前列地爾對高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床療效

馬 玲

前列地爾對高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的臨床療效

馬 玲

目的 探討前列地爾對高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果。方法選取2015年6月至2016年8月本溪鋼鐵（集團）公司總醫院收治的糖尿病合并慢性腎臟病的高齡患者96例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者采用前列地爾進行治療，對照組患者采用常規治療，比較兩組患者治療前后的空腹血糖水平、血清肌酐、尿蛋白排泄率情況、治療效果及不良反應發生情況。結果觀察組患者的治療有效率為95.8%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。經過治療后，觀察組患者的平均血糖水平低于對照組，血清肌酐及尿蛋白排泄率均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論糖尿病合并慢性腎臟病患者采用前列地爾治療可以取得更好的效果，且不良反應少。

糖尿病；慢性腎臟病；前列地爾；高齡；臨床療效

糖尿病是一種代謝性疾病，其主要特征為高血糖，血糖升高的原因為胰島素分泌缺陷或生物作用受損，體內長期存在高血糖狀態可以導致機體內各種組織的慢性損傷或功能障礙。慢性腎臟病是糖尿病的并發癥之一，不僅會損傷患者的腎臟，還會增加心血管疾病的發生率，從而危及患者的生命[1]。糖尿病合并慢性腎臟疾病主要發生于老年人，尤其是高齡人群，可能與老年患者身體功能衰退、自身免疫功能下降有關[2]。慢性腎臟病的早期干預可以延緩患者腎臟損傷的時間或逆轉腎臟損傷，從而減少心血管疾病的發生，改善患者預后，降低死亡風險。本研究就前列地爾對高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年6月至2016年8月于本溪鋼鐵（集團）公司總醫院接受治療的糖尿病合并腎臟病患者96例為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組48例。觀察組患者中，男31例，女17例，年齡67～84歲，平均（74.5± 1.4）歲；病程1.2～8.7年，平均（4.1±0.7）年。對照組患者中，男33例，女15例，年齡65～81歲，平均（73.8±2.1）歲；病程1.2～9.1年，平均（4.1± 0.7）年。本研究經醫院倫理委員會審核批準，兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：年齡60歲以上者，符合糖尿病合并慢性腎臟病的診斷標準[3]，自愿加入本研究并簽署了知情同意書。排除標準：血壓控制不佳、服用尿蛋白排泄藥物、泌尿系統感染、合并心力衰竭等疾病、依從性差及拒絕加入本研究者。

1.3 治療方法對照組患者行常規治療，控制飲食、體重，采用降糖藥物降低血糖，必要時可使用胰島素控制血糖，采用調脂藥物預防心血管疾病等基礎治療，連續治療2周。觀察組患者在常規治療的基礎上給予注射用前列地爾（重慶藥友制藥有限責任公司，批號：20150311）10 μg加入0.9%氯化鈉注射液10 ml稀釋后靜脈推注，1次/d，連續治療2周。

1.4 觀察指標觀察并記錄治療前后兩組患者的空腹血糖水平、血清肌酐（Cr）、尿蛋白排泄率（UAER）情況[4]及治療后不良反應發生情況。

1.5 療效判定標準顯效：經過治療后，患者的癥狀及體征明顯改善，血糖控制良好；有效：經過治療后，患者的癥狀及體征有所改善，血糖控制接近穩定水平；無效：經過治療后，患者的癥狀及體征改善較小或無改善，血糖未得到控制[5]。總有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學分析采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后空腹血糖比較治療前，兩組患者的血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的血糖水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的空腹血糖水平比較(mmol/L,±s)

表1 兩組患者的空腹血糖水平比較(mmol/L,±s)

組別 例數 治療前 治療后對照組 48 8.1±2.6 7.8±1.6觀察組 48 8.2±2.3 5.8±1.2 t值 0.158 4.147 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后Cr及UAER比較治療前，觀察組患者的血清Cr及UAER與對照組比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。治療后，觀察組患者的血清Cr及UAER均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后Cr及UAER比較(±s)

表2 兩組患者治療前后Cr及UAER比較(±s)

組別 例數 治療前 治療后 治療前治療后Cr(μmol/L) UAER(μg/min)對照組 48 168±15 135±9 66±1251±11觀察組 48 169±16 115±11 66±14.138±9 t值 1.225 5.622 1.225 4.166 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 療效比較觀察組患者的治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較

2.4 不良反應情況比較觀察組1例出現注射部位疼痛，調整注射速度后得到緩解，無其他不良反應發生，不良反應發生率為2.1%；對照組無1例發生不良反應。兩組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，給患者的生活帶來極大的不便，甚至會影響患者其他疾病的預后及生命質量。飲酒、飲食不均衡等不良生活習慣均會誘發糖尿病的發生，當機體處于長期高血糖狀態時，就會導致腎臟等各種組織的損傷及功能障礙，從而發生糖尿病腎病。

當Ⅰ型糖尿病患者發展到糖尿病腎病階段，死亡率就會增加；Ⅱ型糖尿病患者合并慢性腎臟病時即會繼發心腦血管病變，從而危及患者的生命[6]。高齡患者由于機體各項功能衰退、生活水平提高、飲食習慣改變，均可導致糖尿病合并腎臟病患者的發病率極高[7]。糖尿病腎病是一種不可逆的并發癥，具有病程長、易復發的特點，對糖尿病的治療具有極大的影響，同時降低患者的生命質量[8]。既往研究顯示，降低糖尿病合并慢性腎臟病患者的尿蛋白水平可以減少心血管疾病及急性腎損傷的風險，延緩慢性腎臟病的發展[9]。目前，老年糖尿病合并慢性腎臟病主要為綜合治療，包括治療基礎疾病，限制鹽、蛋白質的攝入等調整生活方式，采用血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI類）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB類）進行治療，這種治療方式可以有效地控制尿蛋白。在綜合治療的基礎上聯合前列地爾可以提高高齡糖尿病合并慢性腎臟病患者的治療效果，不良反應少[10]。

前列地爾為天然前列腺素的一種，其生物活性較高，具有前列腺素的生理特點，臨床應用較為廣泛，尤其是在老年慢性疾病中得到廣泛應用。前列地爾的主要藥理作用為：①改善血流動力學（擴張血管）：抑制神經末梢釋放去甲腎上腺素，并且還可以與細胞膜上的去甲腎上腺素受體結合，從而抑制去甲腎上腺素與去甲腎上腺素受體結合，舒張血管平滑肌，以達到調節血管平滑肌的目的，改善微循環；同時還可以增加血管平滑肌細胞內的cAMP含量，發揮其擴血管作用，降低外周阻力[11]。②改善血液流變學（抑制血小板的聚集作用）：血栓烷A2可以觸發血小板的聚集，前列地爾能夠抑制血栓烷A2的釋放，從而抑制血小板聚集，降低血小板的高反應和血栓素水平，抑制血小板的活化，促進血栓周圍已活化血小板的逆轉；同時，前列地爾還可以改善促紅細胞的變形能力，使血液可以順利通過阻塞的狹窄血管，從而改善腎臟的缺血、缺氧狀態，增加腎臟的血流量。③保護血管內皮：前列地爾可以減少血小板的聚集，減少對血管內皮的傷害，還可以降低血清內皮素，升高CO，防止動脈粥樣硬化斑塊生成，損傷血管內皮[12]。④降低血脂及血黏度：前列腺素可以激活脂蛋白酶，促進三酰甘油的水解，從而降低血脂濃度和血液黏度。⑤溶栓作用：前列腺素可以刺激血管內皮細胞產生組織型纖溶性物質，達到溶栓的目的[13]。

本研究結果顯示，觀察組患者的治療有效率高于對照組，且兩組患者的不良反應發生率無顯著差異。經過治療后，觀察組患者的平均血糖水平低于對照組，血清Cr、UAER水平均低于對照組，表明常規治療聯合前列地爾進行治療可以更好地改善患者的血糖、血清Cr及UAER水平，達到更好的治療效果，且不良發應少。

綜上所述，前列地爾治療糖尿病合并慢性腎臟病患者可以獲得更好的效果，且不良反應少。

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R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.029

本溪鋼鐵（集團）公司總醫院，遼寧本溪 117000