復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效

鐘仲輝

復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者的臨床療效

鐘仲輝

目的探討復(fù)方血栓通膠囊治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）患者的臨床療效。方法選取2015年2月至2016年2月南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新塘醫(yī)院收治的203例DR患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（102例）和對(duì)照組（101例）。對(duì)照組患者予以常規(guī)糖尿病治療方案，研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用復(fù)方血栓通膠囊進(jìn)行治療，比較兩組患者臨床療效及視力改變情況。結(jié)果研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后對(duì)兩組患者兩只眼睛均進(jìn)行視力檢查，結(jié)果顯示，研究組患者視力治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊對(duì)糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，能夠有效提高患者視力水平，對(duì)指導(dǎo)臨床治療具有重要意義。

復(fù)方血栓通膠囊；糖尿病性視網(wǎng)膜病變；臨床療效

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病的發(fā)病率日趨升高，糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病眼部并發(fā)癥之一，發(fā)病數(shù)量也隨之增加，其可使患者視力下降甚至致盲，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量[1]。治療DR的主要方法是在積極控制原發(fā)糖尿病的基礎(chǔ)上，應(yīng)用改善微循環(huán)、活血化瘀的藥物。本研究就復(fù)方血栓通膠囊治療DR患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月至2016年2月我院收治的203例DR患者作為研究對(duì)象，其中男101例，女102例，年齡40～78歲，平均（59± 9）歲，病程2～19年，平均（7.2±2.6）年。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組（102例）和對(duì)照組（101例）。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①均符合中華眼科協(xié)會(huì)眼底病學(xué)組制定的眼底疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1985年）；②經(jīng)我院眼科眼底檢查確診為Ⅰ～Ⅲ期；③此前均未進(jìn)行其他治療；④自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙、精神疾病；②心、腦、肺、肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)疾病；③對(duì)本研究藥物過敏；④其他眼底病變。

1.3 治療方法對(duì)照組患者僅予以糖尿病常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括控制飲食、適當(dāng)體育鍛煉、口服降糖藥物等。研究組患者則在此基礎(chǔ)上采用復(fù)方血栓通膠囊（廣東眾生藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：140326，規(guī)格：0.5 g/粒）進(jìn)行治療，3粒/次，3次/d。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床療效及視力改變情況。DR患者視力變化，采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查：視力提高：視力提高超過2行、視力＞0.5；視力下降：視力降低≥2行；視力不變：視力提高＜2行[3]。有效率（%）=（視力提高例數(shù)+視力不變例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：患者接受治療后，眼底滲漏面積、出血點(diǎn)面積、微血管瘤數(shù)量減少大于10%，無其他增殖改變、新生血管；有效：治療后，患者眼底滲漏面積、出血點(diǎn)面積、微血管瘤數(shù)量減少未超過10%或無變化，同時(shí)眼底無其他增殖改變、新生血管；無效：患者接受治療后，眼底滲漏面積、出血點(diǎn)面積、微血管瘤數(shù)量均無變化，甚至增加，眼底出現(xiàn)其他增殖改變或新生血管，出現(xiàn)一條相符合者均屬于無效[4]。總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 視力變化情況比較治療后對(duì)兩組患者兩只眼睛均進(jìn)行視力檢查，結(jié)果顯示，研究組患者視力治療的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

DR在發(fā)病初期，通常無明顯自覺癥狀，隨著病

程延長，病情加重，如果出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫，對(duì)光線具有散射作用，患者會(huì)出現(xiàn)眼前閃光感；若出現(xiàn)黃斑滲出、水腫、缺血，中心出現(xiàn)凹陷，患者會(huì)出現(xiàn)視物變形、視力減退；如果視網(wǎng)膜小動(dòng)脈破裂，玻璃體內(nèi)進(jìn)入少量血液，眼前會(huì)出現(xiàn)黑影飄動(dòng)感；若玻璃體大量出血、出現(xiàn)新生血管，牽引視網(wǎng)膜，可嚴(yán)重影響患者視力，甚至導(dǎo)致視力喪失[4]。

表2 兩組患者視力改變情況比較

糖尿病患者血糖水平異常，可導(dǎo)致其視網(wǎng)膜受損，且視網(wǎng)膜受損嚴(yán)重程度以及視力下降水平，與糖尿病患者血糖異常時(shí)間長短以及控制效果相關(guān)[5]。DR的發(fā)病機(jī)制主要有以下方面：①眼底毛細(xì)血管基膜增厚，進(jìn)而導(dǎo)致周圍細(xì)胞消失或受損，內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)變性、壞死，形成無細(xì)胞結(jié)構(gòu)血管，一旦血-視網(wǎng)膜屏障出現(xiàn)破裂，可引起視網(wǎng)膜滲出、水腫和出血；②視網(wǎng)膜在缺氧狀態(tài)下，能夠產(chǎn)生新生血管因子，該因子對(duì)新生血管的形成具有促進(jìn)作用，而新生血管突向玻璃體腔，可引起破裂出血[6]；③纖維細(xì)胞增生，在新生血管旁形成纖維條帶，能牽引視網(wǎng)膜，使之收縮而脫離；④高凝集性、高聚集性、高黏滯性等血液生化狀態(tài)變化，能使血流變緩，凝聚而形成微血栓；⑤生長激素具有抑制糖代謝之效，分泌水平增高，可使血管溶質(zhì)沉積，促進(jìn)微血栓、動(dòng)脈硬化形成[7]。

DR臨床治療的關(guān)鍵是治療原發(fā)疾病控制血糖，激光光凝后產(chǎn)生的炎性因子與白細(xì)胞在后極部視網(wǎng)膜聚集、血管生長因子表達(dá)上調(diào)等在形成黃斑水腫的病理過程中發(fā)揮了十分重要的作用。而手術(shù)治療會(huì)影響眼球正常結(jié)構(gòu)。除應(yīng)用手術(shù)、激光治療外，內(nèi)服藥物也是臨床較為常用的治療方法。

從中醫(yī)角度對(duì)DR進(jìn)行分析，其多是由于消渴病變?nèi)站茫貌〖澳I，腎精虧耗，陰虛火旺，灼傷目絡(luò)，目絡(luò)瘀阻，血不循經(jīng)或血溢脈外，眼部脈絡(luò)不通或不榮，引起眼部病變，瘀血是最重要的病理因素。因此對(duì)DR的治療，控制血糖是基礎(chǔ)，活血化瘀通絡(luò)可提高臨床療效。復(fù)方血栓通膠囊是臨床常用的復(fù)方中成藥之一，其由黃芪、玄參、丹參、三七等藥物組成，其中三七具有活血化瘀、止血通絡(luò)之效，且止血不留瘀，活血不傷血；丹參具有活血化瘀、清心涼血、利水消腫之效；黃芪可益氣固表、消腫利水，氣為血之帥，血為氣之母，氣機(jī)充足、暢通有助于瘀血通、血?dú)獬洌恍⒕哂幸鏆馍蝠B(yǎng)陰之功效。方中藥物相須配伍，具有活血化瘀、養(yǎng)陰通絡(luò)之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七具有抑制血小板聚集、提高組織耐受力、改善微循環(huán)、降低血糖的作用；丹參也具有改善微循環(huán)、降低血糖的作用，此外其還能夠擴(kuò)張血管、改善血流動(dòng)力學(xué)、降低血液黏稠度等功能[8]。DR病變主要是由于眼睛局部障礙導(dǎo)致，相關(guān)研究表明，復(fù)方血栓通膠囊能夠增加凝血酶活性，縮短凝血時(shí)間，具有促進(jìn)止血的作用；此外，其還可擴(kuò)張血管，溶解血凝塊，使毛細(xì)血管壁致密度增加，減少液體滲漏，降低血小板凝聚，有助于改善血液循環(huán)以及修復(fù)病變血管[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組。李志杰[10]研究發(fā)現(xiàn)，給予單純DR患者復(fù)方血栓通軟膠囊治療，其臨床治療總有效率為90.0%，顯著優(yōu)于氬離子激光治療，與本研究結(jié)果相似。本研究還對(duì)兩組患者視力改變情況進(jìn)行比較，研究組患者視力治療的有效率明顯高于對(duì)照組。提示應(yīng)用復(fù)方血栓通膠囊對(duì)DR患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，能夠有效提高患者視力水平，對(duì)指導(dǎo)臨床具有重要意義。糖尿病出現(xiàn)DR治療是一方面，未病先防也尤其重要，對(duì)于糖尿病患者應(yīng)積極控制血糖水平，給予低糖低脂飲食，盡可能將血壓、血脂、血糖控制于正常數(shù)值范圍內(nèi)，定期進(jìn)行眼底檢查，一旦出現(xiàn)視力改變等眼部異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院明確診斷后盡早進(jìn)行救治。

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R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.030

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院新塘醫(yī)院，廣東廣州 511340