵,劉婷,劉文曙,等.急性牙髓炎一次性根管與多次根管治療的效果比較[J].中國醫刊,2015,50(2):102-104.

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[7] 王江紅,楊小花,胡永成,等.一次性根管治療在隱裂性牙髓炎中的應用體會[J].健康必讀(下旬刊),2013,13(6):71.

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[10] 孫益民.一次性根管治療法與多次根管治療法治療隱裂性牙髓炎的臨床療效對比[J].醫藥前沿,2015,10(25):88-89.

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[12] 王洪濤,王炳芳,李海燕,等.一次性根管充填治療慢性牙髓炎伴疼痛的臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,18(44):134-135.

R781.31

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.050

遼陽市第八人民醫院口腔科，遼寧遼陽 110000