丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜治療中的應用價值

高遠超

丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜治療中的應用價值

高遠超

目的探討丙種球蛋白在特發性血小板減少性紫癜（ITP）治療中的應用價值。方法選取2013年4月至2015年3月鞍鋼集團公司總醫院接診的46例ITP患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各23例。對照組患者口服醋酸地塞米松片，觀察組患者在對照組基礎上采用注射用人免疫球蛋白進行治療，比較兩組患者臨床療效、血小板上升時間及血小板數量。結果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者血小板升高起始時間、血小板恢復正常時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者用藥1 h與24 h后血小板數量均明顯高于對照組，用藥1 h后校正增長參數（CCI）≥7.5與24 h后CCI≥4.5的患者比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論丙種球蛋白治療ITP患者臨床療效顯著，不僅能夠加快血小板上升速度，還能保持血小板的穩定。

丙種球蛋白；特發性血小板減小性紫癜；血小板

特發性血小板減少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）屬常見的出血性疾病，同時也是自身免疫性疾病，其典型癥狀包括出血、外周血小板減少，常用治療方法為輸入注射血小板[1]。而丙種球蛋白能夠阻止細胞毒性破壞，阻斷巨噬細胞侵入，從而保護血小板。本研究就丙種球蛋白在ITP治療中的臨床價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年4月至2015年3月鞍鋼集團公司總醫院接診的46例ITP患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各23例。觀察組患者中，男11例，女12例，年齡20～30歲7例，30～40歲3例，40～50歲9例，50歲以上4例，治療前血小板數量為（12.1±1.8）×109/L；對照組患者中，男12例，女11例，年齡20～30歲5例，30～40歲4例，40～50歲10例，50歲以上4例，治療前血小板數量為（11.8±2.0）×109/L。本研究已經鞍鋼集團公司總醫院倫理委員會審核批準，所有患者均簽署了知情同意書，均符合中華醫學會血液學會制定的《血液病診斷及療效標準（第3版）》[2]中ITP的診斷標準。兩組患者性別、年齡、血小板數量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者口服醋酸地塞米松片（重慶科瑞制藥有限責任公司，批號：20130209，規格：0.75 mg/片），1～4片/次，2～4次/d，連續服藥2周。觀察組患者在對照組基礎上采用注射用人免疫球蛋白（山西康寶生物制品有限公司，批號：20130127，規格：2.5 g/瓶）進行治療，靜脈滴注注射用人免疫球蛋白，0.4 g/（kg·d），連續治療5 d。

1.3 療效判定標準[3]顯效：連續3個月以上無出血現象，血小板＞100×109/L；有效：連續兩個月以上無出血現象，血小板＞50×109/L；無效：未達上述指標。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 觀察指標比較兩組患者臨床療效、血小板上升時間及血小板數量。在輸注1 h、24 h后進行校正增長參數（corrected count increment,CCI）評估，CCI=（血小板輸注后數量－血小板輸注前數量）×機體表面積（m2）/血小板輸注總量（×1011）[4]。觀察1 h后CCI≥7.5×109/L和24 h后CCI≥4.5×109/L兩個時點的指標。

1.5 統計學分析采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血小板上升及恢復正常時間比較觀察組患者血小板升高起始時間及血小板恢復正常時間均明顯短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血小板上升及恢復正常時間比較(d,±s)

表2 兩組患者血小板上升及恢復正常時間比較(d,±s)

組別 例數 血小板升高起始時間 血小板恢復正常時間對照組 23 4.9±1.3 9.7±2.0觀察組 23 3.2±1.0 7.7±1.4 t值 8.12 12.48 P值 0.024 0.006

2.3 治療參數比較觀察組患者用藥1 h與24 h后血小板數量均明顯高于對照組，用藥1 h后CCI≥7.5與24 h后CCI≥4.5患者比例均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

ITP發病原因尚未明確，普遍認為該疾病的致病因素主要為：①外來因素刺激機體細胞，影響機體正常免疫功能，使自身抵抗性遭到破壞，活化率降低，此類因素主要有病毒、細菌等；②抗原提呈細胞（APC）從細胞外部攝取的特異性抗體被健康免疫細胞當作無用細胞消除，從而影響機體正常功能運作[5]。對于治療ITP除補充血小板數量外，還要降低血小板流失率。本研究采用丙種球蛋白能相對減少血小板的流失[6]。丙種球蛋白的作用機制為抑制免疫球蛋白末端受體，切斷FcγRⅡB傳輸功能，降低毛細血管的透過率，使血小板的數量逐步增高，最終達到治療目的[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，血小板升高起始時間、血小板恢復正常時間均明顯短于對照組；觀察組患者用藥1 h與24 h后血小板數量均明顯高于對照組，用藥1 h后CCI≥7.5與24 h后CCI≥4.5患者比例均明顯高于對照組。提示丙種球蛋白治療ITP患者臨床療效顯著，不僅能夠加快血小板上升速度，還能保持血小板的穩定。

表3 兩組患者治療參數比較

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R554+.6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.033

鞍鋼集團公司總醫院，遼寧鞍山 114000