去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果

聶超鳳 梁 艷 嚴(yán)金嬋

去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合診斷性刮宮治療
圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果

聶超鳳 梁 艷 嚴(yán)金嬋

目的探討去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年5月信宜市婦幼保健院收治的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者88例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者采取診斷性刮宮，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上使用采用去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療，比較兩組患者半年后治療效果、子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白含量以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療半年后，觀察組患者的血紅蛋白含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論診斷性刮宮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效顯著，可有效升高血紅蛋白水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，且安全性高。

去氧孕烯炔雌醇片；診斷性刮宮；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血；臨床效果

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是常見的婦科病，主要是由于卵巢功能異常引起內(nèi)分泌失衡，使患者體內(nèi)雌孕激素分泌失調(diào)，而導(dǎo)致子宮異常出血。其好發(fā)于40～49歲婦女，主要臨床表現(xiàn)為卵巢功能減弱，雌孕激素分泌失調(diào)，黃體功能下降，子宮內(nèi)膜出現(xiàn)生長不規(guī)律、脫落，患者月經(jīng)周期不規(guī)律，經(jīng)量異常，出現(xiàn)出血時間長、出血量多的現(xiàn)象，易引起患者貧血，甚至出現(xiàn)大量出血導(dǎo)致休克，可嚴(yán)重影響患者身體健康和生命質(zhì)量[1]。因此，尋求有效的治療方法迫在眉睫。本研究就去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合診斷性刮宮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年5月信宜市婦幼保健院收治的88例圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者作為研究對象，所有患者病程均超過3個月，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量多、周期不規(guī)律等，排除近3個月內(nèi)使用過激素治療。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各44例。對照組患者年齡38～49歲，平均（40±5）歲，治療前血紅蛋白含量80～95 g/L，平均（82±5）g/L，子宮內(nèi)膜厚度6～10 mm，平均（8.7±2.4）mm；觀察組患者年齡40～52歲，平均（42±3）歲，治療前血紅蛋白含量78～99 g/L，平均（84±6）g/L，子宮內(nèi)膜厚度6～9 mm，平均（8.5±4.2）mm。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者年齡、治療前血紅蛋白含量、子宮內(nèi)膜厚度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法兩組患者均行診斷性刮宮術(shù)，術(shù)后對照組患者給予一般藥物治療，包括靜脈注射葡萄糖溶液、應(yīng)用止血藥物等。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用去氧孕烯炔雌醇片進(jìn)行治療，于術(shù)后5 d（內(nèi)膜病理結(jié)果出來后）開始進(jìn)行藥物治療，根據(jù)患者實(shí)際情況，開始用量為每次1片，每8小時用藥1次，若患者出血癥狀減輕或無出血，則每3天減少藥物用量為原用量的1/3，最后穩(wěn)定用藥量為每天1片，連續(xù)服藥至陰道流血停止，共21 d。治療半年后，檢測兩組患者治療效果、血紅蛋白含量、子宮內(nèi)膜厚度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈：治療半年后，血紅蛋白含量顯著上升，子宮內(nèi)膜厚度明顯變薄，無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，患者在用藥期間無陰道異常出血現(xiàn)象，用藥結(jié)束后，月經(jīng)規(guī)律次數(shù)大于6次；好轉(zhuǎn)：血紅蛋白含量有所上升，子宮內(nèi)膜厚度有所變薄，用藥期間陰道仍出現(xiàn)輕微異常出血現(xiàn)象，治療半年后月經(jīng)規(guī)律次數(shù)為3～6次，出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)；無效：治療后，病癥無變化，仍出現(xiàn)陰道異常出血現(xiàn)象，月經(jīng)仍無規(guī)律。總有效率（%）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血紅蛋白含量比較治療前，兩組患者的血紅蛋白含量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療半年后，觀察組患者的血紅蛋白含量明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 子宮內(nèi)膜厚度比較治療前，兩組患者的子宮內(nèi)膜厚度差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療半年后，觀察組患者的子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白含量比較(g/L,±s)

表1 兩組患者治療前后血紅蛋白含量比較(g/L,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 44 82±5 100±7觀察組 44 84±6 108±3 t值 1.07 4.23 P值 0.085 0.032

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(mm,±s)

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較(mm,±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 44 8.7±2.4 4.7±2.2觀察組 44 9.0±1.5 3.1±1.9 t值 3.12 4.17 P值 0.034 0.031

2.3 臨床療效比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較用藥期間，對照組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸胃不適等不良反應(yīng)6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.6%，觀察組不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生為率6.8%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血主要由于部分生殖系統(tǒng)病變引起子宮異常出血，臨床表現(xiàn)包括卵巢功能衰退，卵泡數(shù)量急劇減少，卵巢對促性腺激素反應(yīng)性降低，卵泡功能異常導(dǎo)致不排卵，患者出現(xiàn)無排卵性功能失調(diào)性子宮出血，同時因雌激素分泌失調(diào)，患者月經(jīng)可查詢排血量異常、經(jīng)期不規(guī)律、周期不穩(wěn)定[3-4]。對于圍絕經(jīng)期患者，傳統(tǒng)治療方案為診斷性刮宮術(shù)，該手術(shù)主要通過刮除子宮內(nèi)膜增生部分，達(dá)到止血效果。刮宮雖然在短期內(nèi)能有效改善子宮異常出血，但由于患者體內(nèi)雌孕激素分泌失調(diào)等問題沒有解決，患者術(shù)后還會出現(xiàn)陰道出血，甚至需再次進(jìn)行刮宮手術(shù)[5]。因此，刮宮術(shù)后需采取有效措施進(jìn)行治療。但單獨(dú)使用雌激素會致使子宮內(nèi)膜過度增生，不能短時間內(nèi)見效，無法快速止血，而單獨(dú)采用孕激素治療，患者可能會出現(xiàn)突破性出血，不能達(dá)到止血目的[6]。

去氧孕烯炔雌醇片是新型口服避孕藥，具有抑制排卵以及調(diào)節(jié)月經(jīng)的作用，可通過使子宮內(nèi)膜萎縮而起到止血作用[7]。去氧孕烯炔雌醇片雌性激素含量低，可降低惡心、肥胖等不良反應(yīng)發(fā)生，使患者體內(nèi)激素水平維持在正常范圍內(nèi)。有研究表明，去氧孕烯炔雌醇片不僅有避孕的作用，還可以預(yù)防圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究結(jié)果顯示，治療半年后，觀察組患者的血紅蛋白含量明顯高于對照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯小于對照組，治療的總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示診斷性刮宮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床療效顯著，可有效升高血紅蛋白水平，改善子宮內(nèi)膜厚度，且安全性高。

[1] 李琳,劉云華.媽富隆與婦康片治療圍絕經(jīng)期功血的療效比較[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(17):46-47.

[2] 劉格利.米非司酮與媽富隆治療無排卵性功血的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,18(8):1697-1699.

[3] 程麗娟.媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,33(21):4888-4889.

[4] 吳曉紅.小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):31-33,36.

[5] 楊琪,周忠明,胡嘉同.圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].湖北中醫(yī)雜志,2015,16(6):77-79.

[6] 朱春燕.不同劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(24):72-73,76.

[7] 董芳.去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2014,44(19):68-69.

[8] 林洪,瑪依拉·吐爾遜.去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功血的療效分析[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志(電子版),2016,3(2):1-2.

R711.52

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.023

信宜市婦幼保健院，廣東茂名 525300