后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療腎腫瘤患者的有效性及安全性

徐廣明

后腹腔鏡與開放腎部分切除術治療腎腫瘤患者的有效性及安全性

徐廣明

目的比較后腹腔鏡腎部分切除術（LPN）與開放腎部分切除術（OPN）治療腎腫瘤患者的有效性與安全性。方法 選取2013年2月至2016年3月博羅縣人民醫院收治的腎腫瘤患者65例為研究對象，按隨機數字表法分為LPN組（32例）和OPN組（33例），比較兩組患者圍術期相關指標。結果兩組患者手術時間、引流管拔除時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；LPN組患者鎮痛藥使用量、腸道恢復時間、住院時間均少于OPN組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；LPN組患者并發癥發生率為3.1%，OPN組為12.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論行腎部分切除術的腎腫瘤患者采用LPN治療術后恢復更快，疼痛更輕。

腎腫瘤；后腹腔鏡；開放手術；腎部分切除術；治療效果

近年來，腎部分切除術在臨床上的應用逐漸廣泛，既可以有效控制腫瘤的惡化，又能夠最大限度地保留患者的腎功能，其臨床應用頗為有效[1]。目前，治療腎腫瘤主要有兩種腎部分切除治療方式，即后腹腔鏡腎部分切除術（LPN）與開放腎部分切除術（OPN）。本研究就LPN及OPN治療腎腫瘤患者的有效性與安全性進行評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2016年3月博羅縣人民醫院收治的腎腫瘤患者65例為研究對象，均擬行腎部分切除術，按隨機數字表法分為LPN組32例和OPN組33例。LPN組患者中，男17例，女15例，年齡34～71歲，平均（52±5）歲；手術位置：左側13例，右側19例；TNM分期，T1aN0M023例，T1bN0M09例；腫瘤直徑1.2～4.9 cm，平均（2.9±1.5）cm；腫瘤類型：腎血管瘤4例，腎細胞癌19例，平滑肌脂肪癌9例。OPN組患者中，男19例，女14例，年齡37～72歲，平均（53±4）歲；手術位置：左側15例，右側18例；TNM分期：T1aN0M022例，T1bN0M011例；腫瘤直徑1.1～5.0 cm，平均（3.1±0.9）cm；腫瘤類型：腎血管瘤3例，腎細胞癌22例，平滑肌脂肪癌8例。所有患者均符合本院醫學倫理委員會相關要求，均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法后腹腔鏡手術組患者行全身麻醉，取健側臥位，后腹腔鏡間隙由三通道法制備，位置分別為腋前線與肋弓下2 cm處、骶棘外側與第12肋下緣2 cm處、骼前上棘內上方2 cm處，在以上位置用3根套管針穿刺入路。擴大腹膜后腔，用超聲刀分離并去除腹膜外脂肪，充分暴露腎實質后，用阻斷夾完全阻斷腎動脈，切除腎腫瘤，并仔細止血。采用腔內縫合術將切割斷面縫合，打開阻斷夾，判斷是否出現滲血，確定無滲血后留置引流管，手術結束。開放手術組患者于全身麻醉下取側臥位，墊高腹部。手術者刷手，消毒鋪巾，連接好電刀，一切操作注意無菌，手術部位取第11肋間隙，電刀切皮逐層切開內外斜肌直至筋膜，進入腹腔后，將腎從周圍脂肪剝離，查找腫瘤的具體位置。分離并阻斷腎動脈及腎靜脈，于腫瘤附近1 cm左右，用電刀將其切下，用4號線縫合，并用可吸收線在其周圍環形縫扎，查看是否還有出血點，確定沒有即可放置引流管關腹，手術結束。

1.3 觀察指標比較兩組患者的手術時間、鎮痛藥使用量、引流管拔除時間、術中出血量等[2]；并記錄患者術后的恢復情況，包括腸道恢復時間、住院時間、并發癥發生情況。

1.4 統計學分析采用SPSS 16.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標比較兩組患者手術時間、引流管拔除時間、術中出血量比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；而LPN組患者鎮痛藥使用量、腸道恢復時間、住院時間均少于OPN組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較(d,±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較(d,±s)

組別 例數 手術時間(min)鎮痛藥使用量(mg)引流管拔除時間(min) LPN組 32 120±10 34±8 5.6±1.4 OPN組 33 109±9 117±9 5.9±1.8 t值 1.357 12.164 2.362 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數 術中出血量(ml) 腸道恢復時間(h) 住院時間(d) LPN組 32 126±13 16±4 5.7±3.1 OPN組 33 114±14 26±5 9.7±2.8 t值 1.298 9.647 7.314 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥發生情況比較LPN組1例（3.1%）患者發生出血；OPN組共4例（12.1%）患者發生并發癥，包括切口感染2例，出血1例，腎周充血1例。兩組并發癥發生率比較，差異有統計學意義（x2=7.928，P＜0.05）。

3 討論

腎部分切除術用于腎腫瘤治療一直備受關注，傳統觀念認為腎腫瘤的治療標準應為腎根治切除術，尤其是腎部分切除術應用前期并發癥較多，一定程度上限制了其在臨床上的應用[3]。近年來微創技術的不斷完善，腎部分切除術逐漸在雙側腎細胞癌、對側腎功能嚴重不全、孤立腎細胞癌等疾病中得到應用[4]，而且隨著臨床經驗的積累，其并發癥逐漸減少，最終使保留部分腎功能且完成疾病治療的理想狀態得以實現。

隨著影像技術的不斷進步，腎腫瘤的檢出率不斷提高，較低分期的腎腫瘤檢出越來越多，且其直徑多＜4 cm，臨床上多采用腎部分切除術進行治療[5]。OPN是一種較為傳統的手術方式，多被臨床醫師接受，但由于其切口較長，對患者機體的損傷相對較大，患者恢復時間長，并發癥的發生率較大。LPN手術操作則較為精細，具有顯著的微創性特點，切口小、疼痛少，患者的恢復時間更快，更加安全可靠。

LPN手術治療適應證包括[2,6]：①類似OPN治療的適應證，存在惡性潛質但對側腎功能表現優良的不明確囊腫，以及直徑＜4 cm的腎腫瘤。②絕對適應證，行腎臟根治切除術后將對患者的腎功能造成失代償的腎臟疾病，包括雙側腎癌、對側腎功能較差的腎癌、孤立腎癌及腎功能喪失條件下的腎癌等。③相對適應證，患者存在高血壓、糖尿病、結石、腎血管疾病等易影響腎功能的危險因素，或者患者對側存在遺傳性腎細胞癌等情況[7]。LPN手術治療適應證為臨床實踐提供重要的依據，目前LPN主要以治療腫瘤直徑＜4 cm、位置表淺的外生腫瘤為主，且其適應證將隨著臨床研究的不斷深入逐漸得到擴大。

本研究結果顯示，兩組患者手術時間、引流拔管時間、出血量等方面差異均無統計學意義；但是由于LPN治療切口小，鎮痛藥物使用劑量少、腸道恢復時間短、住院時間短，且各指標均與OPN組存在顯著差異；本研究結果與洪濤等[8]的報道基本一致。

術后并發癥將決定治療的安全性。邢增術等[7]研究表明，感染、出血、尿漏、腎周充血、腎功能不全等是腎部分切除術的常見并發癥，其中尿漏及腎功能不全對患者的影響較大。本研究中，LPN組僅1例發生術后出血；而OPN組共4例發生并發癥，進一步證實LPN的安全性高。兩組患者均未發生嚴重并發癥，患者預后較好。兩組患者術后均發生出血，主要與術中腎創傷面的處理有關，為避免術中或術后出血，可于術中縫合時提高操作的精細度；對于術后出血嚴重者，臨床一般采用出血部位動脈栓塞進行治療，避免出血量過大對患者機體帶來更多的損傷。劉久敏等[9]研究結果表明，LPN手術治療可以簡化術中創面縫合止血方法，術中止血效果顯著，腎血管阻斷時間明顯縮短。上述研究結果均證實，LPN手術治療的安全性更好。

綜上所述，采用LPN治療腎腫瘤的臨床優勢更加突出，不僅創傷小、疼痛輕，且術后恢復快、安全可靠。

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R737.11

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.048

廣東省惠州市博羅縣人民醫院，廣東惠州 516100